唐 樺

(綿陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 綿陽 621000)

hs-CRP、Hcy與急性冠脈綜合征的相關(guān)性分析

唐 樺

(綿陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 綿陽 621000)

目的：探討血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平變化與急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)相關(guān)性分析。方法：選擇我院心內(nèi)科136例患者，其中急性心肌梗死(AMI)31例(A組)，穩(wěn)定性心絞痛33例(B組)、不穩(wěn)定性心絞痛42例(C組)、對照組即非ACS組30例(D組)。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法和免疫比濁法檢測入院時血清Hcy、hs-CRP水平，并與患者的冠脈造影結(jié)果血管腔面積作相關(guān)性分析。結(jié)果：A組、B組、C組患者平均血清 hs-CRP、Hcy明顯高于D組(P<0.01)，A組、B組、C組患者平均血清 hs-CRP、Hcy水平與血管腔面積成正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論：急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP、Hcy與冠脈病變程度具有相關(guān)性，兩者升高提示可能與冠脈病變的程度有關(guān)。

超敏C-反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸；急性冠脈綜合征

冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。1979年世界衛(wèi)生組織對冠心病的定義是：由于冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。冠心病的基本病變是供應(yīng)心肌營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，故其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病，屬于嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病之一[1]。經(jīng)研究表明，高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)可以損傷血管內(nèi)皮、刺激血小板和血管內(nèi)膜的結(jié)合、使機(jī)體處于一種凝血功能增強(qiáng)的狀態(tài)、引起動脈血管炎癥反應(yīng)，這些都會促使冠狀動脈粥樣硬化的形成，最終導(dǎo)致冠心病。因此，高同型半胱氨酸血癥是人類新發(fā)現(xiàn)的又一種可以導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[2]。超敏C-反應(yīng)蛋白(high-sensitivity CRP,hs-CRP)是一種較敏感的非特異性炎癥標(biāo)志物[3]。本研究通過高同型半胱氨酸和血清hs-CRP的水平，以及與病變部位血管腔狹窄的面積指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為臨床決策提供指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集綿陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科自2012年6月至2014年6月收治的136例患者為研究對象。急性心肌梗死組(A組)31例，其中：男14例，女17例；平均年齡54.43±4.32歲；體質(zhì)量50.53±8.89 kg。穩(wěn)定性心絞痛組(B組)33例，其中：男19例，女14例；平均年齡58.18±5.52歲；體質(zhì)量57.45±7.55 kg。不穩(wěn)定性心絞痛組(C組)42例，其中：男23例，女19例；平均年齡53.76±6.37歲；體質(zhì)量53.63±5.28 kg。對照組為非急性冠脈綜合征組(D組)30例，其中：男18例，女12例；平均年齡60.16±7.75歲；體質(zhì)量55.84±4.65 kg。臨床表現(xiàn)：胸部有壓迫窒息感、悶脹感或劇烈的燒灼樣疼痛，在心臟負(fù)擔(dān)加重時出現(xiàn)，常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至指尖。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。患者入院第2天抽取空腹靜脈血檢測血清Hcy及hs-CRP的水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：貧血者，患結(jié)核病者，近期有感染史者，近期有服藥史者，患腫瘤等全身慢性疾病者。各組患者的血脂血糖基線水平無顯著性差異(P>0.05)，結(jié)果詳見表1。

表1 各組血糖血脂水平比較

注：各項(xiàng)組間比較均為P>0.05

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 hs-CRP與Hcy水平檢測 患者于入院次日7:00—9:00抽取空腹肘靜脈血2組5 mL于枸櫞酸鈉無菌離心管中，搖晃使之均勻，然后立即離心，取上清血漿，冷凍保存。Hcy采用循環(huán)酶法檢測，hs-CRP采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行測定，記錄并保存數(shù)據(jù)。

1.2.2 冠脈造影 冠脈造影至少有1支心外膜下血管狹窄≥50%可確診。不穩(wěn)定性心絞痛包括勞力性、靜息性心絞痛。急性心肌梗死：胸痛超過30 min，心肌酶譜、心電圖均有特征性改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS10.0版進(jìn)行分析，2樣本均數(shù)間的比較采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 4組血清Hcy、hs-CRP水平比較 結(jié)果詳見表2。

表2 4組患者血清hs-CRP、Hcy水平比較分析

注：1)與B、C、D組比較P<0.05；2)與C、D組比較P<0.05；3)與D組比較P<0.05；4)與B、C組比較P<0.01；5)與C組比較P<0.01

血清hs-CRP、Hcy水平A組>B組>C組>D組(P<0.05)，ACS患者高于非ACS患者(P<0.05)，A組血清hs-CRP、Hcy水平高于B、C組(P<0.05)。參照文獻(xiàn)[5]定義以Hcy水平>15 μmol/L為高Hcy血癥，研究3組高Hcy的發(fā)生率。結(jié)果顯示，A組高Hcy發(fā)生率明顯高于B、C組，B組高Hcy發(fā)生率高于C組(P<0.01)。

2.2 2指標(biāo)與血管腔面積相關(guān)性分析 通過造影檢查病變部位的血管腔面積，A組血管腔面積為9.56±1.15 mm2，B組為7.22±0.88 mm2，C組為5.25±0.85 mm2，具有顯著性差異(P<0.05)。將以上2項(xiàng)指標(biāo)與血清Hcy、hs-CRP水平作相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：hs-CRP、Hcy水平與血管腔面積呈正相關(guān)性。

3 討 論

近年來隨著生活水平提高，飲食中脂肪和熱量的比重上升，使我國心血管疾病的發(fā)病率升高，冠心病患者逐年增多。冠心病患者是心臟性猝死的高危人群。大量研究表明，高Hcy患者可能較早出現(xiàn)動脈粥樣血管硬化(atherosclerosis，AS)，因?yàn)楦逪cy誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生促凝血因子，促進(jìn)纖溶酶激活物抑制劑的表達(dá)，促進(jìn)血小板的黏附、聚集，血液凝固性增加，從而引起和促進(jìn)血栓的形成，誘導(dǎo)動脈粥樣血管硬化的發(fā)生[5]。高Hcy能引起血管損傷，引起冠狀動脈疾病、外周血管疾病、腦血管疾病及靜脈血栓形成等多部位血管病變。因此，血漿Hcy、hs-CRP的水平可以反映冠狀動脈病變程度，冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重，血漿Hcy和hs-CRP的水平越高[6]。

CRP是由細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生，CRP通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)引起脂質(zhì)沉著，從而損傷血管；同時CRP可使一氧化氮功能受損、失活并釋放大量自由基，引起動脈粥樣硬化，進(jìn)而促進(jìn)心血管疾病[7]。另外有研究發(fā)現(xiàn)[8]，通過檢測冠心病患者的hs-CRP水平，結(jié)果顯示呈現(xiàn)增高趨勢，提示CRP與冠心病患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。綜合以往研究結(jié)果，我們可以認(rèn)為，測定冠心病患者的CRP水平可以用于評估病變嚴(yán)重程度，為臨床決策提供指導(dǎo)。積極控制老年冠心病患者的血壓、降脂抗炎、干預(yù)高Hcy血癥等綜合治療，對預(yù)防老年冠心病患者缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義[9-10]。在本組研究結(jié)果表明：血清hs-CRP、Hcy水平A組>B組>C組>D組，ACS患者高于非ACS患者(P<0.05)；A組血清hs-CRP、Hcy水平高于B組、C組(P<0.05)，A組Hcy發(fā)生率明顯高于B組、C組，B組Hcy發(fā)生率高于C組(P<0.01)。血清Hcy測定可作為一個指標(biāo)評價心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)度。

綜上所述，血清Hcy、hs-CRP與冠心病冠脈粥樣硬化的過程密切相關(guān)，Hcy、hs-CRP血漿水平一定程度反映冠心病的病變嚴(yán)重程度，對冠心病患者血漿Hcy、hs-CRP水平的監(jiān)測對冠心病患者病情監(jiān)測及預(yù)后評估有重要的臨床意義。

[1]陳飛，張貴．同型半胱氨酸與高敏 C-反應(yīng)蛋白在冠心病患者中的臨床意義[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014(4)：653-654．

[2]王陸榮，周濤，劉婷芝，等.血清同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白與心血管疾病的相關(guān)性探討．中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，5(1)：8-10.

[3]馮瑩.急性心肌梗死患者短期心臟康復(fù)治療對超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2014,40(6):421-423.

[4]江守洪，張明哲，劉傳木，等．血清同型半胱氨酸水平與冠脈病變的關(guān)系[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(5)：39-40．

[5]NAKAI K,ITOH C,NAKAI K,et al.Correlation between C677T MTHFR gene polymorphism, plasma homocysteine levels and the incidence of CAD[J].Am J Cardiovasc Drugs, 2001,1(5):353-361.

[6]TUTTOLOMONDO A,DI RAIMONDO D,PECORARO R,et al.Atherosclerosis as an inflammatory disease[J].Curr Pharm Des,2012,18(28):4266-4288.

[7]馬欣．同型半胱氨酸和超敏C-反應(yīng)蛋白與老年冠心病的相關(guān)性[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(1)：55-57．

[8]李啟民，王英．高敏C反應(yīng)蛋白與部分心血管疾病高危因素關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J]．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28(2)：133-135．

[9]徐超，駱立新，周帖，等．老年冠心病并發(fā)缺血性腦卒中患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血脂水平變化及臨床意義[J]．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，2(2)：101-103．

[10]李曉妹．中國全科醫(yī)學(xué)[J]．血清同型半胱氨酸及高敏C反應(yīng)蛋白在冠心病患者冠狀動脈病變評估中的價值，2014，18(1)：20-22．

The Study of Serum hs-CRP,Hcy Level Changes in Acute Coronary Syndrome

TANG Hua

(Mianyang Central Hospital,Sichuan Mianyang 621000，China)

Objective:To investigate the influence of the elevated serum levels of homocysteine(Hcy)，hypersensitive C-reaction protein(hs-CRP) in acute coronary syndrome.Methods:The serum levels of Hcy and hs-CRP in 136 patients with ACS were detected by chemiluminescence and immunoturdimetry.136 patients were divided into the acute myocardial infarction (AMI) 31 cases(A group),33 cases of stable angina (B group),42 cases of unstable angina(C group),and non-ACS group of 30 patients(D group).And compared with vascular lumen area in patients after coronary angiography.Results:The serum hs-CRP,Hcy of A,B and C group were significantly higher than that in group D,the difference had statistically significant (P<0.01).The average serum hs-CRP, Hcy levels of A,B,and C group had positive correlation with vascular cavity area(P<0.05).Conclusion:The detection of serum Hcy and hs-CRP levels have important clinical value in acute coronary syndrome; Hcy and hs-CRP high levels may be correlation with the degree of acute coronary syndrome.

homocysteine; hypersensitive C-reaction protein;acute coronary syndrome

R541.4 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.007[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.007

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.007

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1735.012.html

2014-12-28)

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