余 彬

四川省江安縣人民醫(yī)院普外科，四川 江安 644200

曠置疝囊殘端術(shù)治療巨大斜疝30例臨床觀察

余 彬

四川省江安縣人民醫(yī)院普外科，四川 江安 644200

目的：對比完全剝除疝囊不曠置疝囊殘端、曠置疝囊殘端手術(shù)及負(fù)壓引流三種治療巨大腹股溝斜疝的臨床效果。方法：選取男性巨大腹股溝斜疝患者90例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為曠置組、剝除組與引流組，每組30例。三組患者采取不同手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，其中曠置組為曠置疝囊殘端并開窗；剝除組采取完全剝除疝囊不曠置疝囊殘端手術(shù)；引流組行疝囊底部置管引流。比較三組患者住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：曠置組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及VAS評分明顯較引流組、剝除組具有優(yōu)勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用曠置疝囊殘端聯(lián)合開窗均有較好的臨床效果，對患者醫(yī)源性損傷較小，手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間較少，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及加快康復(fù)進(jìn)程。

剝除疝囊不曠置疝囊殘端；曠置疝囊殘端手術(shù)；負(fù)壓引流；巨大斜疝

巨大斜疝是腹股溝斜疝中病情較為復(fù)雜的一種，并且巨大斜疝易發(fā)生嵌頓，若不及時(shí)治療可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者身體健康與生活質(zhì)量[1]。目前對于巨大斜疝的治療方式較多，其中以手術(shù)治療效果及遠(yuǎn)期療效最為顯著，但其醫(yī)源性損傷及手術(shù)操作導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦較高，其中以陰囊積液、睪丸腫脹較為常見[2]。本次研究對比三種不同手術(shù)方式治療巨大斜疝的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年1月至2014年6月我院收治的男性巨大腹股溝斜疝患者90例作為研究對象。年齡在51～85歲，平均年齡(67.2±2.3)歲，病程時(shí)間5～16年，平均病程 (10.2±2.3)年，所有患者均確診為巨大腹股溝斜疝，18例患者為復(fù)發(fā)疝，合并高血壓45例，冠心病27例，合并糖尿病15例。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為曠置組、剝除組與引流組，每組30例。三組患者一般資料等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 曠置組患者行遠(yuǎn)端疝囊實(shí)施曠置聯(lián)合開窗術(shù)，在疝囊中部與精索游離，于疝囊頸部遠(yuǎn)端橫斷疝囊，將遠(yuǎn)端徹底止血后曠置原位，疝囊殘端內(nèi)置引流；剝除組患者常規(guī)切口并確認(rèn)疝囊后用皮鉗提起疝囊并充分暴露疝囊底部與陰囊肉膜連接組織，將疝囊與精索成一角度適當(dāng)拉緊，較易分離疝囊底部與肉膜，從疝囊底表面緊貼疝囊壁縱行切開蓋在上面的筋膜，向兩側(cè)分離推開，再通過觀察和用手觸摸辨認(rèn)精索血管及輸精管并鈍性或銳性分離；引流組確認(rèn)疝囊后手術(shù)治療方法同曠置組，并于疝囊底部置管引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并采用視覺模擬評分法VAS[3]評估三組患者圍手術(shù)期疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

曠置組患者陰囊腫脹1例；剝除組患者睪丸腫脹1例，陰囊水腫3例；引流組陰囊水腫2例，陰囊積液1例；曠置組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于剝除組與引流組。曠置組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及VAS評分明顯較引流組、剝除組具有優(yōu)勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。三組患者住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)及VAS評分結(jié)果比較見表1。

表1 三組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及VAS結(jié)果比較±s)

注：與剝除組、引流組相比較，*P<0.05。

3 討論

巨大型腹股溝斜疝手術(shù)后常易并發(fā)陰囊積液，影響手術(shù)治療效果，因此提高巨大腹股溝斜疝手術(shù)治療效果與安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥對提高臨床治療效果具有重要意義[3]。目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐步取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，并且在巨大斜疝修補(bǔ)術(shù)中臨床一般主張曠置疝囊殘端，避免對患者殘端神經(jīng)、精索及血管的損傷[4]。本研究通過對比三種手術(shù)方式治療巨大斜疝的臨床效果可知，三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但曠置組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間與VAS評分明顯優(yōu)于剝除組與引流組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

疝囊完全剝離會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷，是造成斜疝術(shù)后陰囊腫脹的主要原因。也有學(xué)者認(rèn)為完整剝離不增加陰囊腫脹機(jī)會(huì)，可以徹底治療陰囊積液(積液可能和疝囊有分泌功能有關(guān))。筆者認(rèn)為對年輕生育期或復(fù)發(fā)疝解剖不清者，完全剝離疝囊必須持謹(jǐn)慎態(tài)度。如果發(fā)生精索損傷，輕者缺血性睪丸炎，重者睪丸萎縮。遠(yuǎn)端疝囊置管術(shù)可以引流陰囊積液，還可以促進(jìn)腫大陰囊恢復(fù)到正常大小[5]。但可能增加感染機(jī)會(huì)，給患者帶來術(shù)后不適，影響勞動(dòng)，甚至延遲術(shù)后恢復(fù)。遠(yuǎn)端疝囊曠置聯(lián)合開窗手術(shù)具有手術(shù)操作簡單，不增加精索損傷風(fēng)險(xiǎn)；不增加手術(shù)時(shí)間及出血；術(shù)后無特殊不適，恢復(fù)快。特別是陰囊水腫明顯，囊壁吸收功能差時(shí)，可以降低術(shù)后陰囊積液風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到和剝離術(shù)一樣的效果[6]。

綜上所述，采用曠置疝囊殘端聯(lián)合開窗有較好的臨床治療效果，對患者醫(yī)源性損傷較小，手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間較短，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及加快康復(fù)進(jìn)程。

R656.2+1

A

1007-8517(2015)08-0103-02