黃 茹 茍 淼 丁元江 趙 萍 查曉娟

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650101

循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎50例中的應(yīng)用

黃 茹 茍 淼 丁元江 趙 萍 查曉娟

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650101

目的：探討循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎中的應(yīng)用效果。方法：選擇手足口病合并腦炎患兒100例，按入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予循證護(hù)理，檢測(cè)兩組護(hù)理前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白、葡萄糖、氯化物等的含量，記錄住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)行循證護(hù)理的干預(yù)組患兒在腦脊液三項(xiàng)指標(biāo)方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且其住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率更低，家屬的滿意率也更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：循證護(hù)理可有效改善手足口病合并腦炎患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高滿意度。

循證護(hù)理；手足口病；腦炎

手足口病(Hand foot and mouth disease，HFMD)是一種由柯薩奇病毒A5型、A16型、EV71型等腸道病毒引發(fā)的急性傳染病，主要發(fā)病于夏季，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。其主要傳播方式為飛沫，也有經(jīng)口傳播的報(bào)道[1-3]。HFMD一旦發(fā)生，則會(huì)對(duì)患兒身體的各項(xiàng)機(jī)能產(chǎn)生破壞，神經(jīng)損傷嚴(yán)重者則可能合并腦炎，甚至危及患兒生命。因此，選擇合適的護(hù)理方式，對(duì)于提高臨床療效具有重要意義。循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)從臨床中具體的、特定的問(wèn)題出發(fā)，將護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員技能、患者實(shí)際情況有效結(jié)合起來(lái)，從而制定出一套完整的護(hù)理方案。本研究對(duì)比了循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月至2013年6月就診的50例手足口病合并腦炎患兒為對(duì)照組，2013年7月至2014年6月收治的50例手足口病合并腦炎患兒為干預(yù)組，所有患兒的家屬均簽署了研究知情同意書(shū)?；純壕胁煌潭鹊母邿?、食欲減退、乏力、頭痛、嗜睡、嘔吐等癥狀，且發(fā)病期間手、足、臀部長(zhǎng)出皰疹狀皮疹。此外，血液白細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)不同程度的降低或增高，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)未見(jiàn)異常。其中，干預(yù)組男31例，女19例，平均年齡(3.24±0.96)歲，病程1～10d，平均(4.17±3.29)d；對(duì)照組男29例，女21例，平均年齡(3.16±0.89)歲，病程1～8d，平均(4.05±3.11)d。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，針對(duì)手足口病合并腦炎的臨床特點(diǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，主要包括消毒隔離，快速建立靜脈通道、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化、用藥觀察、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等。

干預(yù)組行循證護(hù)理：①首先，建立循證問(wèn)題。我科護(hù)士結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，討論得出的主要循證問(wèn)題有：患兒生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腰部穿刺帶來(lái)的不良反應(yīng)、交叉感染、心理情緒、對(duì)癥護(hù)理等。②其次，確定循證依據(jù)：參考有關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)，結(jié)合護(hù)理人員的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)每名患兒的不同臨床癥狀，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。③最后，依照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施循證護(hù)理，主要包括：加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密關(guān)注異常癥狀；在腰穿前后做好積極的健康指導(dǎo)，避免感染，加強(qiáng)疼痛護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒制度，限制探視人員、次數(shù)，避免交叉感染；有計(jì)劃的進(jìn)行肢體恢復(fù)鍛煉，針對(duì)患兒恐懼、煩躁的情緒加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)患兒的口腔清潔，避免出現(xiàn)潰瘍；建議患兒進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)含量高、易消化、清淡的食物，忌食生冷辛酸油膩的食物；對(duì)患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的病情變化，提早制定計(jì)劃，以便對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后，取患兒1ml腦脊液，于光鏡下對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)；并以葡萄糖氧化酶法測(cè)定腦脊液中葡萄糖含量，以單克隆抗體免疫法測(cè)定蛋白含量。記錄兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)查家屬滿意度。滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士幫助等內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)，由患者或家屬在對(duì)應(yīng)的方框內(nèi)劃勾。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 護(hù)理前，兩組患兒腦脊液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量及葡萄糖含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，實(shí)行循證護(hù)理的干預(yù)組患兒在腦脊液三項(xiàng)指標(biāo)方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

組別例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)/106/L 蛋白含量/g/L 葡萄糖含量/mmol/L 護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組50126.5±43.437.5±11.32.35±0.71.35±0.129.15±1.05.05±0.5干預(yù)組50128.5±42.918.5±5.9*2.28±0.70.41±0.07*9.37±0.93.21±0.4*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥、家屬滿意度情況對(duì)比 對(duì)照組在住院期間共出現(xiàn)嘔吐5人次、高熱3人次、皮疹6人次、頭痛3人次，干預(yù)組共出現(xiàn)皮疹1人次、高熱1人次、頭暈2人次，癥狀經(jīng)對(duì)癥處理后均消失，可見(jiàn)干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。此外，干預(yù)組的住院時(shí)間也顯著低于對(duì)照組，家屬的滿意度也更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥、家屬滿意度情況對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

循證護(hù)理的核心在于將臨床問(wèn)題具體化，找出每名患者的具體問(wèn)題、側(cè)重點(diǎn)，然后通過(guò)查閱資料，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理人員的技能與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)。主要包括三個(gè)要素：可利用的最為合適的研究依據(jù)，患者自身實(shí)際情況、愿望，以及護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能[4]。對(duì)于小兒手足口病，其循證問(wèn)題主要包括：患兒生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腰部穿刺帶來(lái)的不良反應(yīng)、交叉感染、心理情緒等?！把C”的過(guò)程中，護(hù)理人員可以針對(duì)每名患者的特點(diǎn)采用最為合適的護(hù)理手段，避免了不合理的用藥和護(hù)理措施。此外，由于循證過(guò)程中加強(qiáng)了對(duì)患兒病情的監(jiān)測(cè)，事先預(yù)判將會(huì)出現(xiàn)的癥狀，并已做好準(zhǔn)備，因此其治療更高效、更迅速；另外，針對(duì)此病易感染的特點(diǎn)，加強(qiáng)了病房的消毒，嚴(yán)格限制了每天的探視人數(shù)，因此降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而且，由于循證的過(guò)程也是與患兒及家屬交流的過(guò)程，強(qiáng)化健康宣教、心理指導(dǎo)后，患兒及家屬更能以積極、正確的態(tài)度、方法應(yīng)對(duì)疾病。因此，研究發(fā)現(xiàn)，行循證護(hù)理的干預(yù)組，其護(hù)理后療效顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，因此滿意度更好。由此說(shuō)明，循證護(hù)理可有效改善手足口病合并腦炎患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高滿意度。

[1]李敏,李紅梅,蔡大會(huì).護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒手足口病合并腦炎臨床療效的影響[J].中外醫(yī)療,2011,18:57-58.

[2]韓穎.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)手足口病合并腦炎患兒療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,05:73-75.

[3]岑發(fā)全.手足口病合并腦炎患兒病情嚴(yán)重程度與其血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1水平的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,24:3710-3712.

[4]辛淑波.重癥手足口病合并腦炎患者藥物治療效果分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2014,06:725-727.

黃茹(1970-)，女，漢，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理、泌尿科護(hù)理。

R473.72

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1007-8517(2015)19-0138-02

2015.06.24)