龐淑萍

山西省大同市第二醫(yī)院普外科，山西 大同 037005

腸內(nèi)營養(yǎng)支持在結(jié)直腸癌術(shù)前護(hù)理32例中的應(yīng)用

龐淑萍

山西省大同市第二醫(yī)院普外科，山西 大同 037005

目的：觀察結(jié)直腸癌患者術(shù)前開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的臨床效果。方法：選取行結(jié)直腸手術(shù)的64例患者，將其分為對(duì)照組與觀察組各32例。對(duì)照組患者術(shù)前腸道采用常規(guī)流食與灌腸清潔，觀察組患者術(shù)前給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)性護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者腸道清潔度、并發(fā)癥及機(jī)體營養(yǎng)等相關(guān)情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)中腸道清潔度與術(shù)后并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與淋巴細(xì)胞總數(shù)與術(shù)前比較比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者術(shù)后1d的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者術(shù)前采用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腸道清潔度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無影響，并能夠顯著改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。

結(jié)直腸手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理干預(yù)

結(jié)直腸手術(shù)是結(jié)直腸惡性腫瘤疾病的主要治療手段，但患者受疾病影響常伴有營養(yǎng)不良或機(jī)體營養(yǎng)失衡等表現(xiàn)[1]，部分患者又會(huì)因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)代謝狀態(tài)[2]。為進(jìn)一步改善患者術(shù)后狀況，筆者對(duì)32例患者在術(shù)前采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中64例結(jié)直腸手術(shù)患者均為本院2013年1月至2015年1月所收治，所有患者均因結(jié)直腸惡性腫瘤入院治療，術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)明顯營養(yǎng)不良狀況，將其分為對(duì)照組與觀察組各32例。對(duì)照組中男21例，女11例，年齡34～75歲，平均年齡(49.6±7.1)歲；觀察組中男22例，女10例，年齡36～77歲，平均年齡(50.2±6.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)前采用常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d起應(yīng)用流食，術(shù)前12h嚴(yán)格禁食，并應(yīng)用灌腸方式完成腸道清潔。觀察組患者術(shù)前采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理措施，術(shù)前3d應(yīng)用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑Milupa GmbH能全素(德國美樂寶公司，批號(hào)：2013014120)，溫水稀釋2000ml，口服5次/d；要求患者根據(jù)個(gè)人需要自由飲水，但嚴(yán)格禁止其他食物應(yīng)用，術(shù)前12h起禁食，并開展灌腸腸道清潔措施。腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中需持續(xù)開展機(jī)體水電解質(zhì)檢測，根據(jù)體重、血清蛋白等檢測結(jié)果明確營養(yǎng)供給狀態(tài)，同時(shí)依據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)調(diào)節(jié)能全素用量，以避免發(fā)生失調(diào)性并發(fā)癥；應(yīng)用營養(yǎng)劑時(shí)需將能全素均勻混合至溫水中，每日制備溶液務(wù)必在24h內(nèi)服用完，服用前給予加熱維持40℃左右，可依據(jù)患者口味喜好適量加入調(diào)味劑。持續(xù)觀察是否存在惡心、嘔吐或腹部不適表現(xiàn)，定期檢查其排便狀況。營養(yǎng)支持前將其開展方法、目的與注意事項(xiàng)逐一進(jìn)行臨床宣教，促使患者正確對(duì)待干預(yù)措施，已達(dá)到較好的臨床配合程度。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中腸道清潔度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腸道清潔度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]為：Ⅰ級(jí)：腸腔清潔伴少量黏液；Ⅱ級(jí)：腸腔存在少量糞水但未見殘?jiān)?；Ⅲ?jí)：腸腔存在成型糞便。同時(shí)，在術(shù)前與術(shù)后1d檢測其血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中腸道清潔度與術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)中腸道清潔度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中腸道清潔度與術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.2 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 兩組患者術(shù)前血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及淋巴細(xì)胞總數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與淋巴細(xì)胞總數(shù)與術(shù)前比較比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者術(shù)后1d的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 ±s)

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

外科手術(shù)是結(jié)直腸癌患者的主要治療手段，而術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施在結(jié)直腸手術(shù)中具有重要的作用，其可將腸道中糞便與菌群全面清除，進(jìn)而確保手術(shù)開展的順利與安全[4]。常規(guī)腸道準(zhǔn)備主要通過導(dǎo)瀉與灌腸方式完成，均需要患者維持多日的禁食狀態(tài)[5]，但因飲食限制情況常引發(fā)機(jī)體能量與營養(yǎng)的缺失，又使患者嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)應(yīng)激的抵御能力顯著下降，使得術(shù)后感染與營養(yǎng)等多方面狀況均受影響。為有效改善患者術(shù)后狀態(tài)，本研究對(duì)32例患者在術(shù)前使用能全素進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。能全素作為腸道營養(yǎng)支持劑能夠完全消化于人體胃腸道內(nèi)，且應(yīng)用后無殘?jiān)舸?，能夠?qū)δc道清潔起到促進(jìn)作用。觀察組患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)措施后，其術(shù)中腸道清潔度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同常規(guī)腸道準(zhǔn)備患者比較無差異，表明術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)手術(shù)腸道準(zhǔn)備并不會(huì)造成不良影響。且觀察組患者術(shù)后的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及淋巴結(jié)細(xì)胞總數(shù)等機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)腸道準(zhǔn)備患者，進(jìn)一步證實(shí)術(shù)前營養(yǎng)支持對(duì)維持患者機(jī)體營養(yǎng)均衡具有改善作用。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)前采用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腸道清潔度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無影響，并能夠顯著改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

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[2]程芬,彭光喜.腸內(nèi)營養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用及護(hù)理分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版:醫(yī)學(xué)(下旬),2014,11(12):146-147.

[3]黃祝娟,陳楚霞,鄭麗珍,等.結(jié)直腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理及對(duì)策[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(6):85-87.

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1007-8517(2015)19-0119-02

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