黃勇翔

江西省樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 樟樹 331200

恩替卡韋合霉酚酸酯治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎30例臨床觀察

黃勇翔

江西省樟樹市人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 樟樹 331200

目的：觀察恩替卡韋聯(lián)合霉酚酸酯治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎的臨床效果。方法：選取60例乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者，將其分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組采用恩替卡韋聯(lián)合霉酚酸脂治療，對(duì)照組采用恩替卡韋治療，比較其治療效果。結(jié)果：治療組治療有效率為86.7%，優(yōu)于對(duì)照組；治療組UPO為(2.2±1.17)g/24h，Alb為(38.4±8.2)g/L，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：恩替卡韋聯(lián)合霉酚酸酯聯(lián)合治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎臨床效果顯著，無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

恩替卡韋；霉酚酸酯；乙肝病毒相關(guān)性腎炎

如何有效治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎(Hepatitis B Virusassociated Glomerulo Nephritis，HBVGN)成為臨床亟待解決的重要問題之一[1-2]。本次研究選取于我院治療該病的患者作為研究對(duì)象，采用恩替卡韋聯(lián)合霉酚酸酯對(duì)HBVGN患者進(jìn)行治療，臨床取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2011年11月至2013年9月于我院治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者，共計(jì)60例。其中男性38例，女性22例，年齡21～53歲，平均年齡(31.0±9.3)歲。病程1～6年，平均病程(3.4±0.7)年；所有患者均進(jìn)行腎組織活檢：病理診斷為乙肝病毒相關(guān)性腎炎，其中31例為膜性腎病，14例膜增殖性腎小球腎炎，11例彌漫系膜增生性腎小球腎炎，4例IgA腎病。臨床表現(xiàn)符合：患者肝功能異常，尿中蛋白質(zhì)含量多達(dá)0.15g/24h以上，HBV檢測(cè)呈陽性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《乙肝病毒相關(guān)性腎炎(HBVGN)診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1990年版)[2]；②排除患有心、肝、肺等器官嚴(yán)重疾病患者；③排除患有精神類疾病患者；④患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用恩替卡韋治療：恩替卡韋分散片(生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100019；生產(chǎn)批號(hào)：20101031)，給藥方式為口服，每天一次，每次0.5mg。治療組患者采用恩替卡韋聯(lián)合霉酚酸酯治療：恩替卡韋分散片服用方法同對(duì)照組，霉酚酸酯膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字20031240；生產(chǎn)批號(hào)20101213)，給藥方式為口服，每天一次，每次1g，可根據(jù)患者具體病情調(diào)整給藥量，每天服藥量不超過2g。兩組患者給藥治療時(shí)間為6個(gè)月，觀察患者治療有效情況以及給藥后不良反應(yīng)，對(duì)比治療方案有效性。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后24h尿蛋白(UPO)、血清白蛋白(Alb)含量，對(duì)比兩組患者治療后有效情況，比較治療效果。

1.5 療效判定 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。顯效：給藥治療后患者臨床癥狀基本消失，肝功能恢復(fù)正常，HBV-DNA檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，尿蛋白檢測(cè)恢復(fù)正常，腎組織活檢恢復(fù)正常；有效：給藥治療后患者臨床癥狀有所改善、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，尿蛋白與腎組織活檢未恢復(fù)正常；無效：患者治療后病情無明顯改善甚至出現(xiàn)惡化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者中，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率86.7%；對(duì)照組中，顯效9例，有效13例，無效8例，總有效率73.3%。治療組患者有效率優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組24h尿蛋白、血清白蛋白測(cè)量情況比較 兩組患者治療后檢測(cè)情況如表1所示，治療組UPO優(yōu)于對(duì)照組，治療組Alb檢測(cè)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)UPO/g/24hAlb/g/L治療組302.2±1.1*38.4±8.2*對(duì)照組301.6±1.032.5±7.9

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)治療方式為采用抗病毒類藥物或免疫抑制劑單獨(dú)使用進(jìn)行治療，治療過程較長，療效不明顯，不良反應(yīng)較多，并且停藥后復(fù)發(fā)情況較多。近年來，隨著藥物研發(fā)不斷深入，恩替卡韋成為治療臨床常見核苷類抗病毒藥物[4]。具體機(jī)制為移植HBV-DNA聚合酶反轉(zhuǎn)錄活性從而阻止病毒復(fù)制擴(kuò)增，藥物效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，已廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中。霉酚酸酯是一種新型的免疫抑制劑，在體內(nèi)快速水解為麥考酚酸，強(qiáng)有力地抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶，阻斷鳥嘌呤核苷酸的從頭合成途徑，抑制DNA的合成。因此，MM可選擇性抑制T、B淋巴細(xì)胞的復(fù)制和增殖，抑制黏附分子糖基化，抑制特異性抗體的產(chǎn)生，減少或抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生[4]。本次研究治療組采用恩替卡韋聯(lián)合霉酚酸酯聯(lián)合治療HBVGN病癥，治療有效率優(yōu)于單純恩替卡韋治療情況，同時(shí)，治療組UPO、Alb檢測(cè)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明該治療方案優(yōu)于臨床單一藥物治療效果，治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，恩替卡韋聯(lián)合霉酚酸酯聯(lián)合治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎臨床效果顯著，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]湯力，陳香美，趙威，等.霉酚酸酯治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2005，27(3):166-169.

[2]劉俊蘭，凌毅生，關(guān)天俊,等.乙肝病毒相關(guān)性腎炎的臨床病理和治療分析[J].臨床腎臟病雜志，2013，13(12):554-557.

[3]姚紅蓮.乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的臨床檢測(cè)結(jié)果探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(16):130-130.

[4]李淑娟.恩替卡韋聯(lián)合來氟米特治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(2):143-144.

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1007-8517(2015)19-0076-01

2015.07.25)