趙 鈞

云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 671000

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎55例臨床觀察

趙 鈞

云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 671000

目的：觀察中西結(jié)合治療急性輕型胰腺炎的臨床療效。方法：選取急性輕型胰腺炎患者110例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組各55例。對照組患者采取單純西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合自制的中草藥方生津大黃湯進行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者治療效果比較，觀察組的治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組78.2%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的各臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間均短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在本次治療研究中，觀察組與對照組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：對急性輕型胰腺炎患者行中西結(jié)合治療有利于提高患者的治療效果以及縮短各臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；尿淀粉酶；血淀粉酶

急性胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥。據(jù)統(tǒng)計在所有的急腹癥病癥之中，急性胰腺炎的發(fā)病機率較高，位于急腹癥的3～5位,而急性輕型胰腺炎占到80%,患者的病情較輕，可不用手術(shù)治愈，屬于內(nèi)科病[1]。重癥急性胰腺炎則需手術(shù)治愈，視為外科病癥。急性輕型胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等[2]。急性胰腺炎的治療在目前的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)仍是一個較大的難題，對急性胰腺炎的治療方式的選擇經(jīng)過不斷的深入探討之后目前已有較為明確的定義。對于急性輕型胰腺炎以姑息治療為主，對于壞死胰腺炎的治療以手術(shù)為主[3]，因此，要密切關(guān)注急性輕型胰腺炎的病情變化。筆者選取急性輕型胰腺炎患者55例作為研究對象，采用中西結(jié)合治療，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2014年2月收治的急性輕型胰腺炎患者110例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組各55例。診斷標(biāo)準：臨床表現(xiàn)為持續(xù)性急性腹痛，影像學(xué)顯示胰腺有或無形態(tài)改變。血清淀粉酶活性存在輕度升高或升高為正常值的三倍。排除標(biāo)準：排除器官功能障礙以及其它并發(fā)癥。觀察組中男30例，女25例，年齡26～70歲，平均年齡(33.5±9.5)歲；對照組中男27例，女28例，年齡27～69歲，平均年齡(31.5±9.7)歲。兩組病程均在3d以內(nèi)。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者家屬均知悉本組研究目的，自愿參與本實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)的西醫(yī)治療，禁食和水，進行持續(xù)的腸胃減壓。囑患者取半坐位[4]。對患者的電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡狀態(tài)進行有效的處理。嚴密觀察患者的血糖、血鈣、血鉀的變化。為防止患者出現(xiàn)感染狀況，依據(jù)患者病情，合理使用抗生素。采用洛賽克或甲氰咪胍制酸劑，維持患者酸堿平衡。采用善寧靜滴維持抑制胰酶活性，并控制炎癥的發(fā)生。對于出現(xiàn)劇烈疼痛狀況的患者，給予杜冷丁止痛或解痙藥，采取相應(yīng)的治療措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予口服中藥治療。采用自制的中草藥方生津大黃湯：取生大黃(后下)15g，蒲公英30g，厚樸10g，延胡索15g，柴胡15g，生甘草10g，沖服芒硝10g。對于腹脹嚴重的患者應(yīng)加服川楝子10g和檳榔15g；對于出現(xiàn)嚴重嘔吐現(xiàn)象的患者加服代赭石15g和姜竹茹10g[5]，采用水煎煮并取其藥湯，每日煎煮一劑。服用方法：采取胃管注入的方式，分兩次注入。夾閉胃管2h。

1.3 觀察指標(biāo) 于患者入院后5d進行血、尿淀粉酶檢測，對患者的臨床癥狀的變化進行記錄，于療程結(jié)束后對常規(guī)指標(biāo)以及肝腎功能進行復(fù)查。

1.4 療效標(biāo)準 采取三級療效評價標(biāo)準[6]。治愈：患者臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)正常，血、尿淀粉酶復(fù)查結(jié)果正常。CT、B超復(fù)查結(jié)果顯示正常；顯效：患者的臨床癥狀以及體征有明顯的改善，血常規(guī)以及血、尿淀粉酶基本恢復(fù)正常。CT、B超復(fù)查顯示有明顯的改善；無效：患者的臨床癥狀、體征、血常規(guī)以及血、尿淀粉酶和CT、B超復(fù)查均無改善甚至出現(xiàn)加重變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率為92.7%明顯高于對照組78.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間比較 觀察組的各臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間比較 ±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 在本次治療研究中，觀察組與對照組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性輕型胰腺炎是常見的消化科急癥之一。臨床表現(xiàn)為胰腺液排泄不暢，胰管充血水腫、管內(nèi)壓力增加，胰液外溢、胰消化酶原被激活，出現(xiàn)急性炎癥。中醫(yī)對急性輕型胰腺炎的描述常見于腹痛、胃脘痛、結(jié)胸等病癥之中[7]。中醫(yī)認為急性輕型胰腺炎發(fā)病原因為：情志刺激、飲食不節(jié)[8]。在患者蛔厥、膽石等病癥的發(fā)展之中，產(chǎn)生濕熱邪毒郁積、中焦宣泄不利，也容易引起急性輕型胰腺炎。此外，肝膽疏泄不利、肝郁氣滯、脾胃氣機升降失常也是急性輕型胰腺炎的發(fā)病機理。自制生津大黃湯中以大黃為君藥，應(yīng)用其清熱瀉火、活血祛瘀的療效結(jié)合西醫(yī)進行治療。在現(xiàn)代藥理研究中大黃具有導(dǎo)瀉、抑菌、抑酶的作用，同時對胰腺微循環(huán)具有改善作用，能夠降低內(nèi)毒素的產(chǎn)生；對于腸道黏膜屏障具有保護作用，能夠有效的抑制腸道內(nèi)毒素與細菌的易位，促進腸血管與腸粘膜的通透性的降低，有助于腸道功能的恢復(fù)以及幫助呼吸功能受損患者的低氧血癥的糾正。對急性輕型胰腺炎患者的感染以及消化道出血癥狀的發(fā)生具有抑制的作用，可提高急性輕型胰腺炎患者的存活幾率。以芒硝為臣藥，進行輔助治療，其具有軟堅破結(jié)、咸寒潤燥的作用；蒲公英、柴胡疏導(dǎo)肝膽濕熱；厚樸行氣除滿。諸藥合用，對急性輕型胰腺炎患者的腹痛癥狀具有明顯的緩解以及治療作用，同時縮短了腹痛癥狀消失的時間，促進患者的康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為92.7%明顯高于對照組78.2%。觀察組的各臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間均短于對照組。組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在本次治療研究中，觀察組與對照組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，對急性輕型胰腺炎患者行中西結(jié)合治療，有利于提高患者的治療效果以及縮短各臨床癥狀以及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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趙鈞(1973-)，男，白族，本科，主治醫(yī)師，主要從事普通外科(肝膽)方面工作。

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2015.07.20)