王棟華 劉云詩(shī)

四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)科，四川 攀枝花 617000

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血28例臨床觀察

王棟華 劉云詩(shī)

四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)科，四川 攀枝花 617000

目的：觀察采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果。方法：選取56例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為72%，對(duì)照組治療總有效率為53%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓出血可最大限度挽救患者生命并提高患者生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)開顱手術(shù)

高血壓腦出血是臨床上嚴(yán)重的腦血管疾病，主要發(fā)病人群為中老年人。因此病發(fā)病急、變化快，所以有較高致殘率、致死率。高血壓腦出血會(huì)伴有小動(dòng)脈病變，患者在血壓持續(xù)上升時(shí)會(huì)出現(xiàn)顱腦血管破裂。目前保守治療無(wú)法將患者生存質(zhì)量有效提高，為研究采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果，筆者選取56例高血壓腦出血患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2014年10月期間治療的56例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，男性27例，女性29例，年齡51～76歲，平均年齡(58.26±6.25)歲。將所有患者分成對(duì)照組和觀察組，每組28例。其中對(duì)照組男17例，女11例，年齡53～76歲，平均年齡為(60.35±4.16)歲。觀察組男10例，女18例，年齡32～63歲，平均年齡為(56.78±5.47)歲。56例患者入院時(shí)血壓均明顯高于正常人群血壓水平，經(jīng)CT掃描后56例患者皮層下出血9例、殼核出血30例、丘腦出血11例、腦干及小腦出血6例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷椋鶕?jù)腦出血點(diǎn)擴(kuò)大翼點(diǎn)開顱方式，由發(fā)際處中線旁3cm處頂結(jié)節(jié)前轉(zhuǎn)向顳部，經(jīng)耳前1cm處到顴弓處，把骨瓣翻到顳側(cè)。使用低壓把腦部血腫吸除，放置引流管，在皮膚處另開切口引出。使用常規(guī)浮動(dòng)的骨瓣把部分顳骨咬除，對(duì)顳肌進(jìn)行減壓。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。①顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針選擇北京萬(wàn)特福公司研發(fā)的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針[1]。以CT下血腫中心作為靶點(diǎn)，選擇最大的血腫層面確定血腫中心，分別測(cè)量血腫中心到顳部和到前額之間的距離，確定頭皮穿刺點(diǎn)。②實(shí)施無(wú)菌操作，在選靶點(diǎn)處使用尖刀片對(duì)腦顱處實(shí)施0.5cm的切口，用克氏針鉆孔后，用帶芯的腦室引流管垂直穿刺到血腫部位，克氏針進(jìn)入的深度根據(jù)患者實(shí)際病情以及血腫位置等確定。③引流時(shí)首次抽出量應(yīng)該在患者腦部總積血量的30%以下。④穿刺后24h向血腫腔內(nèi)注入尿激酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H31021959，50萬(wàn)U/支)，每次使用2萬(wàn)U液化血腫，閉管3h后開放引流，1次引流12h[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察兩組療效。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的高血壓腦出血治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]，分為死亡、重殘、中殘、輕殘、正常。滿分為15分，其中0分為死亡，1～3分為重殘，4～8分為中殘，9～14分為輕殘，15分為正常，將輕殘、正常歸為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05 時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組治療總有效率為72%，傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的對(duì)照組治療總有效率為53%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血是急性腦血管疾病。主要發(fā)病人群為中老年患者，此病具有較高致殘、致死率。隨著社會(huì)水平提高，人們的飲食規(guī)律發(fā)生改變，導(dǎo)致近年來(lái)高血壓腦出血疾病正呈逐年上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)治療高血壓腦出血方法有保守治療、開顱手術(shù)清除血腫等。但根據(jù)相關(guān)研究分析，使用單純保守治療的致死、致殘率為50%以上[4]。因接受手術(shù)治療后創(chuàng)傷大、術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥、術(shù)后感染等，因此開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的治療總有效率較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血得到廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血操作便捷，對(duì)患者的腦組織損傷比較小，術(shù)后并發(fā)癥較少、感染少，但是對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)目前還存在爭(zhēng)議，主要爭(zhēng)議點(diǎn)有：出現(xiàn)高血壓腦出血發(fā)病3h內(nèi)要及時(shí)進(jìn)行治療，在3h內(nèi)血腫周圍的腦組織損傷較輕較少，及時(shí)治療可以使患者神經(jīng)功能得到最大限度的恢復(fù)。但是因發(fā)病3h內(nèi)出血沒(méi)有完全停止，這時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療容易出現(xiàn)再次出血等不良情況[5]。本次56例高血壓腦出血中3h內(nèi)接受治療的有32例，其中8例經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)再次血腫情況，經(jīng)搶救治療后6例暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，2例搶救無(wú)效死亡。

使用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血后要控制好血壓，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，積極預(yù)防治療后身體器官出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。這對(duì)患者術(shù)后及時(shí)恢復(fù)有重要意義[6]。

本研究結(jié)果表明，采用微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組治療總有效率為72%，傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的對(duì)照組治療有效率為53%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血治療效果確切，可挽救患者生命并提高患者生活質(zhì)量。

[1]鄧發(fā)斌,游潮,李浩. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的預(yù)后影響因素分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,13(01):2549-2551.

[2]陳祎招,徐如祥,賽力克，等. 高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的臨床比較分析[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2011,10(05):616-619.

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[6]吳高遠(yuǎn),高金華,錢洪波.微創(chuàng)術(shù)和小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察(附34例臨床分析)[J]. 安徽醫(yī)藥,2013,02(05):124-126.

王棟華(1979-)，男，江蘇南通人，主治醫(yī)師，本科，研究方向?yàn)樯窠?jīng)科腦血管方向。

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1007-8517(2015)19-0040-02

2015.05.22)