王 勇

s(唐河縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 唐河 473400)

·臨床研究·

益陽和中潰消湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍120例

王 勇

s(唐河縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 唐河 473400)

目的：觀察益陽和中潰消湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：選擇消化性潰瘍患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予三聯(lián)療法治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益陽和中潰消湯(延胡索、沒藥、黃連、黃芪、白及、烏賊骨、桂枝、甘草、枳實(shí)、白術(shù)、茯苓、山藥、白芍、三七、丹參)加減，1 d 1劑。兩組均以 7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組臨床痊愈69例，顯效31例，有效14例，無效6例，有效率為95.00%；對(duì)照組臨床痊愈18例，顯效21例，有效13例，無效8例，有效率為86.67%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；復(fù)發(fā)情況對(duì)比，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組。結(jié)論：益陽和中潰消湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效確切。

消化性潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法;益陽和中潰消湯/治療應(yīng)用;三聯(lián)療法;臨床觀察

消化性潰瘍又稱胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因胃酸、胃蛋白酶對(duì)消化道黏膜的刺激形成潰瘍而得名。消化性潰瘍呈全球性分布，是臨床常見病、多發(fā)病。十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，兩者相比約為3∶1[1]。2000年1月—2004年12月，筆者采用益陽和中潰消湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍120例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診和住院消化性潰瘍患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組120例，男85例，女35例；年齡最小22歲，最大63歲；病程最短3 a，最長(zhǎng)10 a；潰瘍面直徑最小0.29 cm，最大2.01 cm；胃痛程度3級(jí)68例，2級(jí)52例。對(duì)照組60例，男43例，女17例；年齡最小21歲，最大62歲；病程最短3.1 a，最長(zhǎng)11 a；潰瘍面直徑最小0.28 cm，最大2.03 cm；胃痛程度3級(jí)37例，2級(jí)23例。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔哂邢詽儾∈泛烷L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，服用堿性藥物可緩解，同時(shí)伴有胸脅脹滿、惡心、反酸、噯氣、嘔吐等癥狀。上腹部有局限性深壓痛；胃鏡檢查可見活動(dòng)期潰瘍；X線鋇餐造影可見潰瘍，幽門螺桿菌檢查呈陰性或陽性。排除有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬化；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；合并有造血系統(tǒng)及心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；酗酒、精神病等患者。

3 治療方法

對(duì)照組給予三聯(lián)療法，奧美拉唑40 mg/d或枸櫞酸鉍鉀480 mg/d，克拉霉素500～1 000 mg/d，阿莫西林膠囊1 000～2 000 mg/d，上述劑量均分2次口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益陽和中潰消湯治療，藥物組成：延胡索15 g，沒藥12 g，黃連15 g，黃芪20 g，白及12 g，烏賊骨12 g，桂枝9 g，甘草12 g，枳實(shí)6 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，山藥12 g，白芍10 g，三七12 g，丹參12 g。加減：熱甚者，加黃芩、黃柏；嘔吐者，加半夏、竹茹、生姜；陰液虧虛者，加石斛、黨參、黃精；不思飲食者，加谷芽、焦麥芽、焦神曲、焦山楂。1 d 1劑，水煎500 mL，分早晚2次口服。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：體征、癥狀(以胃痛為主分3級(jí)，0級(jí)為無疼痛;1級(jí)為時(shí)有疼痛，較輕；2級(jí)為疼痛可耐受，工作正常；3級(jí)為疼痛較重，休息和工作都受影響)消失或基本消失，疼痛0級(jí)，證候積分減少≥95%；胃鏡檢查周圍炎癥及潰瘍?nèi)肯?。顯效：體征、癥狀有明顯改善，疼痛1級(jí)，證候積分減少≥70%；胃鏡檢查潰瘍消失，但仍有炎癥。有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)， 疼痛2級(jí)，證候積分減少≥30%；胃鏡檢查潰瘍面縮小≥50%以上。無效：臨床癥狀、體征沒有明顯改善，偶有加重，疼痛3級(jí)；胃鏡檢查潰瘍面縮小不及50%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.67，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比例/%

7 討 論

消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制目前還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，臨床比較認(rèn)同其是對(duì)胃黏膜有損傷的攻擊因子與防御因子之間失去平衡的結(jié)果[4]。攻擊因子指的是胃酸、Hp、胃蛋白酶、某些藥物和不良的生活習(xí)慣；防御因子包含胃黏膜血流、屏障，重碳酸氫鹽的分泌，前列腺素、上皮細(xì)胞及生長(zhǎng)因子等自身體質(zhì)的改變。該病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞癥”范疇，病機(jī)多為七情內(nèi)傷，生活失宜，日久導(dǎo)致臟腑功能紊亂，脾胃受納失常，進(jìn)而胃功能紊亂，逐漸發(fā)展成為潰瘍[5]。臨床上運(yùn)用三聯(lián)療法短期內(nèi)療效不錯(cuò)，但潰瘍的復(fù)發(fā)率較高[6]。中西藥聯(lián)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，既發(fā)揮西藥的穩(wěn)定療效，又用中藥湯劑有效地調(diào)整了身體機(jī)能，促使脾胃功能的恢復(fù)，利于炎癥的吸收和被損害黏膜的修復(fù)。方中延胡索、沒藥活血化瘀，消腫生肌，行氣止痛，共為君藥，《本草綱目》中記載延胡索能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛。黃連燥濕，瀉火解毒，能祛除幽門螺旋桿菌而抗炎、抗?jié)?；黃芪益氣健脾，托毒生肌，共為臣藥。白及、烏賊骨收斂止血，止痛生??；桂枝通陽散結(jié)；甘草清熱解毒，補(bǔ)虛和胃，緩急止痛；枳實(shí)助延胡索行氣止痛之功而通痞塞；白術(shù)、茯苓、山藥健脾祛濕，恢復(fù)脾胃受損功能；白芍養(yǎng)陰柔肝止痛；三七、丹參活血祛瘀止痛，改善黏膜血液循環(huán)，共為佐使。諸藥合用，共奏益氣健脾、溫中止痛、行氣化瘀之效。

現(xiàn)代藥理研究[7]表明：延胡索具有提高機(jī)體耐缺氧能力，擴(kuò)張血管，抗?jié)儯种莆阜置谧饔?；白及可在胃黏膜表面形成保護(hù)膜； 海螵蛸中和胃酸，協(xié)同修復(fù)潰瘍面；枳實(shí)可使胃腸收縮節(jié)律增加，減少胃內(nèi)容物對(duì)潰瘍面的刺激；甘草能緩解胃腸平滑肌痙攣而止痛，有抗菌、抗炎、抗過敏和類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；黃芪主要是增強(qiáng)人體免疫功能，使正氣漸充，邪氣漸退，陰陽平衡。上述中藥還能抑制幽門螺桿菌生長(zhǎng)。

在藥物治療的同時(shí)，還要特別注重飲食合理，避免酸、辛、辣等刺激食物。中醫(yī)學(xué)講“三分治，七分養(yǎng)”，只有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能杜絕疾病的發(fā)生，是中醫(yī)防治疾病的具體體現(xiàn)。

[1]徐蓉娟.內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：181-190.

[2]王雅楠.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8)：61-62.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]蔣標(biāo)松.胃潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療效果[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(32)：114-115.

[5]唐文海.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3)：548.

[6]唐衛(wèi)軍.奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑治療胃炎胃潰瘍的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(10)：132-133.

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)05-0031-02

R573.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.15

2015-01-02