李俊榮，李曉陽

(1.衛(wèi)輝市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 衛(wèi)輝 453100； 2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院結(jié)核科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

·臨床研究·

益肺方聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌31例

李俊榮1，李曉陽2

(1.衛(wèi)輝市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 衛(wèi)輝 453100； 2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院結(jié)核科，河南 新鄉(xiāng) 453100)

目的：觀察益肺方聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法：將62例中晚期非小細(xì)胞肺癌采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予TP方案化療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益肺方(魚腥草、山海螺、貓爪草、黨參、浙貝母、天冬、仙鶴草、葦莖、三七、枳殼、枇杷葉、守宮)治療，1 d 1劑，水煎，分為早、晚2次溫服。兩組均以21 d為1個療程，共治療4個療程。結(jié)果：治療組完全緩解3例，部分緩解12例，穩(wěn)定11例，進(jìn)展5例，緩解率為83.87%；對照組完全緩解0例，部分緩解7例，穩(wěn)定11例，進(jìn)展13例，緩解率為58.06%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：益肺方聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌可提高臨床療效，減輕化療副反應(yīng)，值得推廣運(yùn)用。

非小細(xì)胞肺癌/中西醫(yī)結(jié)合治療；益肺方/治療應(yīng)用；中藥；臨床觀察

肺癌是臨床常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率和病死率，其中以非小細(xì)胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)最為常見，約占全部肺癌的80%。NSCLC確診時多已處于中晚期，喪失了最佳手術(shù)治療時機(jī)[1]?；熓桥R床治療中晚期NSCLC的常用方法，但化療毒副反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來，運(yùn)用中藥輔助化療治療中晚期NSCLC不僅能夠改善治療效果，還可降低化療副反應(yīng)[2]。2012年1月—2014年1月，筆者采用益肺方聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌31例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院中晚期NSCLC患者62例，均不符合手術(shù)條件，均未接受其他治療，或近2個月內(nèi)未行放化療治療，預(yù)計生存期>3個月，且無心、肝、腎及骨髓功能異常。排除肺癌腦轉(zhuǎn)移，活動性結(jié)核，合并精神障礙性疾病，過敏性體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者，妊娠期和哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組31例，男20例，女11例；年齡平均(62.1±5.2)歲；病程平均(360.0±168.1) d。組織分型：腺癌19例，鱗癌12例。TNM分期：ⅢB期11例，Ⅳ期20例。對照組31例，男21例，女10例；年齡平均(61.9±5.7)歲；病程平均(370.1±159.0) d。組織分型：腺癌20例，鱗癌11例。TNM分期：ⅢB期12例，Ⅳ期19例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予TP方案化療。第1天給予紫彬醇注射液(由北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號 2011080)135 mg/m2，加入生理鹽水500 mL中，靜脈滴注，1次/d，使用1 d；間隔1 h給予順鉑注射液(由云南個舊生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 20111119)30 mg/m2，加入生理鹽水500 mL中，靜脈滴注，1次/d，連用3 d。在運(yùn)用紫彬醇注射液前6 h和12 h分別口服醋酸地塞米松片(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號 110934)10 mg/次，共用20 mg；前30 min給予苯海拉明注射液(由天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，批號 1111011)20 mg/次，肌肉注射，1次/d；西咪替丁注射液(由山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號 1210179)400 mg加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，1次/d?；? d后休息18 d進(jìn)行第2次化療。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服益肺方加減，藥物組成：魚腥草30 g，山海螺30 g，貓爪草30 g，黨參25 g，浙貝母15 g，天冬15 g，仙鶴草15 g，葦莖15 g，三七10 g，枳殼10 g，枇杷葉10 g，守宮5 g。加減：大便不通者，加肉蓯蓉15 g、火麻仁10 g；合并骨轉(zhuǎn)移者，加女貞子15 g、骨碎補(bǔ)15 g；腹脹納差者，加麥芽30 g、藿香15 g、雞內(nèi)金10 g；咯血痰者，加卷柏、白茅根、白及各15 g；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者，加全蝎10 g。1 d 1劑，水煎，分為早、晚2次溫服。

兩組均以21 d為1個療程，共治療4個療程。

3 觀測指標(biāo)

觀察兩組的臨床癥狀、體征改善情況，定期隨訪病史、體檢、影像學(xué)、內(nèi)鏡和血液學(xué)檢查結(jié)果，以評價臨床療效與不良反應(yīng)。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照RECIST實(shí)體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[3]。完全緩解：全部病灶消失，維持4周。部分緩解：病灶縮小30%，維持4周。穩(wěn)定：病灶沒有緩解。進(jìn)展：病灶增加20%。

參照WHO抗腫瘤藥物的急性與亞急性毒性反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)評價患者的毒性反應(yīng)[4]，化療藥物常見毒性反應(yīng)有：血液學(xué)、肝功能、腎功能、心功能等改變，口腔炎、惡心、嘔吐、腹瀉、過敏、藥熱、脫發(fā)等病變。如口腔炎0級：無癥狀；Ⅰ級：疼痛紅斑；Ⅱ級：紅斑潰瘍能進(jìn)食；Ⅲ級：潰瘍只能進(jìn)流食；Ⅳ級：不能進(jìn)食。分級越高，表示副反應(yīng)越嚴(yán)重。

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.64，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

5.2 兩組毒副反應(yīng)對比

見表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)對比例

6 討 論

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，病灶多與周圍組織、臟器粘連，導(dǎo)致多臟器功能衰減或局部浸潤、壓迫等。病情進(jìn)入中晚期后多存在癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，且患者的機(jī)體狀況多較差，臨床治療難度較大?；熓悄壳芭R床治療中晚期NSCLC的關(guān)鍵手段，但化療有毒副反應(yīng)，尤其是胃腸道反應(yīng)、皮膚毒性、脫發(fā)以及免疫抑制等，嚴(yán)重影響患者的治療依從性與生活質(zhì)量[5]。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)：雖然單純中藥消瘤的作用不及放化療和外科手術(shù)快捷，但其具有緩和且持久的抗癌作用，用于手術(shù)及放化療后可抑制腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。此外，中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)作用，可提高機(jī)體正氣，改善機(jī)體抗邪作用，預(yù)防病情惡化進(jìn)展[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：化療藥物可致氣血精津損耗，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，而脾胃失之健運(yùn)可致生化無源、氣血虧損，進(jìn)而導(dǎo)致血常規(guī)諸指標(biāo)降低，故運(yùn)用中醫(yī)腎主骨生髓、氣血生化、氣虛血瘀，以及通腑瀉濁等理論，結(jié)合辨證論治，能夠起到扶正固本和抗癌祛邪的功效。同時，中藥可調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀況，改善自身免疫能力，從而減輕化療副反應(yīng)[6]。

方中黨參扶正補(bǔ)氣，養(yǎng)血補(bǔ)血，具有提升白細(xì)胞的功效，減少化療所致血液學(xué)變化；浙貝母清熱化痰、開郁散結(jié)，具有鎮(zhèn)咳的功效；枇杷葉清肅肺胃，止咳平喘，降逆止嘔；天冬養(yǎng)陰清熱，甘寒清潤，具有較好的抗菌作用[6]；葦莖祛痰排膿，清熱生津；魚腥草清熱解毒，通淋利尿，排膿消癰；貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫；山海螺消腫排膿，補(bǔ)氣養(yǎng)血，敗毒抗癌。諸藥合用，可根據(jù)NSCLC的病理偏重于痰、瘀、虛、毒等而用藥，可補(bǔ)肺陰、溫腎、健脾益氣等，從而改善臨床癥狀并減少化療副反應(yīng)[7]。綜上所述，中藥聯(lián)合化療治療中晚期NSCLC具有穩(wěn)定瘤體及減毒增效的作用，能夠提高治療效果，減少化療副反應(yīng)，改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)05-0025-03

R734.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.12

2014-10-28；

2015-03-30