賈 真

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473061)

·臨床研究·

清熱順氣方治療小兒功能性便秘60例

賈 真

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473061)

目的：觀察清熱順氣方治療小兒功能性便秘的臨床療效。方法：將120例小兒功能性便秘患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予清熱順氣方(大黃、枳實(shí)、厚樸、火麻仁、杏仁、木香、烏藥、檳榔、神曲、茯苓)加減治療，用藥劑量視患兒年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱而定；對照組根據(jù)年齡適量給予開塞露直腸給藥，1次/d。兩組均以5 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈35例，顯效13例，有效8例，無效4例，有效率為93.3%；對照組痊愈21例，顯效12例，有效6例，無效21例，有效率為65.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：清熱順氣方治療小兒功能性便秘療效確切。

便秘/中醫(yī)藥療法；清熱順氣方/治療應(yīng)用；兒童；臨床觀察

小兒便秘是指大便干燥堅(jiān)硬，秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長，嚴(yán)重者每次排便時(shí)間可長達(dá)30 min，便次少于3次/周；或雖有便意但排不出、不暢。小兒便秘是兒科常見病、多發(fā)病，癥狀緩解慢，病情易反復(fù)，病程較長，病情頑固。2010年5月—2014年6月，筆者采用清熱順氣方治療小兒便秘60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診功能性便秘患兒120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，男28例，女32例；年齡17 d～12歲，平均(3.5±2.1)歲；病程6 d～2 a，平均(6.8±1.9)個(gè)月。對照組60例，男31例，女29例；年齡1個(gè)月～11歲，平均(4.1±2.9)歲；病程5 d～2 a，平均(6.5±2.5)個(gè)月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①排便時(shí)間延長，嚴(yán)重者每次排便時(shí)間可達(dá)30 min以上，糞便干燥堅(jiān)硬，便次少于3次∕周；②嚴(yán)重者大便干燥如栗，排便困難，有排不盡感；③排除腸道器質(zhì)性疾病。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《新生兒∕幼兒功能性便秘(FC)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《兒童∕青少年FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。(1)新生兒∕幼兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒～4歲幼兒出現(xiàn)以下2條以上癥狀，達(dá)1個(gè)月。①每周排便≤2次；②有排便疼痛和費(fèi)力史；③有大便潴留病史；④直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；⑤在自己能控制排便以后每周至少有1次大便失禁發(fā)生。(2)兒童/青少年診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡為4歲以上，滿足以下2條以上，達(dá)2個(gè)月；①每周排便≤2次，②有排便疼痛或困難病史；③直腸內(nèi)存在大便塊；④有大量糞便潴留；⑤每周至少有1次大便失禁。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒能堅(jiān)持治療，服從方案。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

腸道和全身器質(zhì)性病變、藥物因素所致的便秘；直腸、結(jié)腸器質(zhì)性疾病所致腸道狹窄者；不能按要求規(guī)律服藥者。

4 治療方法

治療組采用清熱潤腸、順氣導(dǎo)滯法，給予清熱順氣方治療。藥物組成：大黃3 g，枳實(shí)5 g，厚樸5 g，火麻仁6 g，杏仁6 g，木香6 g，烏藥6 g，檳榔6 g，神曲12 g，茯苓15 g。加減：腹痛者，加白芍6 g、甘草4 g；食滯者，加焦神曲9 g、焦麥芽9 g、焦山楂9 g；口渴喜飲者，加玉竹6 g、石斛6 g。以上藥物其劑量視患兒年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱而定。一般1 d 1劑，1～3歲者可2 d 1劑，頻頻少量溫服，或分3～5次溫服。對照組給予開塞露(由武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)12070505)，直腸給藥，根據(jù)年齡適量給藥，1次/d。

兩組均以5 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂。痊愈：大便通暢，質(zhì)地適中，每日1次。顯效：大便質(zhì)地明顯改善，排便時(shí)間較前縮短2/3，1～2 d 1次。有效：大便略干，排便時(shí)間較前縮短1/3，大便2 d 1次。無效：大便干結(jié)無改善。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.33，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較

7 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，為“純陽之體”，患病后多屬實(shí)證、熱證。正如《宣明方論·小兒門》曰：“小兒病者純陽，熱多冷少也?！毙罕忝囟嘁蝻嬍巢还?jié)，饑飽不適，脾胃損傷，乳食積滯，中焦氣機(jī)不暢，郁久化熱，熱盛傷津，腸道失于濡潤，糟粕內(nèi)停，大腸傳導(dǎo)失常所致。根據(jù)患兒舌脈診斷其病機(jī)為脾胃蘊(yùn)熱，以致熱邪灼津，液虧腸燥，腑氣不通則便秘,故治療關(guān)鍵在于清熱潤腸、順氣導(dǎo)滯，方用清熱順氣方。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯；厚樸下氣除滿；枳實(shí)行氣消痞；木香、烏藥、檳榔合而用之，既能行氣降逆、消痞除滿，又能使胃腸氣機(jī)通降下行，以助瀉下通便；麻仁性味甘平，潤腸通便；杏仁上肅肺氣，下潤大腸；茯苓、神曲合用,健脾滲濕和胃；甘草益氣扶正，解毒瀉火，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱潤腸、順氣導(dǎo)滯通便之效。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：此方對小兒便秘功效獨(dú)到，作用平穩(wěn)，療程較短，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[2]Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，et al.Childhood functional gnstrointestinal disorders：neonate/toddler[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1519-1526.

[3]Rasquin A，Di Lorenzo C，F(xiàn)orbes D，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders：Child/adolescent[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1526-1537.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)05-0024-02

R256.35

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.11

2014-11-25；

2015-03-04