朱 珍 邵肖梅 帕米爾 錢 鑌 湯偉軍 梁宗輝

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·論著·

磁敏感加權(quán)成像與常規(guī)磁共振序列診斷新生兒顱內(nèi)出血的比較研究

朱 珍1,2邵肖梅3帕米爾1錢 鑌1湯偉軍4梁宗輝5

目的 探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)在新生兒顱內(nèi)出血的應(yīng)用價值。方法 納入2009年8月至2011年2月復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院NICU臨床疑診腦損傷的新生兒，同時進(jìn)行常規(guī)MRI和SWI掃描。分為足月兒組和早產(chǎn)兒組，統(tǒng)計常規(guī)MRI和SWI檢測的出血部位、出血病灶數(shù)目和出血面積的差別。結(jié)果 596例臨床疑診腦損傷的新生兒進(jìn)入分析。①常規(guī)MRI檢出顱內(nèi)出血117例(19.6%)，早產(chǎn)兒組72例(61.5%)；SWI檢出顱內(nèi)出血134例(22.5%)，早產(chǎn)兒組81例(60.4%)，包括生發(fā)基質(zhì)出血40例(早產(chǎn)兒33例，足月兒7例)，側(cè)腦室出血68例(早產(chǎn)兒54例，足月兒14例)，脈絡(luò)叢出血30例(早產(chǎn)兒18例，足月兒12例)，第三腦室出血6例(早產(chǎn)兒)，中腦導(dǎo)水管出血3例(早產(chǎn)兒)，第四腦室出血27例(早產(chǎn)兒23例，足月兒4例)，大腦實質(zhì)出血22例(早產(chǎn)兒14例，足月兒8例)，小腦出血20例(早產(chǎn)兒11例，足月兒9例)，腦干出血1例(足月兒)，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例(早產(chǎn)兒4例，足月兒6例)，硬膜下出血36例(早產(chǎn)兒17例，足月兒19例)，硬膜外出血2例(足月兒)。②生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血(6個部位)中，除了中腦導(dǎo)水管出血外，其他5個部位的出血病灶檢出數(shù)目SWI均大于常規(guī)MRI(P均<0.05)。SWI對蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出數(shù)目大于常規(guī)MRI(P<0.05)；對硬膜下出血和硬膜外出血的檢出數(shù)目上，SWI和MRI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。③SWI序列81例早產(chǎn)兒生發(fā)基質(zhì)-腦室出血主要為生發(fā)基質(zhì)出血(44個)、側(cè)腦室出血(90個)和脈絡(luò)叢出血(26個)；53例足月兒生發(fā)基質(zhì)-腦室出血以側(cè)腦室出血(23個)和脈絡(luò)叢出血(18個)多見。④98例在SWI和常規(guī)MR同時顯示出血的病例，顱內(nèi)出血(生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血、大腦和小腦實質(zhì)出血)面積(cm2)SWI均大于常規(guī)MRI的T2WI序列，(0.69±0.63)vs(0.49±0.48) ，P<0.001。結(jié)論 SWI較常規(guī)MRI在檢出新生兒各種類型的顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的陽性率、病灶數(shù)目和出血面積方面有明顯的優(yōu)勢, 可作為常規(guī)MRI的有力補(bǔ)充。

磁共振成像; 新生兒； 腦出血； 磁敏感加權(quán)成像

顱內(nèi)出血是新生兒最常見的腦損傷之一，可引起新生兒死亡和傷殘，因此早期診斷和及時干預(yù)至關(guān)重要。影像學(xué)檢查是診斷新生兒顱內(nèi)出血不可缺少的輔助手段，最常用的方法有顱腦超聲、頭顱CT和MRI。顱腦超聲可在床旁進(jìn)行，對腦中線部位病變診斷效果較好，但對腦周邊部位的病變敏感性差。頭顱CT可探及顱腦周邊部位的病變，但存在輻射問題，近年來逐漸被MRI取代，但常規(guī)MRI上對于等信號或與周圍腦組織信號差異不大的病灶,可不顯示出血征象而造成假陰性結(jié)果，且難以檢出微出血灶。磁敏感加權(quán)成像(SWI)為高分辨率3D梯度回波成像序列，利用組織間的磁敏感度的差異，通過相位后處理顯示血液產(chǎn)物的順磁性特性，因而對靜脈內(nèi)去氧血紅蛋白和血管外血液產(chǎn)物的檢測更敏感[1]。近年來有研究已顯示其診斷兒童顱內(nèi)出血較常規(guī)MRI更為敏感[2,3]，對出血灶的大小、數(shù)目和部位顯示更佳，是一種顯示少量顱內(nèi)出血的有效檢查方法[3,4]。

在成人和兒科領(lǐng)域的研究中，SWI已顯示其在腦外傷、腦出血、血管畸形、腦梗塞、鈣化或鐵沉積等疾病中的應(yīng)用潛力[5,6]，但目前國內(nèi)外關(guān)于SWI在新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)用的文獻(xiàn)報道較少，國外僅見2篇相關(guān)報道，1篇對5例自發(fā)性表淺腦實質(zhì)和軟腦膜出血新生兒SWI診斷的文獻(xiàn)報道[7]，另1篇為12例頭顱超聲、MRI和SWI對早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血比較研究[8]。國內(nèi)相關(guān)報道也較少[9，10]。本研究對疑診腦損傷的新生兒同時行常規(guī)MRI和SWI序列掃描，探討SWI序列是否較常規(guī)MRI序列對顱內(nèi)出血的檢測更優(yōu)越。

1 方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(我院)NICU住院疑診腦損傷的新生兒；②同時完成了頭顱常規(guī)MRI和SWI序列掃描。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出生>28 d的足月兒；②糾正胎齡>41周的早產(chǎn)兒；③出生史不清楚；④SWI圖像質(zhì)量欠佳者；⑤MRI顯示顱腦先天畸形；⑥臨床上懷疑先天性遺傳代謝疾病和明顯體貌表型異常的新生兒。

1.3 頭顱MRI檢查準(zhǔn)備 在病情穩(wěn)定(非吸氧下，SpO2>90%)的情況下，足月兒出生后3～27 d、早產(chǎn)兒于糾正胎齡(40±1)周時行頭顱MRI檢查。檢查前20～30 min給予10%水合氯醛溶液0.5 mL·kg-1口服或灌腸鎮(zhèn)靜后，轉(zhuǎn)運(yùn)至MRI檢查室，應(yīng)用西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型MR掃描系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)MRI和SWI序列掃描。在保暖下行體位固定和聽力保護(hù)。

1.4 常規(guī)MRI掃描 包括矢狀位T1WI，軸位T1WI、T2WI、Flair和DWI序列掃描，層厚4 mm，層間隔0.32 mm。矢狀位T1WI，重復(fù)時間(TR)550 ms，回波時間(TE)12 ms；軸位T1WI采用SE序列，TR 550 ms，TE 12 ms；軸位T2WI采用TSE序列，TR 5 200 ms，TE 92 ms；軸位Flair：TR 7 000 ms，TE 120 ms，TI 2 200 ms。DWI采用單次激發(fā)的自旋回波-回波平面成像序列，TR 2 900 ms，TE 90 ms；激勵次數(shù)1，b值0 s·mm-2和1 000 s·mm-2，掃描時間57 s。

1.5 SWI掃描 MRI操作者當(dāng)場判斷常規(guī)MRI掃描的成像質(zhì)量較好時行SWI序列掃描。

1.5.1 SWI參數(shù)設(shè)置 SWI掃描采用fast SWI序列，采用軸位SWI: TR 69 ms, TE 60 ms, flip angle 15°, FOV (18 cm×18 cm)～(23 cm×23 cm), 矩陣202×256, 激勵次數(shù)1, 層厚2.0 mm，掃描時間為3 min 29 s。

1.5.2 SWI圖像處理技術(shù) 采用Inline實時在線技術(shù)自動生成SWI幅度圖、SWI相位圖、重建層厚16 mm的MinIP圖和SWI圖像分析，原始數(shù)據(jù)傳入SyngoMR工作站，應(yīng)用最小密度投影功能對SWI圖像進(jìn)行最小密度投影重建，獲得與T1WI、T2WI顯示層面一致的SWI圖像。

1.6 顱內(nèi)出血的影像學(xué)診斷 提取納入分析病例MRI圖像，由1名高年資兒科放射科醫(yī)生閱片判斷是否存在顱內(nèi)出血，評估出血病灶在不同序列上的信號特征、部位、數(shù)目和面積。剔除常規(guī)MRI顯示顱腦先天畸形和SWI圖像存在移動偽影的病例。①常規(guī)MRI診斷新生兒顱內(nèi)出血(腦外和腦內(nèi))參考專著[11]。②SWI診斷新生兒顱內(nèi)出血參照文獻(xiàn)[12]，文獻(xiàn)[12]排除了與常規(guī)MRI上相關(guān)的血管、骨或偽影結(jié)構(gòu)一致的低信號，本研究偽影結(jié)構(gòu)還包括新生兒頭皮針導(dǎo)致的低信號，其余在SWI顯示為低信號的病灶認(rèn)為是出血。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 出血病灶的部位 ①生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)：生發(fā)基質(zhì)、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢、第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室；②顱內(nèi)腦內(nèi)：大腦實質(zhì)、小腦和腦干；③顱內(nèi)腦外：蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下和硬膜外。

1.7.2 出血病灶的數(shù)目 記錄不同部位顱內(nèi)出血在T1WI、T2WI和SWI圖像上的病灶檢出數(shù)目，①生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血：生發(fā)基質(zhì)、側(cè)腦室和脈絡(luò)叢雙側(cè)出血分別計為2處出血，單側(cè)出血分別計為1處出血；第四腦室(圖1A～C)、第三腦室和中腦導(dǎo)水管的出血灶，不論病灶的形態(tài)、大小和數(shù)目僅按出血部位分別計數(shù)為1。②顱內(nèi)腦內(nèi)出血：腦干、小腦和大腦的實質(zhì)內(nèi)的出血灶按病灶個數(shù)計數(shù)。③顱內(nèi)腦外出血：硬膜下出血和硬膜外出血不論出現(xiàn)多少出血灶分別計數(shù)為1，蛛網(wǎng)膜下腔出血不論出現(xiàn)在多少個腦溝中均計數(shù)為1。T1WI、T2WI總的出血數(shù)目按其中最多的出血數(shù)目計。

1 第四腦室出血病例常規(guī)MRI序列和SWI表現(xiàn)

Fig 1 Hemorrhage of the fourth ventricle of cerebrum on conventional MRI and SWI

Notes Male; GA 28+4weeks; birth weight: 1 480 g，born by cesarean section; clinical diagnosis: RDS; MRI was performed 49 d after birth; A,B: T1WI,T2WI, no obvious hemorrhage signal was found, C: more obvious low signal was seen over 50% area of the fourth ventricle of cerebrum

1.7.3 出血面積 因硬膜下出血在SWI上呈低信號，與同樣呈低信號的顱骨較難鑒別，而蛛網(wǎng)膜下腔、三腦室和中腦導(dǎo)水管出血面積均較小，不能精確測量病灶的最大面積，故上述部位出血病灶不統(tǒng)計面積。選擇常規(guī)MRI和SWI上同時顯示出血灶(小腦、大腦實質(zhì)、腦干、室管膜下、側(cè)腦室內(nèi)、第四腦室、脈絡(luò)膜叢和硬膜外出血)的病例測量出血面積。當(dāng)同一病例出現(xiàn)多個出血病灶時，選擇其中最大的出血病灶進(jìn)行出血面積的測量。

1.8 臨床資料截取 從病歷中截取患兒性別、出生胎齡、出生體重和MRI檢查日齡(或糾正胎齡)用于本文分析。

1.9 研究分組 根據(jù)出生胎齡將研究對象分為足月兒組和早產(chǎn)兒組。

1.10 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。常規(guī)MRI與SWI對新生兒顱內(nèi)出血檢出例數(shù)和不同部位出血病灶檢出數(shù)目的比較采用χ2檢驗；對140時，采用校正的χ2值和P值；對T<1或N≤40取Fisher確切概率法的P值。偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用配對Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2009年8月至2011年2月在我院符合本文納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的596例疑診腦損傷的新生兒進(jìn)入分析，圖2為研究對象的納入和排除流程。

2 研究對象的納入和排除流程圖

Fig 2 Flow chart of patient selection

2.2 顱內(nèi)出血診斷

2.2.1 常規(guī)MRI診斷顱內(nèi)出血 常規(guī)MRI檢出顱內(nèi)出血117例(19.6%)，男88例，女29例。早產(chǎn)兒組72例(61.5%)，胎齡26～36+6(32.1±2.9)周，出生體重800～3 100 (1 856±673)g，MRI檢測日齡3～98(32.2±25.7)d；足月兒組45例(38.5%)，胎齡37～42+6(39.1±1.3)周，出生體重2 000～4 300(3 221±541) g，MRI檢測日齡3～22(9.8±4.5) d 。

117例顱內(nèi)出血中生發(fā)基質(zhì)出血37例(早產(chǎn)兒31例，足月兒6例)，側(cè)腦室出血55例(早產(chǎn)兒41例，足月兒14例)，脈絡(luò)叢出血21例(早產(chǎn)兒13例，足月兒8例)，第三腦室出血1例(早產(chǎn)兒)，大腦實質(zhì)出血17例(早產(chǎn)兒10例，足月兒7例)，小腦出血10例(早產(chǎn)兒7例，足月兒3例)，硬膜下出血35例(早產(chǎn)兒17例，足月兒18例)，硬膜外出血2例(足月兒)。

2.2.2 SWI診斷顱內(nèi)出血 SWI檢出顱內(nèi)出血134例(22.5%)，男98例，女36例。早產(chǎn)兒組81例(60.4%)，胎齡26～36+6(31.8±2.8)周，出生體重800～3 100(1 819±541) g，SWI檢測日齡3～98(33.2±24.9) d，≤7 d 12例(≤3 d 1例)，～14 d 18例，～28 d 16例，>28 d 35例。足月兒組53例(39.5%)，胎齡37～42+6(38.9±1.1)周，出生體重2 000～4 300(3 228±448) g，MRI檢測日齡3～27(10.3±4.4) d，≤7 d 22例(≤3 d 1例)，～14 d 22例，～28 d 9例。

134例顱內(nèi)出血中生發(fā)基質(zhì)出血40例(早產(chǎn)兒33例，足月兒7例)，側(cè)腦室出血68例(早產(chǎn)兒54例，足月兒14例)，脈絡(luò)叢出血30例(早產(chǎn)兒18例，足月兒12例)，第三腦室出血6例(早產(chǎn)兒)，中腦導(dǎo)水管出血3例(早產(chǎn)兒)，第四腦室出血27例(早產(chǎn)兒23例，足月兒4例)，大腦實質(zhì)出血22例(早產(chǎn)兒14例，足月兒8例)，小腦出血20例(早產(chǎn)兒11例，足月兒9例)，腦干出血1例(足月兒)，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例(早產(chǎn)兒4例，足月兒6例)，硬膜下出血36例(早產(chǎn)兒17例，足月兒19例)，硬膜外出血2例(足月兒)。

2.3 不同部位出血病灶檢出數(shù)目的比較

2.3.1 常規(guī)MRI和SWI序列對不同部位出血病灶檢出總數(shù)目的比較 如表1所示，生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血(6個部位)中，除中腦導(dǎo)水管出血外，其他5個部位出血病灶檢出數(shù)目SWI均大于常規(guī)MRI，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。大腦和小腦實質(zhì)出血病灶檢出數(shù)目SWI均大于常規(guī)MRI，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。蛛網(wǎng)膜下腔出血病灶檢出數(shù)目SWI大于常規(guī)MRI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；硬膜下出血和硬膜外出血病灶檢出數(shù)目在SWI和常規(guī)MRI上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

2.3.2 早產(chǎn)兒組和足月兒組不同部位出血病灶在SWI序列上檢出數(shù)目的比較 如表1所示，SWI序列81例早產(chǎn)兒生發(fā)基質(zhì)-腦室出血主要為生發(fā)基質(zhì)出血(44個)、側(cè)腦室出血(90個)和脈絡(luò)叢出血(26個)，部分病例可見第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室出血(第四腦室出血多見)。53例足月兒生發(fā)基質(zhì)-腦室出血以側(cè)腦室出血(23個)和脈絡(luò)叢出血(18個)多見，生發(fā)基質(zhì)出血(9個)相對少見，第三腦室和中腦導(dǎo)水管均未見出血，第四腦室內(nèi)出血4個出血病灶。早產(chǎn)兒和足月兒均可發(fā)生大腦和小腦實質(zhì)的出血。早產(chǎn)兒和足月兒均可發(fā)生硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，并可伴發(fā)其他部位的出血。 10例蛛網(wǎng)膜下腔出血中4例伴發(fā)第四腦室出血(這4例第四腦室出血常規(guī)MRI上未顯示，僅在SWI上顯示)。硬膜外出血僅發(fā)生于2例足月兒，其中1例伴發(fā)小腦出血；2例均為陰道分娩，1例產(chǎn)時有分娩困難，宮口開全后胎心率早期減速；2例患兒1 min Apgar評分均為5分。

2.4 常規(guī)MRI與SWI序列顱內(nèi)出血病灶面積的比較 98例在常規(guī)MRI和SWI上同時顯示出血并能準(zhǔn)確進(jìn)行面積測定的病例，新生兒顱內(nèi)出血(生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血、大腦和小腦實質(zhì)出血)的病灶面積(cm2)在SWI上均大于常規(guī)MRI的T2WI序列，(0.69±0.63)vs(0.49±0.48) ，P=0.000。

表1 SWI與常規(guī)MRI序列對不同部位顱內(nèi)出血病灶檢出數(shù)目的比較(n)

Tab 1 Comparisons of the number of intracranial hemorrhage detected by SWI and conventional MRI sequences of different location of the intracranial hemorrhage(n)

LesionConventionalMRI(n=117)PretermT1WI/T2WI(n=72)TermT1WI/T2WI(n=45)T1WI(preterm+term)/T2WI(preterm+term)(total)SWI(n=134)Preterm(n=81)Term(n=53)TotalP1)Thegerminalmatrix-intraventricularhemorrhageGerminalmatrix18/395/723/46(46)449530.000Lateralventricle42/6318/2260/85(85)90231130.000Choroidplexus9/192/1411/33(33)2618440.000Thethirdventricle1/00/01/0(1)6060.015Midbrainaqueduct0/00/00/0(0)3030.10Thefourthventricle0/00/00/0(0)234270.000ParenchymalhemorrhageCerebral7/96/913/18(18)1014240.022Cerebellar3/92/35/12(12)1514290.000Brainstem0/00/00/0(0)101-ExtracerebralhemorrhageSubarachnoid0/00/00/0(0)46100.000Subdural16/1619/1935/35(35)1719361.000Epidural0/02/22/2(2)022-

Notes 1) Compared total of conventional MRI with total of SWI; "-" represented that differences were not compared because of the small number of intracranial hemorrhage

3 討論

3.1 常規(guī)MRI和SWI對顱內(nèi)出血檢出率的比較 本研究納入596例疑診腦損傷的新生兒，SWI共檢22.5%新生兒顱內(nèi)出血，常規(guī)MRI僅檢出19.6%，與國內(nèi)的文獻(xiàn)報道一致。詹傳銀等[10]報道了97例有窒息史的新生兒在SWI序列中檢出46例顱內(nèi)出血，常規(guī)MRI序列上有出血信號者僅36例，且均為SWI所探查；在室管膜下-腦室內(nèi)出血、大腦實質(zhì)內(nèi)出血和小腦出血這3種腦出血類型上，SWI共檢出104個出血病灶，常規(guī)MRI序列僅檢出19個，提示SWI在新生兒顱內(nèi)出血檢出的陽性率、出血病灶數(shù)目方面均優(yōu)于MR常規(guī)序列。

3.2 早產(chǎn)兒和足月兒顱內(nèi)出血檢出部位的異同 早產(chǎn)兒和足月兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率和發(fā)生部位不同，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血較足月兒多見，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血多發(fā)生在室管膜下生發(fā)基質(zhì)、脈絡(luò)膜叢、腦室系統(tǒng)(側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室和中腦導(dǎo)水管區(qū)域)、大腦實質(zhì)和小腦，最常見的為室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血、側(cè)腦室出血和脈絡(luò)叢出血，大腦實質(zhì)和小腦出血較少見。足月兒有明顯臨床表現(xiàn)的顱內(nèi)出血見于硬膜下、腦室內(nèi)、腦實質(zhì)或多部位，但發(fā)生率相對低。

本研究結(jié)果顯示出早產(chǎn)兒和足月兒顱內(nèi)出血的部位有所不同。①生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血：早產(chǎn)兒生發(fā)基質(zhì)-腦室出血主要為生發(fā)基質(zhì)出血、側(cè)腦室出血和脈絡(luò)叢出血這3種形式，部分病例可見第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室出血，其中以第四腦室內(nèi)出血多見；足月兒生發(fā)基質(zhì)-腦室出血以側(cè)腦室出血和脈絡(luò)叢出血多見，生發(fā)基質(zhì)出血相對少見，第三腦室和中腦導(dǎo)水管均未見出血，第四腦室內(nèi)可見出血，但較早產(chǎn)兒相對少見；②早產(chǎn)兒和足月兒均可發(fā)生大腦實質(zhì)和小腦出血；③早產(chǎn)兒和足月兒均可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血，硬膜外出血僅發(fā)生在足月兒(2例)。提示早產(chǎn)兒的生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血主要來源于生發(fā)基質(zhì)的出血，出血可進(jìn)入側(cè)腦室、第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室，而足月兒生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血可能主要來源于脈絡(luò)叢出血，可進(jìn)入側(cè)腦室，其吸收可能較快，所以出血進(jìn)入第三腦室、中腦室導(dǎo)水管和第四腦室的病例較早產(chǎn)兒少。

3.3 SWI對不同類型顱內(nèi)出血檢出的臨床意義 新生兒顱內(nèi)出血早期的診斷可以指導(dǎo)臨床進(jìn)行治療，本組MRI檢查的日齡相對較大，MRI對出血的診斷價值更多在于對預(yù)后的評估。新生兒顱內(nèi)出血后臨床上需要預(yù)防出血后腦積水。本研究中27例新生兒第四腦室、3例中腦導(dǎo)水管和10例蛛網(wǎng)膜下腔出血在常規(guī)MRI上均未顯示，而在SWI上顯示。由于腦脊液通路中的第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室的正中孔和側(cè)孔相對比較狹窄，血液積聚在這些部位較積聚在側(cè)腦室內(nèi)，更容易造成腦脊液循環(huán)的梗阻而導(dǎo)致腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要通過阻塞第四腦室腦脊液流出道和蛛網(wǎng)膜顆粒黏連引起腦脊液吸收發(fā)生障礙而可能導(dǎo)致腦積水。因此，對于SWI檢測到的第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例應(yīng)提醒臨床醫(yī)生嚴(yán)密隨訪，警惕以后有發(fā)生腦積水的可能。

本研究常規(guī)MRI檢出10例小腦實質(zhì)出血，而SWI檢出20例。近年對小腦出血的研究認(rèn)為含鐵血黃素的毒性作用在未成熟并快速發(fā)育的小腦中可能特別顯著，沉積在小腦表面的含鐵血黃素可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的潛在損傷，可進(jìn)一步影響小腦生長和發(fā)育，可能導(dǎo)致隨后發(fā)生的小腦萎縮[13～15]。因此對SWI檢查的小腦出血的病例需要進(jìn)一步隨訪了解小腦的生長情況，以便發(fā)現(xiàn)異常時及時進(jìn)行臨床干預(yù)。

研究顯示SWI對緊貼顱骨的出血和腦實質(zhì)內(nèi)的出血檢出敏感度不同。Huang等[7]對5/7例自發(fā)性表淺腦實質(zhì)和軟腦膜出血新生兒行SWI檢查，但SWI未發(fā)現(xiàn)更多的出血病變，可能是由于出血和顱骨在SWI上均呈低信號，導(dǎo)致SWI對顯示緊貼顱骨的硬膜下出血并不優(yōu)于常規(guī)MRI的T1WI。本研究結(jié)果同樣顯示，SWI在硬膜下出血和硬膜外出血的敏感性與T1WI序列相仿。這可能是由于新生兒顱內(nèi)腦外出血后的21 d內(nèi)T1WI上均呈高信號，而顱底部組織成分復(fù)雜，磁場均勻性差，SWI對磁場不均勻性很敏感，故SWI對顱底部和緊貼顱骨內(nèi)板的硬膜下出血的顯示不比常規(guī)MRI更好。另外，顱骨在SWI上呈極低信號，緊貼顱骨的硬膜下出血也呈低信號，這使SWI不能分辨出緊貼顱骨內(nèi)板的硬膜下出血或硬膜外出血與顱骨內(nèi)板，僅能清晰分辨出硬膜下/硬膜外出血顱內(nèi)一側(cè)的邊緣，所以SWI對緊貼顱骨內(nèi)板的硬膜下和硬膜外血腫的顯示上沒有明顯的優(yōu)勢，但對不緊貼顱骨的大腦縱裂區(qū)硬膜下血腫的顯示較常規(guī)MRI敏感。

綜上所述，除了硬膜下和硬膜外血腫外，SWI對疑診腦損傷新生兒出血性病灶的檢出陽性率和顯示清晰度方面均優(yōu)于T1WI/T2WI序列, 為常規(guī)MRI提供了有力的補(bǔ)充信息，尤其對室管膜下-腦室內(nèi)出血患兒的第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室出血的檢出較常規(guī)MRI優(yōu)勢明顯，這對判斷患兒是否會出現(xiàn)腦積水提供了隨訪的依據(jù)。

本研究的不足之處：①由于我院未配備MRI兼容的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，使得臨床需要頭顱MRI檢查的足月新生兒通常在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，而早產(chǎn)兒由于容易發(fā)生呼吸暫停常選擇在糾正胎齡近40周并且病情穩(wěn)定后進(jìn)行，所以本研究MRI檢查時的日齡跨度較大。傳統(tǒng)的MRI對顱內(nèi)出血診斷的最大缺點是出血早期敏感性低，后期隨含鐵血黃素等成分的變化，敏感性逐漸增加，因此對疑診早產(chǎn)兒盡早明確是否存在顱內(nèi)出血的診斷對臨床具有更重要的意義。②SWI可檢出更多部位的出血病灶，但其與臨床預(yù)后的關(guān)系尚需隨訪研究結(jié)果。蛛網(wǎng)膜下腔出血，存在第三腦室、第四腦室或中腦導(dǎo)水管出血的生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血病例，腦積水的發(fā)生率和具體時間尚需擴(kuò)大樣本進(jìn)行隨訪研究。

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(本文編輯：張萍)

Comparative study of MR susceptibility weighted imaging with conventional magnetic resonance imaging on diagnosing intracranial hemorrhage of neonate

ZHUZhen1,2,SHAOXiao-mei3,PAMi-er1,QIANBin1,TANGWei-jun4,LIANGZong-hui5
(1DepartmentofRadiology,Children′sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102; 2DepartmentofRadiology,ShanghaiChildren′sHospital,Children′sHospitalofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200040; 3DepartmentofNeonatology,Children′sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102; 4DepartmentofRadiology,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040; 5Jing'anDistrictCentreHospitalofShanghai,Shanghai200040)

SHAO Xiao-mei，E-mail:xiaomei_shao@163.com

ObjectiveTo evaluate neonatal intracranial hemorrhage with susceptibility weighted imaging (SWI), and to explore the value and limitation of SWI compared with conventional magnetic resonance imaging (MRI).MethodsA study was conducted including 596 neonates who were suspected injury of brain. All MR examinations were performed at 1.5 Tesla unit including conventional MR(T1WI and T2WI) and SWI. Among 596 neonates there were 134 neonates with intracranial hemorrhage detected on routine MRI sequence and/or SWI. Among 134 cases， there were 81 preterm and 53 term neonates. The numbers and areas of hemorrhage on conventional MRI sequences and SWI were compared.ResultsAmong 134 neonates with intracranial hemorrhage , there were only 19 cases showed extracerebral hemorrhage (17 cases subdural hemorrhage, and 1 case extradural hemorrhage with subarachnoid hemorrhage, and 1 case extradural hemorrhage), all 19 cases showed on SWI, and 1 case with subdural hemorrhage without showing on conventional MRI sequences. 115 cases were detected with parenchymal hemorrhage, and among them 16 cases missed on conventional MRI sequences. The maximal areas of 98 cases with parenchymal hemorrhage were measured. The maximal areas of hemorrhage were larger on SWI than those on conventional MRI sequences (Z=-8.337，P<0.01). In six areas of germinal matrix hemorrhage/intraventricular hemorrhage, except the hemorrhage of aqueduct of mesencephalon, other 5 areas with hemorrhage were detected more on SWI than conventional MRI sequences (P<0.05).More cases with subarachnoid hemorrhage were detected by SWI than by conventional MRI sequences. There was no significant difference when compared subdural hemorrhage and extradural hemorrhage detected on SWI and conventional MRI.ConclusionSWI is a potent examination for cerebral bleeding displaying due to the higher sensitivity compared with the other conventional MRI sequences, and has predominant advantage over conventional MRI sequences in detecting intracranial hemorrhage of neonate.

Magnetic resonance imaging; Newborn; Intracranial hemorrhage; Susceptibility weighted imaging

1 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院放射科 上海，201102；2 上海市兒童醫(yī)院，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科 上海，200040；3 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科 上海，201102；4 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科 上海，200040；5 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院放射科 上海，200040

邵肖梅，E-mail:xiaomei_shao@163.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2015.02.004

2015-03-03

2015-04-02)