張 麗(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺聯(lián)合補陽還五湯治療中風(fēng)后偏癱46例

張 麗
(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察針刺聯(lián)合補陽還五湯治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效。方法：將92例中風(fēng)后偏癱患者按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予補陽還五湯(黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、杜仲、續(xù)斷、牛膝)，1 d 1劑，早晚2次分服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療(手陽明及足陽明經(jīng)穴為主)治療。兩組均治療4個療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈15例，顯效19例，有效8例，無效4例，有效率為91.21%；對照組痊愈6例，顯效13例，有效17例，無效10例，有效率為79.80%。兩組對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：針刺聯(lián)合補陽還五湯治療中風(fēng)后偏癱療效確切。

中風(fēng)后偏癱/治療；針灸療法；補陽還五湯

中風(fēng)是中醫(yī)內(nèi)科中常見的危重證候之一，中風(fēng)后偏癱是“中風(fēng)”病經(jīng)治療后出現(xiàn)的常見后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針灸是中醫(yī)的特色治療方法之一，針刺穴位治療可起到調(diào)和機體氣血陰陽、通達上下的作用，能夠加速患肢的氣血運行，有效改善微血管的循環(huán)狀況，促進神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)。2014年2月—2014年11月，筆者采用針刺聯(lián)合補陽還五湯治療中風(fēng)后偏癱46例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院門診及住院部收治的中風(fēng)后遺癥患者92例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組46例，男28例，女18例；年齡平均(63.5±4.3)歲；病程平均(6.9±0.4) a。對照組46例，男33例，女13例；年齡平均(62.9±4.5)歲；病程平均(6.2±0.3) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)中風(fēng)病》[1]中氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①體倦乏力，偏身麻木，半身不遂；②口眼歪斜；③舌強語蹇，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)澀等。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻[2]標(biāo)準(zhǔn)。所選病例均經(jīng)頭顱CT明確診斷，且符合以下條件：①無意識障礙；②存在肢體運動功能障礙；③心肝腎功能正常。

3 治療方法

對照組給予補陽還五湯，藥物組成：黃芪100 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，地龍12 g，川芎12 g，紅花 15 g，桃仁15 g，杜仲20 g，續(xù)斷15 g，牛膝15 g。加減：寒盛者，加附子、肉桂；熱盛者，加黃芩、牡丹皮；伴濕盛者，加澤瀉、薏苡仁、茯苓、白術(shù)；兼四肢麻木、僵硬者，加木瓜、烏梢蛇；伴口眼歪斜者，加白附子、全蝎；兼言語不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志。1 d 1劑，水煎，早晚分2次口服，服藥2周為1個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療。主穴：手陽明及足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽、厥陰等經(jīng)穴。上肢取肩髃、肩髎、曲池、尺澤、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。下肢取環(huán)跳、委中、陽陵泉、血海、承山、足三里、三陰交、太沖等穴位。加減：口眼歪斜者，加刺太陽、翳風(fēng)、陽白、頰車等穴位；語言障礙者，取穴廉泉、四神聰、百會、通里等穴位；手指屈伸不利者，加中渚、三間等穴位；足趾不能背屈者，加解溪、內(nèi)庭、俠溪、行間等穴位；足內(nèi)翻者，加申脈、昆侖等穴位；大小便失禁者，加太溪、關(guān)元、氣海等穴位；痰多者，加豐隆、脾俞等穴位。操作方法：選取針身長度在0.5～2.0寸的華佗牌毫針，皮膚穴位常規(guī)消毒，以提插方式進針，采取實則瀉之，虛則補之的針刺手法，1 d 1次，每次留針30～40 min，每個療程結(jié)束后休息 2～3 d。兩組均治療4個療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》[4]制訂。痊愈：生活能自理，患肢體肌力恢復(fù)基本正常，面癱或語言障礙恢復(fù)正常。顯效：語言障礙恢復(fù)達3級以上，患肢肌力達到4級以上。有效：患肢肌力達3級，語言障礙恢復(fù)2級以上。無效：患肢肌力恢復(fù)低于3級，言語障礙恢復(fù)低于2級。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.15，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：針刺治療中風(fēng)療效顯著促進大腦皮質(zhì)運動中樞的功能恢復(fù)，解除血管痙攣，改善皮質(zhì)病損區(qū)的血氧供應(yīng)，以利功能恢復(fù)，減少致殘率及復(fù)發(fā)率[5]。足三里有降低血漿纖維蛋白原的作用，關(guān)元穴能改善腦細(xì)胞缺血狀況，提高大腦供血量，加速腦循環(huán)的恢復(fù)和重建，針刺關(guān)元還具有興奮大腦皮質(zhì)作用，使神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能增強，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芪能增加腦組織葡萄糖含量，保護腦細(xì)胞，促進腦復(fù)蘇[6]。大劑量黃芪有擴張血管功能，從而起到降血壓、改善微循環(huán)作用。當(dāng)歸、川穹、紅花、地龍、桃仁等藥合用具有保護血管、抗血凝、抗炎等作用。針灸是歷代醫(yī)家治療中風(fēng)后遺癥的重要方法，與補陽還五湯聯(lián)合運用能夠明顯縮短機體恢復(fù)時間，提高療效，對中風(fēng)后偏癱的預(yù)后也能起到改善作用，臨床效果顯著，值得推廣運用。

[1]韓新峰.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：5.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)學(xué)報，1986，1(2)：56-57.

[4]趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：78.

[5]唐素云，韋雄.偏癱方配合針刺治療中風(fēng)后遺癥80例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(17)：2684.

[6]陳朝風(fēng)，譚寶璇，陳潔文，等.黃芪和川芎對心、腦組織葡萄糖代謝水平的影響[J].新中醫(yī)，1999，31(9)：35.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)12-0054-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.26

2015-8-26；

2015-10-31