丁志強，李 上，段曉華(.酒泉市人民醫(yī)院神經內科，肅州 酒泉 735000； .酒泉衛(wèi)生學校，肅州 酒泉 735000)

·針灸經絡·

踝三針聯(lián)合康復訓練在腦卒中下肢力弱患者康復治療中的臨床研究

丁志強1，李 上2，段曉華1
(1.酒泉市人民醫(yī)院神經內科，肅州 酒泉 735000； 2.酒泉衛(wèi)生學校，肅州 酒泉 735000)

目的：觀察踝三針聯(lián)合康復訓練對腦卒中下肢力弱患者康復的影響。方法：選擇腦卒中患者138例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)康復訓練，治療組在對照組治療基礎上給予“踝三針”(解溪、太溪、然谷)，1 d 1次，兩組均治療30 d后判定療效。結果：在下肢運動功能及步行距離方面對比，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論：踝三針聯(lián)合康復訓練對腦卒中下肢力弱患者康復治療中有良性影響。

踝三針；腦卒中/中醫(yī)藥療法；Brunnstrom分期；6 min 距離

腦卒中在中醫(yī)學中被稱為“中風”，為臨床多發(fā)病、常見病，具有較高的致殘率和病死率[1]。中風后，患者往往出現偏癱側感覺和/或運動功能障礙，肢體出現無力癥狀。目前，我國運用于腦卒中后功能康復的治療方法很多，主要包括物理療法、運動療法、針刺療法及康復工程等[2]。2011年10月—2014年9月，筆者采用踝三針聯(lián)合康復訓練治療腦卒中下肢力弱69例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院神經內科收治的腦卒中患者138例，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。對照組69例，男38例，女31例；年齡43～82歲；腦出血32例，腦梗死37例。對照組69例，男36例，女33例；年齡42～84歲；腦出血34例，腦梗死35例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[3]相關標準。急劇發(fā)病，癥狀持續(xù)24 h以上或導致死亡的局部腦血管病，可分為5個主要類型：①血栓性腦梗死；②栓塞性腦梗死；③腦出血；④蛛網膜下腔出血；⑤未分型腦卒中。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

患者神志清晰，能進行溝通；知情同意，簽署知情同意書；肌力3級及以下。

3.2 排除病例標準

腔隙性、腦梗死無偏癱后遺癥者；短暫腦缺血發(fā)作者；言語功能障礙不能語言溝通者；再發(fā)和/或多發(fā)大面積腦梗死者；使用溶栓治療者；合并嚴重的原發(fā)病及腫瘤者；肌力3級以上者。

4 治療方法

對照組給予康復訓練，方法：①被動活動?；颊吲P位，由康復治療師被動活動患者肢體，為接下來的肌力訓練及控制訓練等做熱身活動；②主動活動。由治療師指導患者做各個肌群的力量訓練，根據患者力量大小分別給予助力主動運動、主動運動及阻力運動訓練，以達到增強患者下肢肌力的作用；③踝關節(jié)訓練。將患足置于背屈與跖屈的小平衡板上練習踝關節(jié)背屈與跖屈的控制能力。然后換內、外翻平衡板，進行內翻與外翻的控制能力訓練。再根據患者情況逐步換成踝關節(jié)綜合能力平衡訓練板，練習踝關節(jié)的隨意控制能力；④步行訓練。指導患者原地向前踏步，訓練重心轉移，之后在平行杠里面進行步行訓練，最后在平行杠外單獨訓練等。1 d 1次，每次45 min。治療組在對照組治療基礎上給予踝三針針刺治療。取穴：解溪、太溪、然谷。操作方法：選擇長度為25 mm，直徑為0.25 mm的毫針直刺進針，深度不超過20 mm，刺激量以足抽動為佳，如刺激量不能引起足抽動，用平補平瀉手法，即補法與瀉法交替使用，得氣后留針30 min，1 d 1次。

兩組均治療30 d后判定療效。

5 療效判定標準

5.1 下肢運動功能評測

根據下肢Brunnstrom分期評定標準[4]。1期～6期分別記為1～6分。觀測兩組患者訓練前后下肢運動功能情況，并做對比分析。

5.2 6 min步行試驗

采用6 min步行試驗[5](six-minutes walk test，6MWT)評測兩組患者訓練前后6MWD。并做比較分析。

6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

7 結 果

7.1 治療前后兩組下肢運動功能對比

見表1。

表1 治療前后兩組下肢運動功能對比x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.2 治療前后兩組6MWD對比

見表2。

表2 治療前后兩組患者6MWD對比x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

腦卒中后，偏癱側肢體無力是卒中患者常見的后遺癥之一[6]。卒中后患者常出現不可逆的中樞運動神經損傷，當某些運動神經元出現不完全損傷時，原始反應在大腦低級中樞失去控制的情況下會表現出來，從而出現下肢肌張力增高，協(xié)調能力異常。發(fā)病后，又由于制動，導致患者肌肉萎縮加重，進一步降低患者肌肉力量[7]。

股四頭肌在下肢站立及步行中起著舉足輕重的作用，若股四頭肌無力，則患者無法站立。但在臨床中，大部分腦卒中患者經過一段時間的康復訓練，股四頭肌的肌力均會有不同程度的增強，但大部分患者就算在步行時，踝關節(jié)的動作仍然未出現，從而影響患者的步行姿勢和速度，同時，運動功能Brunnstrom評分也會受踝關節(jié)的影響。

兩組患者在接受康復訓練的過程中，下肢各個肌群都得到了訓練，從而促進了肌力的恢復?！峨y經·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急?！敝赋鲋酗L偏癱痙攣狀態(tài)是由于陰陽蹺脈、脈氣失調而出現肢體陰陽側或拘急或馳緩的不平衡。中風日久，氣血不暢，脈絡阻塞，筋脈失養(yǎng)，陰蹺為病，陽緩陰急而出現足下垂。傳統(tǒng)針刺通常選用體針，即手足陽明經穴，配以太陽、少陽經穴[8]。本研究在康復訓練的基礎上運用“踝三針”，主要運用了腧穴的近治作用治療踝關節(jié)，使其更早恢復運動功能。近治的作用是一切腧穴主治作用中所具有的共性，《靈樞·官針》曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”[9]用經典著作指導臨床，并引申擴大治療范圍。踝部為足經所過之處。太溪為足少陰腎經輸穴，腎為一身陰陽之本，腎陰得滋補則筋脈均得濡養(yǎng)，從而緩解痙攣；解溪為足陽明胃經經穴；然谷為足少陰腎經滎穴。滎是經氣流行的部位，經是經氣正盛運行經過的部位，刺之可疏通經氣，通其絡，去其邪，邪氣盡去，經氣通暢，則病自愈[10]。3穴鄰近共同組方，加強腧穴的近治作用，使局部的針刺范圍和針刺刺激量增強，使針感直達病所，更有效激發(fā)經氣，達到舒經活絡、宣通氣血的作用，從而改善病變部位的神經、血管功能，以及局部的血液循環(huán)，消除局部肌張力過高，肌肉僵硬，促使踝關節(jié)功能的恢復[11]。另一方面，以上腧穴均位于痙攣肌肌腱附近，刺激這些腧穴可興奮神經肌梭，引起麻痹肌收縮，通過交互抑制原理(即原動肌肉興奮收縮時，伴隨拮抗肌的松弛)，使痙攣肌松弛，緩解痙攣模式，以促使踝背屈的功能恢復。當踝關節(jié)功能提高后，腦卒中患者下肢運動功能評分也得到了提高，步行速度加快，6MWD增大。

通過文獻搜索，有關“踝三針”治療腦卒中患者下肢無力的報道甚少，本研究樣本量少，可能存在一定的誤差。另外，中醫(yī)治療腦卒中患者的療效已被肯定，但卻無法清楚說明其具體機制，有待同行繼續(xù)提供有關類似的研究報道?？傊兹樦委熌X卒中患者，能促進患者下肢功能的恢復，提高步行能力。

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[3]陳慶慶，曹勝，寇洋洋，等.電針治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究進展[J].中國康復，2013，28(5)：390-392.

[4]聶莉，毛善平.腦卒中后運動性失語患者功能性磁共振特點[J].現代儀器與醫(yī)療，2014，20(6)：1-3.

[5]王美君.臨床觀察中醫(yī)康復對中風患者功能恢復的影響[J]. 中醫(yī)藥學報，2013，41(3)：135-137.

[6]孫玲莉，黃麗萍，魚江濤，等.康復配合針刺治療中風后肌張力增高58例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(2)：212-213.

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)12-0051-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.24

2015-05-06；

2015-10-11