張暈生，趙成會(huì)，王艷美，尚 華，張學(xué)慧，李艷麗

（河北省秦皇島市第四＜腫瘤＞醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者通常由于就診不及時(shí)，導(dǎo)致病情日益惡化，開始治療時(shí)已近晚期，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則為癌癥晚期特點(diǎn)之一，也是造成治療效果不佳的重要原因［1］。實(shí)踐中采用替吉奧+奧沙利鉑可起到一定作用，但單純藥物治療效果并不理想，不能為患者減輕更多病痛，并且也不能有效控制疾病的反復(fù)性，臨床病情也沒有得到顯著好轉(zhuǎn)［2］。我院總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者的機(jī)體特征和臨床表現(xiàn)［3］，采用三維適形放射治療（簡(jiǎn)稱放療），同時(shí)使用替吉奧［4］，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2014年8月收治的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者80例，均確診為胃癌，均有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［5］；經(jīng)檢查，所有患者肝腎功能正常，血常規(guī)和心電圖檢查均無異常。按照就診順序分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男23例，女 17例；年齡 36歲 ～71歲，平均（48.5±10.4）歲。觀察組中，男21例，女19例；年齡35歲～72歲，平均（48.5±10.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用替吉奧加奧沙利鉑治療。將奧沙利鉑注射液（齊魯制藥＜海南＞有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093168，規(guī)格為每支20mL∶40mg）加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，每日1次，每次3 h，根據(jù)實(shí)際情況加量；同時(shí)口服替吉奧膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034841，規(guī)格為每粒20mg），早晚飯后各1粒，可適當(dāng)加量到2粒，連續(xù)14 d后觀察效果，21 d為1個(gè)療程。觀察組患者在口服替吉奧的基礎(chǔ)上聯(lián)合放療，替吉奧用量用法同對(duì)照組。放療采用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS，北京恒大公司立體定向放射治療儀器，型號(hào)STAR2000），放療時(shí)患者取仰臥體位，雙手放在額前，身體用負(fù)壓真空墊進(jìn)行定位，使用螺旋CT增強(qiáng)掃描效果，將需要掃描的位置提前確認(rèn)為腹部，厚度通常為5mm，經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)信息傳遞系統(tǒng)將掃描結(jié)果輸送到三維治療計(jì)劃內(nèi)容中；放療主管醫(yī)師和CT診斷師一起負(fù)責(zé)將靶區(qū)范圍確定清楚，包含原發(fā)病灶區(qū)域和轉(zhuǎn)移位置，可以在臨床靶區(qū)的基礎(chǔ)上，上下、左右外擴(kuò)1.0～2.0 cm，計(jì)劃靶區(qū)向上下、左右外擴(kuò)的幅度控制在0.5～1.0 cm，同時(shí)使用一個(gè)中心點(diǎn)，射野照射的數(shù)量為4～6個(gè)，用90%等劑量線涵蓋計(jì)劃內(nèi)的靶區(qū)；分割使用劑量保持在1次2 Gy，每周放射治療5次，放療期間使用總劑量為55～60 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并詳細(xì)記錄兩組患者治療過程中的血常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)結(jié)果及淋巴結(jié)消退狀況、不良反應(yīng)，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床效果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織確立的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，腹膜后淋巴結(jié)完全緩解評(píng)定為顯效，部分緩解或穩(wěn)定評(píng)定為有效，淋巴結(jié)繼續(xù)轉(zhuǎn)移或惡化評(píng)定為無效，前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用 t或 χ2檢驗(yàn)對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者血清腫瘤學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝40）

表2 兩組患者血清腫瘤學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝40）

組別 癌胚抗原（CEA，ng/mL） 血清CA199（kU/L） CA195（kU/L）觀察組對(duì)照組t值P值治療前34.5±10.6 33.7±9.3 1.630 8 0.023 1治療后20.8±5.2 24.5±5.6 7.0432 0.0000治療前568.5±218.2 538.6±176.4 2.0041 0.0300治療后247.5±92.7 268.9±89.3 8.4002 0.0000治療前668.5±127.2 654.7±146.4 1.091 1 0.000 0治療后364.6±168.5 478.9±150.3 7.0375 0.0000

3 討論

腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌［6］是常見腫瘤之一，轉(zhuǎn)移位置表明腫瘤已經(jīng)惡化，多為腫瘤中晚期。一般來說，患者在治療時(shí)由于已經(jīng)喪失了手術(shù)的機(jī)會(huì)，因此多采用藥物治療或化學(xué)治療與放療，我院在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合三維適形放療［7］，有效增強(qiáng)了疾病治療的臨床效果。研究結(jié)果表明，觀察組患者在替吉奧和放療基礎(chǔ)上的療效，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，并且能延長(zhǎng)患者的生存期，其不良反應(yīng)也控制在合理的范圍之內(nèi)。

胃癌患者的腹內(nèi)器官對(duì)放療的耐受性較低，常規(guī)的放療對(duì)放射劑量的控制達(dá)不到需要的標(biāo)準(zhǔn)，而三維適形放療可以在不損傷腹內(nèi)其他器官的情況下，根據(jù)患者病情，適當(dāng)增加放射劑量，因臨床效果佳而受到業(yè)內(nèi)人士的普遍認(rèn)同。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌，在用藥上適宜選用替吉奧［8］。其屬于一種復(fù)方制劑，包含替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀3種成分。替加氟是5-氟尿嘧啶（5-Fu）的一種衍生物，體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為5-Fu，另外兩種都屬于生化調(diào)節(jié)劑，對(duì)轉(zhuǎn)化成的5-Fu起到抑制分解作用，控制其磷酸化，從而控制血液中的5-Fu濃度在穩(wěn)定范圍內(nèi)，進(jìn)而提高細(xì)胞組織抗腫瘤的活性。替吉奧中的替加氟為氟尿嘧啶的前體藥物，因此在用藥后可對(duì)腫瘤組織細(xì)胞中含有的羧酸酯酶、胞苷脫氨酶起到一定的催化作用，從而提高藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的分化作用［9-10］，并且在使用中全身的不適應(yīng)性較低。替吉奧+奧沙利鉑是常用的治療胃癌方法，給藥周期比較長(zhǎng)，也可取得一定的臨床效果。但療效和藥物結(jié)合放療相比不顯著，這是因?yàn)閵W沙利鉑和替吉奧聯(lián)合使用，雖能抑制病灶的繼續(xù)擴(kuò)散，但長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)患者的身體機(jī)能造成消極的影響，不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率要大于放療。近年，隨著治療技術(shù)和設(shè)備的不斷更新，社會(huì)醫(yī)療水平的提高，大部分腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在治療時(shí)會(huì)選擇放療，有利于提高生存率。患者接受放療后機(jī)體敏感性也有所增加，因此放療計(jì)劃的制訂與實(shí)施也要結(jié)合患者實(shí)際情況，做到科學(xué)、合理。

綜上所述，采用替吉奧聯(lián)合放療治療腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的效果顯著，不僅能提高治療的有效率，同時(shí)也可有效控制病灶的持續(xù)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，效果理想者大部分腫瘤可消解，為患者延長(zhǎng)壽命奠定良好的基礎(chǔ)，值得臨床推廣。

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