姜瑞芝

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院麻醉科，北京 102200）

目前，單一用藥還不能滿足無痛人工流產(chǎn)的要求，臨床多采用聯(lián)合用藥來達(dá)到滿意的效果［1］。異丙酚是常用的短效靜脈全身麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、術(shù)后蘇醒迅速以及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛作用不足，單用止痛效果差［2］。地佐辛是阿片受體激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，與異丙酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)，效果較佳［3-4］，但用量尚有待進(jìn)一步研究。筆者觀察了異丙酚與不同劑量地佐辛聯(lián)用的效果，以探討最佳麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年2月至2012年2月我院135例人工流產(chǎn)患者的臨床資料，所有孕婦均自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無手術(shù)禁忌證，無藥物過敏史，無精神病史?；颊吣挲g20～46歲；體重44～65 kg；妊娠5～10周；孕次1～5次。將所有患者根據(jù)手術(shù)麻醉使用地佐辛的不同劑量分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，各45例。3組患者年齡、體重、孕周、孕次等一般臨床資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食大于6 h，孕婦入室后，行截石位并開放前臂靜脈，面罩吸氧（3 L /min），連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓（NIBP）。低劑量組先靜脈注射地佐辛注射劑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)為20100326，規(guī)格為 1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg，后靜脈注射異丙酚注射劑（浙江恩華股份有限公司，批號(hào)為20120721，規(guī)格為20mL∶0.2 g），2.0mg/kg；中劑量組先靜脈注射0.075mg/kg地佐辛，后靜脈注射異丙酚2.0mg/kg；高劑量組先靜脈注射0.10mg/kg地佐辛，后靜脈注射異丙酚2.0mg/kg。3組異丙酚注射速率均為15mL/min，待患者意識(shí)消失后即開始手術(shù)，保持呼吸道通暢，當(dāng)患者SpO2低于90%時(shí)，給予面罩加壓給氧術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動(dòng)時(shí)追加異丙酚20～30mg。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

麻醉效果：顯效為麻醉后患者安靜入睡，術(shù)中無痛苦表情，無肢動(dòng)，無知曉，手術(shù)進(jìn)行順利；有效為術(shù)中患者有輕微疼痛，有模糊意識(shí)，略知曉，但能配合手術(shù)；無效為術(shù)中患者伴有痛苦呻吟、出汗，術(shù)中知曉，難以配合手術(shù)。前兩者合計(jì)為總有效。疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）：0分為完全無痛；1～3分為輕微疼痛；4～7分為疼痛能忍受；8～10分為疼痛劇烈，無法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料組間行卡方分析；計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 3組患者麻醉效果比較（n＝45）

3 討論

人工流產(chǎn)的疼痛主要以擴(kuò)張牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作時(shí)最劇烈，疼痛會(huì)給患者帶來巨大痛苦，麻醉無痛人工流產(chǎn)解決了患者的心理和生理問題，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量［5-6］。異丙酚是臨床上常用的短效靜脈麻醉藥，用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、起效迅速、作用時(shí)間短、蘇醒快、安全等特點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)使用劑量過大，相應(yīng)并發(fā)癥也會(huì)增多［7］。為達(dá)到較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，臨床通常采用兩種藥物聯(lián)合使用。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ受體僅有部分激動(dòng)作用，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，能降低胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率［8-10］。

本研究結(jié)果表明，麻醉效果中劑量組（0.075mg/kg地佐辛）和高劑量組（0.10 mg/kg地佐辛）患者的顯效率均顯著高于低劑量組（0.05mg/kg 地佐辛）；術(shù)后 15，30min 中、高劑量組患者的宮縮疼痛VAS評(píng)分顯著低于低劑量組，且中劑量組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合0.075mg/kg地佐辛用于人工流產(chǎn)，麻醉效果好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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