劉 杰

（中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 400037）

滴鼻給藥法是耳鼻喉科疾病中最常見的給藥途徑，看似簡(jiǎn)單，但若操作不當(dāng)，不僅會(huì)影響患者的舒適度，還會(huì)影響藥物的療效。筆者根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)并參考相關(guān)文獻(xiàn)，采用3種不同體位滴鼻法用于鼻炎手術(shù)后患者，比較其療效和舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月醫(yī)院經(jīng)過鼻部手術(shù)的鼻炎患者132例，均以慢性鼻竇炎收入院，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙伴頭痛、頭昏等癥狀；術(shù)前30min常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，在全身麻醉下行功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)經(jīng)過均順利，無術(shù)中大出血或其他并發(fā)癥發(fā)生。其中男84例，女48例；平均年齡（32.15±12.34）歲；病程4～30年。隨機(jī)分成常規(guī)組、仰臥組、側(cè)臥組3組，各44例。3組患者性別、年齡、病況等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后所有患者予膨脹止血海綿填塞鼻腔，常規(guī)使用抗生素及止血藥物，于術(shù)后2 d開始使用磺胺嘧啶魚肝油滴鼻液（醫(yī)院制劑室自制，批號(hào)為2011201，規(guī)格為每瓶15mL），每天3次，每次2滴，連續(xù)7 d。滴鼻前用棉簽和0.9%氯化鈉注射液清除患者鼻腔內(nèi)分泌物，以達(dá)到滋潤(rùn)、清潔的目的。滴鼻結(jié)束后向患者講述藥物可能產(chǎn)生的不適以及注意事項(xiàng)。

常規(guī)組患者取坐位，頭往后仰，操作者以手指輕輕掀起鼻尖使鼻孔擴(kuò)張，另一手持滴管將磺胺嘧啶魚肝油滴鼻劑滴入，藥液滴入后囑患者保持體位10 s。仰臥組患者取仰臥位，頭向后仰，使下頜略向上，頸部彎曲，準(zhǔn)備棉球及藥液，如滴左鼻，用左手食指輕輕按壓鼻翼后部于鼻中隔貼近，使鼻孔呈“凹”形小窩，然后滴入磺胺嘧啶魚肝油滴鼻劑，用食指固定不動(dòng)螺旋式輕輕按壓2～3 s，使藥液充分作用于鼻黏膜［1］。側(cè)臥組患者顳頂部靠在床面，去枕，頭位自然下垂，鼻部輕微轉(zhuǎn)向上肩方向，保持與肩在同一平面，此體位可使鼻腔側(cè)壁呈水平稍斜向鼻根部，磺胺嘧啶魚肝油滴鼻劑滴入后，患者保持體位30 s，藥液沿鼻前庭進(jìn)入中鼻道和上頜竇，然后轉(zhuǎn)向?qū)?cè)取相同體位用藥［2］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，通過尼莫地平法計(jì)算，癥狀及體征積分減少率＝［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。臨床痊愈：用藥5 d內(nèi)癥狀減輕，7 d內(nèi)癥狀及體征基本消失，積分減少95%；顯效：用藥7 d內(nèi)主要癥狀、體征明顯改善，積分減少70%；有效：用藥7 d內(nèi)主要癥狀、體征明顯改善，積分減少30%；無效：用藥7 d內(nèi)主要癥狀、體征無明顯改善，或積分減少不足30%。前三者合計(jì)為總有效?；颊呓邮艿伪菚r(shí)的舒適度通過自制問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件處理，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 3組患者療效和舒適度比較（n＝44）

3 討論

磺胺嘧啶屬廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭陽性菌和陰性菌均有抗菌作用，抗菌機(jī)制為：磺胺類藥在結(jié)構(gòu)上類似對(duì)氨基苯甲酸（PABA），可與PABA競(jìng)爭(zhēng)性作用于細(xì)菌體內(nèi)的二氫葉酸合成酶，從而阻止PABA作為原料合成細(xì)菌所需葉酸的過程，減少了具有代謝活性的四氫葉酸的量，而后者是細(xì)菌合成嘌呤、胸腺嘧啶核苷和脫氧核糖核酸（DNA）的必需物質(zhì)，因此抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。魚肝油含有維生素A、維生素D和不飽和多烯脂肪酸類，對(duì)鼻黏膜上皮細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)和保護(hù)功能，同時(shí)可增強(qiáng)抗感染能力，促進(jìn)糜爛面的愈合［4］，在處方中起主藥和溶劑的雙重作用。因此，磺胺嘧啶魚肝油滴鼻液可讓鼻炎術(shù)后患者迅速緩解鼻部干燥不適、鼻癢、異物感、嗅覺障礙、鼻出血等臨床癥狀，又可直接在病變部位補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；通過鼻腔黏膜上豐富的毛細(xì)血管和淋巴管，藥物也可直接吸收，進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)揮全身治療作用，具有標(biāo)本兼治之功效，成為鼻炎術(shù)后康復(fù)中的不可或缺的藥物之一［5］。

滴鼻法是治療耳鼻喉疾病中常用的給藥方法。滴鼻液的用途很廣，除了治療耳鼻喉等疾病，還有麻醉作用［6-7］。鼻腔給藥途徑也是一種古老的給藥方式，具有以下特點(diǎn)：無胃腸道降解作用；無肝臟首過效應(yīng)；藥物吸收迅速，給藥后起效時(shí)間快；藥物吸收后直接進(jìn)入循環(huán)，達(dá)到全身治療的目的；患者順應(yīng)性好［8-9］。

常見的滴鼻法操作粗糙、簡(jiǎn)單，不利于鼻黏膜對(duì)藥物的吸收，因此影響藥物的療效。本試驗(yàn)結(jié)果表明，仰臥法和側(cè)臥法的療效均優(yōu)于常規(guī)滴鼻法，側(cè)臥法更舒適，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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