常淑平，王韞芳，楊 冉，付秀云

（河北省邯鄲市峰峰集團(tuán)總院腎內(nèi)科，河北 邯鄲 056201）

血液透析是臨床較安全、易行的血液凈化方法。在維持性血液透析過(guò)程中，低血壓是常見(jiàn)的并發(fā)癥，可造成患者透析時(shí)血量不足，透析不充分，甚至出現(xiàn)超濾困難，導(dǎo)致血液透析不能順利進(jìn)行，影響患者的血液透析質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物體內(nèi)能量代謝中必需的天然物質(zhì)，主要功能是促進(jìn)脂類代謝，能促進(jìn)長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化分解，為細(xì)胞提供能量，也可緩解透析患者的心室重構(gòu)并緩解低血壓狀態(tài)［1-2］。筆者觀察了左卡尼汀治療老年維持性血液透析低血壓的療效并分析安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2009年1月至2013年1月收治的血液透析患者120例作為觀察組，其中男64例，女56例；年齡均不小于60歲，平均（65.32 ±4.18）歲；平均透析時(shí)間（3.90±0.38）年。選取同時(shí)期老年患者48例為對(duì)照組，其中男27例，女21例；平均年齡（65.71±6.13）歲；平均透析時(shí)間（3.81±0.42）年。兩組患者性別、年齡和透析時(shí)間等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)透析，采用DBB-27和DBG-02型血液透析機(jī)（日本日機(jī)裝），設(shè)置血流量200～250 mL/min，透析液流量500mL/min，每次超濾量≤415 kg，溫度設(shè)定為35～36℃，每次3～4 h，2～3次/周。觀察組患者透析結(jié)束后，給予左卡尼汀注射液（規(guī)格為每支1.0 g，哈爾濱松鶴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041120，批號(hào)為 20100916）1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液20mL中靜脈滴注，1個(gè)月為1個(gè)療程［3-4］。觀察兩組患者透析前和透析過(guò)程中收縮壓和舒張壓的最低值，檢測(cè)尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）、24 h蛋白尿的含量，記錄透析過(guò)程中及透析后患者不良反應(yīng)及低血壓發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。在透析過(guò)程中及透析后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 9.17% （11 /120），對(duì)照組為 18.75% （9 /48），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組低血壓發(fā)生率為 15.83%（19 /120），低于對(duì)照組的 35.42%（17 /48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者最低血壓值比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者最低血壓值比較（±s，mmHg）

注：與本組透析前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下表同。

組別 透析前 透析過(guò)程中對(duì)照組（n＝48）觀察組（n＝120）收縮壓127.65±7.16 126.93±6.84舒張壓39.45±4.27 38.83±4.63收縮壓76.35±5.29▲81.57±4.97▲△舒張壓54.72±4.58▲60.44±3.95▲△

表2 兩組患者透析后BUN，SCr和24 h蛋白尿結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者透析后BUN，SCr和24 h蛋白尿結(jié)果比較（±s）

組別對(duì)照組（n＝48）觀察組（n＝120）BUN（mmol/L）19.84±2.33 17.24±1.93△SCr（μmol/L）278.26±18.30 251.47±14.82△24 h 蛋白尿（g）2.45±0.23 2.06±0.17△

3 討論

透析低血壓是指在透析過(guò)程中出現(xiàn)收縮壓下降至低于90mmHg或平均動(dòng)脈壓下降超過(guò)30mmHg，是血液透析過(guò)程中的常見(jiàn)急性并發(fā)癥，頭暈、嘔吐、嗜睡、心悸、肌肉痙攣等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷等癥狀。其主要原因是由于透析過(guò)程中脫水，使有效循環(huán)血容量降低，導(dǎo)致心輸出量不足、血管阻力下降，引起血管壁反應(yīng)性低下而引起低血壓；還與透析液鈉濃度、溫度及老年患者營(yíng)養(yǎng)不良、心臟代償能力低、機(jī)體耐受性差等自身機(jī)體因素有關(guān)；可使患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)心律失常、心絞痛、腎血流量減少，甚至出現(xiàn)患者殘腎功能急劇降低，嚴(yán)重影響患者的透析的效率，降低生活質(zhì)量和生存率，給患者的身體健康造成嚴(yán)重影響［5-6］。

左卡尼汀是一種小分子物質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量162，作為脂肪酸、能量代謝中的一種基本輔助因子，能夠促進(jìn)脂類的代謝［7］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組透析過(guò)程中收縮壓和舒張壓明顯高于對(duì)照組，且低血壓發(fā)生率明顯減低，提示在常規(guī)透析基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀能顯著減少血壓降低幅度。左卡尼汀具有水溶性，極少與血漿蛋白結(jié)合，透析過(guò)程中易被清除丟失，影響脂肪酸氧化。左卡尼汀在體內(nèi)能促進(jìn)脂肪酸在線粒體內(nèi)β氧化而提供能量，若左卡尼汀缺乏，脂肪酸活化后的脂酰-CoA不能轉(zhuǎn)入線粒體進(jìn)行三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致β氧化受阻；同時(shí)，堆積的脂酰-CoA可使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變使細(xì)胞死亡，還可引起酸中毒，導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張和血壓下降。因此，血液透析患者通過(guò)補(bǔ)充左卡尼汀可改善脂類代謝、提供能量，緩解代謝中的組織缺氧狀態(tài)，從而改善心肌代謝，減少心肌耗氧，增強(qiáng)心臟功能，有效預(yù)防維持性血液透析中低血壓的發(fā)生；并通過(guò)增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，改善患者的貧血而減少患者低血壓的發(fā)生［8-9］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組 BUN，SCr和 24h蛋白尿明顯降低，提示透析過(guò)程中應(yīng)用左卡尼汀可明顯改善患者腎功能，還能夠有效改善透析患者的炎癥狀態(tài)，并具有抗氧化、清除自由基等作用，維護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定，增加機(jī)體的耐受力，使血液透析更充分，進(jìn)而改善腎臟功能［10］。另外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示應(yīng)用左卡尼汀具有較高的安全性。

綜上所述，左卡尼汀能明顯改善老年維持性血液透析低血壓，提高透析過(guò)程的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］Kudoh Y，Aoyama S，Torii T，et al.The effects of oral L-carnitine supplementation on physical capacity and lipidmetabolismin chronic hemodialysis patients［J］.Nephron Extra，2014，4（1）:33-41.

［2］張 悅.左卡尼汀聯(lián)合辛伐他汀對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］. 中國(guó)藥業(yè)，2013，22（8）:49-50.

［3］李美秀，李小琴，陳秀君.左卡尼汀聯(lián)合低溫血液透析對(duì)透析相關(guān)性低血壓的療效觀察 ［J］. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，51（12）：83-84.

［4］趙明瑞.左卡尼汀聯(lián)合參麥對(duì)透析相關(guān)性低血壓的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：135-136.

［5］代紅梅，王瑞寧.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦對(duì)維持性血液透析高血壓患者血壓及蛋白尿的影響［J］. 中國(guó)藥業(yè)，2013，22（16）：18-19.

［6］Kudoh Y，Aoyama S，Torii T，etal.Long-term effects of oral L-carnitine supplementation on anemia in chronic hemodialysis［J］.Cardiorenal Med，2014，4（1）:53-59.

［7］劉廣建，陳錦海，林輝莉，等.左卡尼汀對(duì)老年血液透析患者左心室肥厚及 QT離散度的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）:4 735-4 737.

［8］李振勇，馬曉燕，張 蕾，等.左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者血液生化指標(biāo)的影響［J］. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（1）：63-64.

［9］劉建宇.左卡尼汀治療血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：2 001-2 002.

［10］沈文清，梁 波，錢 捷，等.左卡尼汀對(duì)治療老年維持性血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的療效觀察 ［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（3）：27-29.