熊 鋒

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 惠州 516300）

革蘭細(xì)菌屬于臨床常見菌種，尤其常見于呼吸道感染。革蘭陽性細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌等，感染易引發(fā)扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等多類呼吸道疾病，嚴(yán)重危害患者健康［1-3］。尤其是老年患者，本身基礎(chǔ)類疾病多，伴發(fā)呼吸道炎性病變易加重病情，影響正常的氧攝入，嚴(yán)重者可能造成呼吸衰竭等，危急生命。筆者觀察了頭孢硫脒治療老年患者呼吸道革蘭陽性細(xì)菌感染的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年12月我院呼吸道感染老年患者60例，均取痰液經(jīng)實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢測確定為革蘭陽性細(xì)菌感染，且臨床經(jīng)X線胸部攝片或CT檢查可見細(xì)菌感染性特異改變；均排除存在肝、腎等臟器功能性異常，全身性嚴(yán)重疾病，有頭孢類藥物過敏史患者。其中男32例，女28例；年齡60～85歲，平均（73.6±12.8）歲；扁桃體炎8例，慢性支氣管炎22例，細(xì)菌性肺炎20例，支氣管擴(kuò)張合并細(xì)菌感染10例。

1.2 方法

采用頭孢硫脒（商品名仙力素，廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44024253，規(guī)格每支0.5 g）治療，每日早晚各靜脈滴注1次，每次2 g，與0.9%氯化鈉注射液100 mL合用，持續(xù)用藥10～15 d觀察療效。用藥期間，根據(jù)患者痰檢結(jié)果，針對其他非革蘭陽性病原菌給予對應(yīng)抗生素用藥，對革蘭陽性細(xì)菌僅采用頭孢硫脒。治療后分別評價(jià)不同疾病類型的臨床療效和不同菌種的微生物學(xué)療效，觀察和記錄患者不良反應(yīng)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評價(jià)參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者臨床癥狀和不良體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室微生物檢測感染菌種無革蘭陽性細(xì)菌；顯效：患者臨床癥狀及不良體征有明顯改善，但癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室微生物學(xué)指標(biāo)有1項(xiàng)未達(dá)到正常值；有效：患者用藥后臨床癥狀、不良體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善，但其癥狀、不良體征或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)有1項(xiàng)變化不明顯；無效：患者用藥后72 h病情仍無進(jìn)展或病情加重。藥顯效率［4］＝（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。微生物學(xué)療效以治療后實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢測相應(yīng)革蘭細(xì)菌轉(zhuǎn)陰為有效，未轉(zhuǎn)陰為無效［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件包SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。用藥期間1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，癥狀輕微可耐受，未停藥，用藥結(jié)束后未經(jīng)治療自愈，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。

表1 不同疾病類型患者用藥后臨床療效評價(jià)［例（%）］

表2 不同菌種用藥后微生物學(xué)療效評價(jià)

3 討論

革蘭陽性細(xì)菌屬于常見的病菌類型，臨床常見于呼吸道、排泄系統(tǒng)等多種感染類疾病。革蘭陽性細(xì)菌細(xì)胞壁比較厚，含有豐富的肽聚糖和磷壁酸，磷壁酸的抗原性強(qiáng)，屬于革蘭陽性細(xì)菌的主要表面抗原，具有黏附機(jī)體細(xì)胞表面的能力，是其引發(fā)組織感染的致病機(jī)理［6］。絕大多數(shù)革蘭陽性細(xì)菌對青霉素具有較強(qiáng)敏感性（除結(jié)核桿菌外），但由于青霉素具有廣譜抗菌性，且發(fā)明較早，臨床應(yīng)用時(shí)間長、用藥量大，隨著患者耐藥性的不斷增強(qiáng)，因此選擇新藥用于革蘭陽性細(xì)菌的臨床治療具有重要意義。

頭孢硫脒屬于第1代頭孢菌素，是目前唯一由我國自行研制并且首先用于臨床的頭孢菌素。其抗菌譜和頭孢噻吩相似，主要對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等革蘭陽性細(xì)菌所引發(fā)的呼吸道、膽道、尿路、婦科感染等具有抗菌作用［7-8］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，頭孢硫脒對呼吸道革蘭陽性細(xì)菌感染患者的臨床治療顯效率達(dá)81.67%，微生物學(xué)治療顯效率可達(dá)86.67%，且患者用藥期間不良反應(yīng)較輕，提示頭孢硫脒治療老年呼吸道革蘭陽性細(xì)菌感染有效、安全。

本試驗(yàn)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌是老年呼吸道感染最主要的革蘭陽性細(xì)菌，而針對頭孢硫脒，以腸球菌和金黃色葡萄球菌的敏感性最強(qiáng)，臨床陰轉(zhuǎn)率可達(dá)100.00%，肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌的敏感性也較高，但表皮葡萄球菌頭孢硫脒的敏感性不強(qiáng)，臨床轉(zhuǎn)陰率僅為25.00%。提示臨床治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)微生物學(xué)化驗(yàn)結(jié)果，針對感染菌種用藥，以便于提高致病菌對用藥的敏感性。另外，頭孢硫脒對各類呼吸道感染類型頭孢硫脒的臨床療效也有所不同，顯效率最高的為支氣管擴(kuò)張并感染（100.00%），而對細(xì)菌感染性肺炎的治療顯效率則較低。造成以上情況可能有幾方面原因：本組研究樣本較少，且主要研究老年患者，樣本局限性大，可能造成不同病種的治療差異性；由于呼吸道感染的菌種較多，不完全為革蘭氏陽性細(xì)菌，因而對各類病癥的療效也與其他抗生素用藥以及患者機(jī)體自身差異性有關(guān)。目前，臨床針對頭孢硫脒治療革蘭陽性細(xì)菌感染的相關(guān)報(bào)道較少，還需進(jìn)一步深入研究，為臨床治療和用藥提供依據(jù)。

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