吳 勝，符 巍

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147）

精神分裂癥為重性精神疾病，是以基本個性、思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征的一類常見精神病，常伴有社會功能的損害，影響患者回歸社會，故在控制精神癥狀的同時應注意改善其社會功能［1］。奧氮平是一種非典型抗精神病藥，已廣泛應用于精神分裂癥的治療。筆者應用奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥，評估其療效及對患者社會功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年12月重慶市精神衛(wèi)生中心住院的精神分裂癥患者86例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準，均為首次發(fā)病，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分不低于65分，年齡18～60歲，患者及家屬知情同意；排除伴有精神發(fā)育遲滯或腦器質性疾病及其他嚴重軀體疾病，不愿配合的患者。其中男46例，女40例；年齡 18～60歲，平均（31.2±7.3）歲；病程1個月至 2年，平均（1.37±0.42）年。

1.2 治療方法

86例患者均給予奧氮平片（商品名歐蘭寧，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為每片5mg，國藥準字H20052688），起始劑量5mg，根據(jù)患者耐受性在2周內加至20mg/d，最大劑量20mg/d，治療8周。不合并使用其他抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑及抗抑郁劑。對于睡眠不好或伴有攻擊行為的患者，可短期合用苯二氮類藥物，出現(xiàn)藥品不良反應對癥處理。

1.3 療效及社會功能評估

臨床療效：采用陽性及陰性癥狀量表（PANSS）評定。痊愈為PANSS減分率不低于75%；顯效為50% ～74%；有效為25% ～49%；無效為小于25%?？傆行В饺?顯效+有效。

社會功能評定：采用個人和社會功能量表（PSP）評定。包括社會活動、社會關系、自我照料、干擾及攻擊行為4個維度，各項評分累加，總分100分，總分越高，表明社會功能越好。71～100分為社會功能無困難或輕度障礙；31～70分為有不同程度的社會功能缺陷；0～30分為社會功能特別低下。

以上評定均由2名經(jīng)過一致性培訓的醫(yī)師評定，并在治療前后進行體格檢查、血常規(guī)、血生化和心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料比較采用配對 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療8周后，86例患者中，痊愈25例（29.07%），顯效36例（41.86% ），有效 19 例（22.09% ），無效 6 例（6.98%），總有效率達93.02%。86例患者均完成研究，在第8周末時，PANSS及社會功能均有明顯改善，見表1。治療過程中11例患者出現(xiàn)不良反應，其中體重增加7例，便秘3例，視物模糊1例，均為輕微不良反應，無需特殊處理。

表1 86例患者PANSS及PSP評分比較（±s，分）

表1 86例患者PANSS及PSP評分比較（±s，分）

量表t值P因子 治療前 治療后PANSS PSP陽性陰性一般精神病理總分總分18.31±5.22 19.08±5.94 43.59±9.27 78.01±15.18 43.76±8.61 8.94±1.96 9.34±4.42 27.21±7.63 45.64±11.85 62.57±9.54 15.58 12.19 12.65 15.59 13.57＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

奧氮平為多受體拮抗劑，對5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（D）、α-腎上腺素、組胺（H）等多種受體有親和力。研究顯示［2］，奧氮平不僅能治療精神分裂癥的陽性癥狀，對陰性癥狀也有較好的療效。本試驗結果顯示，奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者8周后，總有效率達93.02%，患者的陽性癥狀、陰性癥狀均有明顯改善（P＜0.01）。治療過程中不良反應較輕，無需特殊處理，無患者退出研究。

PSP量表是目前基于DSM-IV中社會和功能障礙標準開發(fā)的、以專業(yè)評估精神分裂癥患者社會功能的量表。本研究結果顯示，治療前后患者PSP總分存在顯著性差異（P＜0.01），提示奧氮平在改善首發(fā)精神分裂癥患者個人和社會功能方面具有明確的療效。這一結果可能與奧氮平對精神癥狀尤其是陰性癥狀的改善有關。國內有研究發(fā)現(xiàn)［3］，PSP總分與PANSS總分及各因子均呈負相關，評分越低，提示疾病越重，患者的社會功能損害越明顯。國外有研究則認為［4-5］，陰性癥狀對患者社會功能的損害更大。因此，奧氮平改善精神分裂癥的陰性癥狀，能更有效改善患者的社會功能，更好地幫助患者回歸社會。

綜上所述，對于首發(fā)精神分裂癥各項癥狀，奧氮平治療效果確切，安全性高，不良反應輕微且在耐受范圍，并能有效改善患者的個人和社會功能。

參考文獻：

［1］Krivoy A，F(xiàn)ischel T，Weizman A.The cognitive deficit in schizophrenia［J］.Harefuah，2012，151（5）：277-280，319.

［2］麻顯嬌，盧喜金，鄒曉華.阿立哌唑與奧氮平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究［J］. 中國藥業(yè)，2009，18（23）：59-60.

［3］司天梅，舒 良，田成華.個體和社會功能量表中文版在精神分裂癥患者中的信效度［J］. 臨床精神病學，2009，23（11）:790-794.

［4］Bryson G，Bell MD.Initial and final work performance in schizophrenia:cognitiveand symptompredictors［J］.JNervMentDis，2003，191:87-92.

［5］McGurkSR，MueserKT，HarveyPD，et al.Cognitive and symptompredictors ofwork outcomes for clientswith schizophrenia in supported employment［J］.PsychiatrServ，2003，54:1 129-1 135.