劉 瓊，王顯華

（1.重慶市第九人民醫(yī)院，重慶 400700； 2.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

食道癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，目前治療方法仍以手術(shù)切除為主，但由于患者術(shù)前都有不同程度的吞咽困難，造成術(shù)前攝入、消化和吸收減少，加之疾病使代謝增加，患者常出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)。因此，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、提高免疫力、預(yù)防吻合口瘺、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有重要作用。筆者觀察了給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理治療食道癌患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2014年3月醫(yī)院收治的食道癌術(shù)后患者63例，均經(jīng)鋇餐檢查、電子胃鏡檢查、病理檢查確診為食道癌，大多經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸行根治性食管癌切除，管狀胃、食管吻合術(shù)。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組31例，其中男21例，女10例；年齡47～78歲，中位年齡57.8歲；食道上段癌1例，食道中段癌11例，食道下段癌19例。治療組32例，其中男22例，女10例；年齡49～79歲，中位年齡58.3歲；食道上段癌1例，食道中段癌12例，食道下段癌19例。兩組患者年齡、性別和病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)需要量根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算，再經(jīng)臨床校正系數(shù)校正后計(jì)算出患者需要量。對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療并配合基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)中心靜脈滴注脂肪乳氨基酸和11%葡萄糖注射液1 440mL及電解質(zhì)和維生素，術(shù)后連續(xù)使用5 d。治療組術(shù)中置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物采用瑞先（華瑞制藥有限公司，批號(hào)為 80HG416），30mL /（kg·d），直至經(jīng)口進(jìn)食觀察無(wú)吻合口瘺，胃腸功能恢復(fù)后拔出十二指腸營(yíng)養(yǎng)管正常進(jìn)食。

十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理方法［1-3］：妥善固定十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，防止脫落，對(duì)煩躁不安的患者應(yīng)適當(dāng)約束，注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔處的標(biāo)識(shí)的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管是否移位；采用輸液器剪掉前端的過(guò)濾器后與十二指腸營(yíng)養(yǎng)管相連接，初始滴速稍慢，第1天20mL/h，以后逐日增加20mL/h，待患者無(wú)不適反應(yīng)后再適當(dāng)調(diào)快，直至達(dá)到患者所需的每日劑量，最大滴速為125mL/h，滴注前后均采用溫開(kāi)水20mL沖洗營(yíng)養(yǎng)管，以免堵塞不暢；滴管應(yīng)每天更換；營(yíng)養(yǎng)管滴注瑞先期間，注意觀察胃腸功能和大便情況，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整滴注速度或暫停滴注，并注入腸道消炎藥，待癥狀好轉(zhuǎn)再行滴注；告知患者安置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的重要性、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性、營(yíng)養(yǎng)支持的方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其積極主動(dòng)參與到術(shù)后的治療護(hù)理活動(dòng)中，避免非計(jì)劃性拔管，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液及時(shí)有效地供給；術(shù)后5 d左右患者可試服少量溫開(kāi)水及少量流質(zhì)飲食，如無(wú)發(fā)熱、胸悶、呼吸急促等吻合口瘺表現(xiàn)，可拔除營(yíng)養(yǎng)管。拔管前，口服少量液體石蠟起潤(rùn)滑作用，以減少拔管不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后1周測(cè)定兩組患者白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞和尿素氮（BUN），并比較兩組患者并發(fā)癥及肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。治照組和對(duì)照組肛門排氣時(shí)間分別是2.1 d和3.8 d，治療組早于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組中有2例患者切口感染、2例肺部感染、1例腹瀉，對(duì)照組中有3例切口感染、2例肺部感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P＜0.05。

組別 ALB（g/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L） 淋巴細(xì)胞（×109/L） BUN（mmol/L）治療組（n＝32）對(duì)照組（n＝31）術(shù)前32.32±3.24 31.98±3.54術(shù)后36.56±3.64*#33.04±3.17術(shù)前1.32±0.31 1.34±0.27術(shù)后1.46±0.38*#1.38±0.32術(shù)前1.32±0.21 1.40±0.19術(shù)后2.26±0.31*#1.98±0.29術(shù)前5.67±0.64 5.82±0.71術(shù)后7.24±0.81*#6.89±0.83

3 討論

食道癌是我國(guó)僅次于胃癌的惡性腫瘤，多數(shù)患者術(shù)前由于進(jìn)食障礙就已處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，加之手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況常進(jìn)一步惡化。術(shù)后食道胃吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)40% ～70%。因此，術(shù)后及時(shí)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)預(yù)后有著重要影響。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比更安全、經(jīng)濟(jì)［4-5］，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加消化道黏膜血運(yùn)、減少水腫，防止腸黏膜萎縮和減少腸道細(xì)菌易位，同時(shí)增加蛋白合成，加速創(chuàng)口愈合，減少感染和吻合口瘺的發(fā)生。雖然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的不良事件比腸外營(yíng)養(yǎng)少，且操作簡(jiǎn)便，但對(duì)重癥患者管理比較困難，可能發(fā)生誤吸、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，應(yīng)予重視。

瑞先屬高能纖維型濃縮營(yíng)養(yǎng)配方乳劑，富含高能、高蛋白、膳食纖維和特殊改良脂肪，并添加了微量元素和維生素等，具有良好的腸道耐受性，減少了腹瀉的發(fā)生［6］。此外，添加的ω-3脂肪酸減少了炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)了機(jī)體免疫功能，并以特定的方式在增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能的同時(shí)，減少了過(guò)度有害的嚴(yán)重免疫反應(yīng)，從而維持正常適度的免疫功能。

綜上所述，食道癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理治療，可提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)恢復(fù)，且應(yīng)用安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］張 青.食道癌根治術(shù)經(jīng)鼻放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用［J］.青海醫(yī)藥雜志，2006，36（11）:51.

［2］同旭佳，閔 杰，王惠會(huì).食道癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（20）:3 244.

［3］劉 均.食道癌患者術(shù)后早期腸營(yíng)養(yǎng)的療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）:90-92.

［4］胡鳳琴.食道癌術(shù)后早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)比研究［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5（6）:67-68.

［5］林 樺，李永輝.食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察［J］.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2002，10（2）:122-124.

［6］朱維銘，李 寧，曹 斌，等.含中長(zhǎng)鏈或長(zhǎng)鏈三酰甘油的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用的比較研究［J］. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2002，9（3）:135-137.