文 朝，高劍華

（海南省東方市人民醫(yī)院，海南 東方 572600）

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，多見于婦女妊娠期20周后至產(chǎn)后2周，在我國的發(fā)病率為9.4% ～10.4%［1］，并呈逐年遞增趨勢［2］，極大程度地影響著孕婦的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。妊高征的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、浮腫等，嚴重者常伴眼花、頭暈、抽搐、昏迷等癥狀，直接威脅著母嬰健康，嚴重者可能導致胎兒早產(chǎn)或死亡［3］。本研究中探討了硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征患者對血流動力學及腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2013年9月我院收治的妊高征患者200例，入選者依從性好，均在知情同意下簽署相關協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。其中子癇前期輕度妊高征102例，伴有上腹及頭部不適的癥狀，且24 h尿蛋白含量超過0.3 g或+，血壓超過140/90mmHg；子癇前期重度妊高征98例，24 h尿蛋白含量超過2.0 g或++，血壓超過160/110 mmHg，血肌酐超過106 μmol/L，血小板含量少于 100×109/L，血乳酸脫氫酶（LDH）有所升高，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）也有所升高，且持續(xù)伴有臨床癥狀等。將200例妊高征患者采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組中，年齡23～37歲，平均（28.8±4.7）歲；初產(chǎn)婦 64例，經(jīng)產(chǎn)婦 36例；孕周35～42周，平均（37.5±3.8）周。觀察組中，年齡 24～36歲，平均（29.1±4.6）歲；初產(chǎn)婦 65例，經(jīng)產(chǎn)婦 35例；孕周 34～43周，平均（36.9±3.7）周。兩組患者在年齡、孕周、臨床分度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20033861，規(guī)格為 10 mL ∶2.5 g）25 ～30 mg/d，首次負荷劑量為20mL的25%硫酸鎂溶液溶于20mL的10%葡萄糖溶液行靜脈注射；然后再將60mL的25%硫酸鎂溶液溶于500mL的5%葡萄糖溶液靜脈滴注，速率為1～2 g/h，滴注過程中仔細觀察患者血壓（BP）變化，若需要時可將20mL的25%硫酸鎂溶液溶于2mL鹽酸利多卡因注射液（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H14023559，規(guī)格為5mL∶0.1g）行臀肌深度注射，1～2次/日。觀察組在對照組基礎上給予口服硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字 H14020798，規(guī)格為每片10 mg）每次10 mg，3次/日。觀察兩組患者治療前后的紅細胞壓積、血黏度、阻力指數(shù)（RI）、臍動脈舒張壓血流峰速比值（S/D）、24 h尿蛋白量、24 h尿肌酐量的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者血流動力學指標對比（±s，n＝100）

表1 兩組患者血流動力學指標對比（±s，n＝100）

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后t值P值紅細胞壓積（%）45.1±2.19 36.3±2.01 45.0±2.10 39.8±2.09 25.516 2 0.000 0血黏度（mPa·s）4.79±1.02 2.08±0.45 4.81±1.02 3.41±0.99 2.295 1 0.022 8 RI 0.59±0.05 0.27±0.07 0.57±0.06 0.46±0.04 7.424 6 0.000 0 S/D 2.79±0.37 1.73±0.35 2.68±0.31 2.44±0.37 12.965 3 0.000 0

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s，n＝100）

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s，n＝100）

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后t值P值24 h 尿蛋白量（g）2.44±0.33 1.08±0.23 2.42±0.38 1.99±0.29 6.912 6 0.000 0 24 h 尿肌酐量（mmol）10.59±2.05 7.27±1.07 10.57±2.06 8.75±1.04 5.626 0 0.000 0

3 討論

目前妊高征的病因尚未明確，可能與以下5個因素相關。1）子宮胎盤內(nèi)缺血：羊水過多、高齡產(chǎn)婦、年輕初產(chǎn)婦、腹壁過緊、子宮膨大過度等，均可能增大宮腔壓力，減少子宮胎盤血流量，進而引發(fā)胎盤缺血缺氧。2）缺乏擴血管類激素：如前列腺素，其能擴張血管，保證機體內(nèi)的升壓物質(zhì)與降壓物質(zhì)維持平衡狀態(tài)，并保證血壓處于一定水平；若擴張血管物質(zhì)減少，可能增大血管內(nèi)的壓力，從而引發(fā)高血壓癥。3）自身的免疫因素：通常經(jīng)產(chǎn)婦患妊高征比初產(chǎn)婦更少，身體健康產(chǎn)婦患妊高征比伴有疾?。ㄈ缣悄虿〉龋┊a(chǎn)婦更少，故臨床上認為產(chǎn)婦患妊高征可能與其自身免疫能力相關。4）自身遺傳因素：相關臨床研究證實，母親患有妊高征的產(chǎn)婦患妊高征的幾率更高，患有家族高血壓或腎炎家族史的產(chǎn)婦更易患妊高征。5）自身精神因素：若產(chǎn)婦對妊娠極為恐懼，精神壓力過大，其患妊高征的幾率就會隨之增大［4-5］。

當前臨床治療妊高征，常通過藥物擴張血管，以此降低患者的血壓［6］。硫酸鎂用于治療妊高征患者，能防止或減輕全身小動脈痙攣癥狀，進而改善患者子宮、腎、肝、心、腦等臟器的供血情況，并能預防抽搐；能擴張血管、抑制中樞作用、改善體循環(huán)，從而能改善患者腦、心、腎等器官的功能衰竭現(xiàn)象；能預防胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀，改善胎盤供氧和供血情況，從而改善新生兒的缺氧情況［7］；適當劑量的硫酸鎂還能暫時降低患者的血壓，減小外周循環(huán)的阻力，提高心輸出量，改善腦組織的缺氧情況，減輕腦水腫情況，降低顱內(nèi)壓。硫酸鎂治療妊高征的確能取得較療效，但治療期間患者將出現(xiàn)較明顯的不良反應，給患者帶來較大的身心痛苦，而聯(lián)合硝苯地平治療，臨床療效更佳［8-9］。

硝苯地平是第1代鈣拮抗劑，是一種抗高血壓、防治心絞痛的藥物，其主要特點為見效快，峰/谷比值高，導致神經(jīng)體液活化，經(jīng)多年臨床的大量使用，療效已得到了充分肯定。硝苯地平用于治療妊高征患者，能選擇性地抑制患者的心肌細胞膜的鈣通道，阻止心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)，保護患者的心肌細胞；同時還能抑制支氣管、子宮平滑肌、血管的興奮-收縮偶聯(lián)，從而改善微循環(huán)，松弛子宮平滑肌，擴張全身血管。研究發(fā)現(xiàn)［10］，硝苯地平能夠擴張血管平滑肌的作用機制包括阻礙細胞器內(nèi)鈣和鈣離子內(nèi)流的釋放；控制磷酸二酯酶的活性、阻斷血管膜上α-腎上腺素能受體；激活鈣泵，激活Na+，K+-ATP酶。

本研究結果顯示，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征較單用硫酸鎂治療更能有效地改善患者紅細胞壓積、血黏度、RI，S/D、24 h尿蛋白量、24 h尿肌酐量等。硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征能有效地控制患者水腫、蛋白尿、高血壓、抽搐現(xiàn)象，并能保護其腎臟功能，療效顯著，值得臨床推廣。

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