倪訓(xùn)軍，張樹民

?

論著·臨床

糖尿病胃輕癱患者胃電參數(shù)及多項相關(guān)血清指標(biāo)變化分析

倪訓(xùn)軍，張樹民

目的 觀察糖尿病胃輕癱患者胃電參數(shù)及多項血清指標(biāo)的變化。方法 選取2013年10月—2014年11月診治的64例糖尿病胃輕癱患者為觀察組，同期體檢的健康同齡人64例為健康對照組，對2組的胃電參數(shù)(包括主頻率及正常慢波節(jié)律比)及血清胃腸激素[包括生長抑素(SS)、血管活性腸肽(VIP)、胃泌素(GAS)及胃動素(MTL)]、一氧化氮(NO)、5-羥色胺(5-HT)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)血清指標(biāo)進(jìn)行檢測并比較，同時比較不同分級患者的上述檢測指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的胃電參數(shù)指標(biāo)包括餐前、餐后的主頻率及正常慢波節(jié)律比等均低于健康對照組(P均<0.05)；觀察組血清SS、GAS及MTL均低于健康對照組，血清VIP則高于健康對照組(P<0.05)；觀察組NO、IL-1β、TNF-α高于健康對照組，5-HT低于健康對照組(P<0.05)。不同分級患者的檢測指標(biāo)間也有顯著性差異，表現(xiàn)為1級>2級>3級>4級(P均<0.05)。結(jié)論 糖尿病胃輕癱患者胃電參數(shù)及多項血清指標(biāo)的變化較大，并且不同分級的糖尿病胃輕癱患者之間也存在顯著性差異，因此對于疾病的監(jiān)測價值較高。

糖尿病胃輕癱；胃電參數(shù)；血清指標(biāo)

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病胃輕癱的發(fā)病率也呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，因此對其診治研究較多。胃電參數(shù)及多項血清指標(biāo)作為有效反映機體消化功能狀態(tài)的指標(biāo)，有其重要的臨床意義[1，2]?，F(xiàn)就糖尿病胃輕癱患者胃電參數(shù)及多項血清指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)選取2013年10月—2014年11月于本院診治的糖尿病胃輕癱患者64例作為觀察組，男35例，女29例，年齡41～76(58.2±6.6)歲，胃輕癱病程5.0～22.8(9.0±0.8)個月，其中1型糖尿病胃輕癱25例，2型糖尿病胃輕癱39例；根據(jù)殘留量分級[3]：1級14例，2級18例，3級18例，4級14例。所有患者均符合餐后飽脹、惡心、厭食以及上腹部不適等臨床癥狀；X線片鋇餐造影檢查提示胃蠕動收縮能力減弱、排空延遲，排除胃腸道出血、胃腸道穿孔、腸梗阻等心功能不全的患者。同期體檢的健康同齡人64例為健康對照組，男34例，女30例，年齡41～75(58.0±6.8)歲。2組研究對象的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 胃電參數(shù)測定方法 固體食材為火腿腸40g，方便面200g，采用便攜式動態(tài)胃電監(jiān)測儀(DigitrapperEGG，生產(chǎn)商為瑞典MedtronicSynectics公司)的雙極電極，沿著胃竇長軸方向放置，另外一個參考電極與記錄電極呈現(xiàn)等腰三角形放置，記錄胃竇、幽門的胃電信號，空腹記錄3h，進(jìn)餐時連續(xù)記錄，餐后記錄2h，胃電參數(shù)檢測指標(biāo)為主頻率及正常慢波節(jié)律比。

1.3 觀測指標(biāo) 早晨患者在空腹下進(jìn)行肘靜脈采血5ml，注入到普通試管中，離心機下離心后分離血清，標(biāo)本放置于-20℃冰箱中貯存。血清指標(biāo)檢測項目為血清胃腸激素及其他相關(guān)血清指標(biāo)，胃腸激素檢測項目為生長抑素(SS)、血管活性腸肽(VIP)、胃泌素(GAS)及胃動素(MTL)，均為餐前檢測項目，其他血清指標(biāo)為NO、5-羥色胺(5-HT)、白介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，試劑盒均購于南京建成生物工程研究所。同時比較1型和2型糖尿病胃輕癱、不同分級患者的上述檢測指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 胃電參數(shù)比較 觀察組的餐前及餐后主頻率及正常慢波節(jié)律比均顯著高于健康對照組(t=29.99、38.92、13.33、8.52，P均<0.05)，且不同分級患者的檢測指標(biāo)間也有顯著性差異(主頻率：F餐前=206.67，P<0.01，F(xiàn)餐后=344.45，P<0.01；正常慢波節(jié)律比：F餐前=54.94，P<0.01，F(xiàn)餐后-28.40，P<0.01)。見表1。

2.2 血清胃腸激素比較 觀察組的血清SS、GAS及MTL均低于健康對照組(t=18.41、17.38、17.27，P<0.05)，血清VIP則高于健康對照組(t=33.78，P<0.05)，且不同分級患者的檢測指標(biāo)間也有顯著性差異(Fss=110.39，P<0.01；FVIP=184.27，P<0.01；FGAS=49.89，P<0.01；FMTL=68.69，P<0.01)。見表2。

表1 2組研究對象的胃電參數(shù)比較 (±s)

注：與健康對照組比較，aP<0.05；與觀察組1級比較，bP<0.05；與2級比較，cP<0.05；與3級比較，dP<0.05

表2 2組研究對象的血清胃腸激素比較 (±s)

注：與健康對照組比較，aP<0.05；與觀察組1級比較，bP<0.05；與2級比較，cP<0.05；與3級比較，dP<0.05

2.3 相關(guān)血清指標(biāo)比較 觀察組的血清5-HT低于健康對照組(t=15.01，P<0.05)，血清NO、IL-1β及TNF-α則高于健康對照組(t=24.27、36.73、27.20，P<0.05)，且不同分級患者的檢測指標(biāo)間也有顯著性差異(FNO=90.97，P<0.01；F5-HT=42.13，P<0.01；FIL-1β=271.54，P<0.01；FTNF-α=306.63，P<0.01)。見表3。

表3 2組研究對象的其他相關(guān)血清指標(biāo)比較 (±s)

注：與健康對照組比較，aP<0.05；與觀察組1級比較，bP<0.05；與2級比較，cP<0.05；與3級比較，dP<0.05

3 討 論

糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，而由本病導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率也不斷升高，其中糖尿病胃輕癱即是常見的一類，本病患者可出現(xiàn)腹脹、厭食、噯氣及其他消化道癥狀體征，臨床上主要以胃排空明顯延緩而無上消化道器質(zhì)性損害為特征[4].較多研究認(rèn)為此種情況的出現(xiàn)，與疾病導(dǎo)致的自主神經(jīng)紊亂有關(guān)，進(jìn)而引起胃動力的異常，導(dǎo)致胃潴留[5，6]。因此，對于此類患者進(jìn)行診治的過程中，胃動力及其相關(guān)指標(biāo)的研究干預(yù)一直是重點。

糖尿病最為常見的動力異常是胃竇動力低下，主要與餐后胃電動率降低相關(guān)[7]，胃排空延遲的患者胃慢波的百分比增高。臨床中與胃動力及消化道其他功能狀態(tài)密切相關(guān)的指標(biāo)較多，胃電參數(shù)即是有效反映胃部功能狀態(tài)的一類指標(biāo)，其中餐前及餐后的主頻率及正常慢波節(jié)律比均是常用的敏感度較高的指標(biāo)，因此對其在各類胃部疾病中的監(jiān)測價值較高[8，9]。另外，胃腸激素是有效反映胃腸道自身活動的一類指標(biāo)，其中的SS、VIP、GAS及MTL均是與胃部功能尤其是動力狀態(tài)密切相關(guān)的指標(biāo)，因此在較多消化道疾病尤其是胃部疾病中具有較多的相關(guān)研究[10，11]。NO、5-HT、IL-1β及TNF-α也是近年來在消化道疾病中研究較多的指標(biāo)，而NO作為一種新型的非腎上腺非膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)可能參與到胃排空的調(diào)節(jié)作用中[12，13]，NO增多，括約肌松弛，反之括約肌收縮。研究發(fā)現(xiàn)[14，15]，糖尿病患者食管下括約肌壓力顯著性降低的同時伴有明顯的多峰波以及同步收縮波等病理性的食管蠕動，其蠕動與血中NO水平呈顯著的相關(guān)性。研究普遍認(rèn)為，上述指標(biāo)與胃排空的調(diào)節(jié)作用有關(guān)，其通過影響神經(jīng)遞質(zhì)來達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸動力的目的[16～18]。本研究結(jié)果同時表明，觀察組的各項指標(biāo)胃電參數(shù)、血清胃腸激素以血清的各項指標(biāo)與健康對照組患者比較均有明顯的臨床差異性(P均<0.05)。鑒于上述各類指標(biāo)在糖尿病胃輕癱患者中的應(yīng)用性研究相對不足，且研究間的結(jié)果差異較為突出，因此對其在糖尿病胃輕癱患者中的進(jìn)一步研究極為必要。

總之，糖尿病胃輕癱患者的胃電參數(shù)指標(biāo)明顯差于健康人群，同時其血清胃腸激素及其他胃腸功能指標(biāo)也處于相對較差的狀態(tài)，并且不同分級患者的差異也較為突出，因此我們認(rèn)為上述指標(biāo)對于糖尿病胃輕癱的診斷及分級有較高的價值。綜上所述，我們認(rèn)為糖尿病胃輕癱患者胃電參數(shù)及多項血清指標(biāo)的變化較大，并且不同分級的糖尿病胃輕癱患者之間也存在顯著性差異，因此對于疾病的監(jiān)測價值較高。

1 錢秋海,李紅專,陳文輝,等.糖胃安對糖尿病胃輕癱患者胃電節(jié)律及MLT、CCK影響的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(3):41-43.2 秦明,葉文廣,姚慶林,等.電針對糖尿病胃輕癱大鼠胃電活動與延髓神經(jīng)元和星狀膠質(zhì)細(xì)胞可塑性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2009,17(2):77-80.

3 祁江寧.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(22):2947-2948.

4 湯維新.枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病胃輕癱38例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(22):3861-3862.

5 趙永鋒,何健.30例糖尿病胃輕癱患者胃動力改變臨床實驗分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,23(1):45-46.

6 傅克模,莫耘松,王永亮.香砂六君子湯對糖尿病胃輕癱患者血清胃動素和胃泌素水平的影響及療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(3):108-110.

8 吳慧萍,陸紅.糖尿病胃輕癱患者血清生長抑素改變及意義[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(5):330-332.

9 謝英姿,張茂華.多潘立酮聯(lián)合中藥自擬和胃方對糖尿病胃輕癱患者治療的效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(15):2150-2154.

10JayanthiNV,DexterSP,AiSL,etal.Gastricelectricalstimulationfortreatmentofclinicallyseveregastroparesis[J].JMinimAccessSurg,2013,9(4):163-167.

11 崔軼.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].中南藥學(xué),2014,12(8):822-826.

12 黃穎秋,王昕,李驄,等.糖尿病患者血清一氧化氮水平與食管內(nèi)pH值及食管動力變化的臨床意義[J].世界華人消化雜志,2000,8(4):374-376.

13AllesherHD,DanielEE.RoleofNOinpyloric,antral,andduodenalmotilityanditsinteractionwithotherinhibitiorymediators[J].DigDisSci,2010,39(1):73-75.

14 張華，馮紅，張利欣.舒肝片輔治肥胖型2型糖尿病胃輕癱患者的療效觀察[J].疑難病雜志,2014，13(9)：919-922.

15 沈春瑾，石哲群，朱穎，等.2型糖尿病胃輕癱與腫瘤壞死因子的關(guān)系[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013，16(8)：1324-1325.

16TimratanaP,El-HayekK,ShimizuH,etal.Laparoscopicgastricelectricalstimulationformedicallyrefractorydiabeticandidiopathicgastroparesis[J].JGastrointestSurg,2013,17(3):461-470.

17 褚璐,王建軍,邢曉燕.糖尿病胃輕癱的早期診斷及發(fā)病機制探討[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(9):1181-1183.

18 吳軍，姜莉莉，付信娟.伊托必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療糖尿病胃輕癱的臨床研究[J].疑難病雜志,2013，12(6)：425-427.

Changes of gastric electrical parameters and various serum indexes in patients with diabetic gastroparesis

NIXunjun,ZHANGShumin.DepartmentofGastroenterology,ShandongJinanFourthPeople'sHospital,Jinan250031,China

Objective To observe the changes of gastric electrical parameters and serum index in patients with diabetic gastroparesis.Methods From October 2013 to November 2014, 64 cases of diabetic gastric gastroparesis patients were enrolled as the observation group, 64 cases of health subjects during the same period were enrolled as healthy control group, two groups’ gastric electrical parameters (including primary frequency and normal slow wave rhythm) and serum gastrointestinal hormones [including somatostatin (SS), vasoactive intestinal peptide (VIP), gastrin (GAS) and motilin (MTL)], NO,5-HT,IL-1β and TNF-α index were detected and compared, and compared the different classification of patients with these indicators.Results The observation group’s gastric electrical parameters(including pre-prandial and postprandial primary frequency and normal slow wave rhythm)were lower than those of healthy control group (P<0.05).Observationgroup’sserumSS，GASandMTLwerelowerthanhealthycontrolgroup,butserumVIPwashigherthanhealthycontrolgroup(P<0.05).Observationgroup’sNO,IL-1βandTNF-αwerehigherthanhealthycontrolgroup,5-HTwaslowerthanhealthycontrolgroup(P<0.05),andinpatientswithdifferentgrading,theseindexeshavesignificantdifference,whichappearedaslevel1 > 2 > 3 > 4 (P<0.05).Conclusion Diabetes stomach paresis patients gastric electrical parameters and number of serum markers revealed large changes, and the different grade of diabetic gastroparesis patients also exist significant differences, which indicate the great value of monitoring of the disease.

Diabetic gastroparesis; Gastric electrical parameters; Serum indexes

250031 山東省濟(jì)南市第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科

2015-01-30)

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.07.013