杜輝，周海華，張俊霞，張勤儉，韓海英，寧振海

?

論著·臨床

凱因益生伴侶顆粒治療慢性乙型肝炎遠(yuǎn)期效果觀察

杜輝，周海華，張俊霞，張勤儉，韓海英，寧振海

目的 觀察凱因益生伴侶顆粒對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療的遠(yuǎn)期療效。方法 將180例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各90例，2組均給予甘草酸二銨腸溶膠囊和重組人干擾素治療，治療組加用凱因益生伴侶顆粒和降酶治療。治療前及治療后6個(gè)月、1年、3年、5年檢測(cè)2組患者的肝功能指標(biāo)及病毒學(xué)指標(biāo)，并進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)其近期療效和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 與治療前比較，2組治療后谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBil)均明顯下降，白蛋白(Alb)明顯上升，且治療組的ALT、AST、TBil下降更加明顯(P<0.05)；與治療前比較，2組治療后透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、IV型膠原(IVC)、III型前膠原(PCIII)也明顯下降，但治療組的HA、LN下降更加明顯(P<0.05)；治療6個(gè)月后，治療組的HBsAg、HBeAg、HBV-DNA3種標(biāo)志物的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪5年內(nèi)，治療組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的復(fù)發(fā)率+病死率明顯低于對(duì)照組，無(wú)病生存率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 干擾素是慢性乙型肝炎抗病毒治療的代表性藥物，聯(lián)合應(yīng)用凱因益生伴侶顆粒的近期和遠(yuǎn)期療效均確切，適于在臨床進(jìn)一步推廣使用。

凱因益生伴侶顆粒；乙型肝炎，慢性；遠(yuǎn)期療效；前瞻性研究

慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒(HBV)感染導(dǎo)致的肝臟慢性炎性壞死性疾病。在世界范圍內(nèi)，慢性乙型肝炎是引發(fā)惡性腫瘤的第二嚴(yán)重性疾病，僅次于吸煙。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：全球HBV感染者約20億例，全球每年約100萬(wàn)人死于HBV感染[1～3]。究其原因，慢性乙型肝炎可進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌，成為嚴(yán)重威脅廣大居民身體健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。另一方面，慢性肝炎是一種典型慢性感染性疾病，病程可達(dá)30～50年，且感染者以青壯年為主，給患者、家庭及社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。積極接受抗病毒治療可有效降低慢性乙型肝炎的危害，是治療慢性乙型肝炎的最根本措施，在國(guó)際醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)。近年來(lái)，慢性乙型肝炎抗病毒治療藥物和措施均有巨大進(jìn)步，但仍有其局限性。如干擾素、核苷酸類似物等藥物的療效、不良反應(yīng)等差異巨大，且療程較長(zhǎng)，特別是其遠(yuǎn)期療效目前仍未得以確證[4，5]。凱因益生伴侶顆粒的主要成分為重組人干擾素α-2b、人血白蛋白、氯化鈉，可用于慢性乙型肝炎的抗病毒治療[6]。為了進(jìn)一步評(píng)估凱因益生伴侶顆粒治療慢性乙型肝炎的臨床效果，本研究采用前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則，以凱因益生伴侶顆粒作為治療藥物，對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行了5年的長(zhǎng)期隨訪，評(píng)估其遠(yuǎn)期療效，旨在為慢性乙型肝炎的抗病毒治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年12月—2010年5月在我院接受治療的慢性乙型肝炎患者180例，男93例，女87例；年齡17～63(43.2±13.1)歲；病程3個(gè)月～12年(4.7±3.2)年。采用隨機(jī)數(shù)字法將180例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例。治療組：男49例，女41例,年齡17～62(44.1±12.8)歲,病程3個(gè)月～12年，平均(5.4±2.9)年；對(duì)照組：男44例，女46例，年齡17～63(43.0±14.2)歲,病程6個(gè)月～12年，平均(6.4±3.4)年。本組患者的基礎(chǔ)疾病均為單一性慢性乙型肝炎，無(wú)其他合并癥。2組性別、年齡和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有入選患者血清HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均為陽(yáng)性，且抗-HAV、抗-HEV、抗-HCV等均為陰性。② 臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年修訂的“病毒性肝炎防治方案”診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：① 排除精神病史(如嚴(yán)重焦慮、抑郁、精神失常者)；② 行肝功能檢查，排除其他肝臟病變者；③ 排除自身免疫性疾病者；④ 排除心臟、腎臟、肺部病變者；⑤ 排除妊娠期或哺乳期的婦女；⑥ 排除6個(gè)月內(nèi)已接受抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物以及其他治療者。

1.3 治療方法 2組均給予甘草酸二銨腸溶膠囊(天晴甘平，江蘇正大天晴制藥有限公司生產(chǎn))450mg口服，3次/d降酶治療6個(gè)月，聯(lián)合重組人干擾素α-2b(天津華立達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn))肌內(nèi)注射，隔日1次，連用6個(gè)月。治療組：另加用凱因益生伴侶顆粒(北京凱因生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))4.5g口服，每天2次，連用6個(gè)月。治療期間每月2次采集患者空腹靜脈血，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能至治療結(jié)束。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 在治療開(kāi)始時(shí)及治療后6個(gè)月、1年、3年、5年等4個(gè)時(shí)間點(diǎn)以深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BS-200型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能指標(biāo)(均用ELISA法檢測(cè))：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBil)、白蛋白(Alb)；肝臟纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、IV型膠原(IVC)、III型前膠原(PCIII)；同時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血常規(guī)、尿生化等。采用DNA提取試劑盒提取尿液中HBV-DNA。PCR試驗(yàn)檢測(cè)HBV-DNA水平，正向引物：Fw：GTGTCTGCGGCGTTTTATCA；反向引物：GACAAACGGGCAACATACCTT；PCR反應(yīng)條件：94℃10min，90℃10s擴(kuò)增36循環(huán)，52℃30s，72℃30s。本研究所用試劑盒、引物合成均由上海生工公司提供。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明及儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范操作。

1.5 療效判定 采用電話隨訪及上門(mén)隨訪相結(jié)合的方式，由專人對(duì)入選的全部患者進(jìn)行嚴(yán)格隨訪，隨訪期為5年。隨訪結(jié)束后檢查患者的肝功能指標(biāo)，進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)定，病情穩(wěn)定：血清ALT、AST、膽紅素持續(xù)正常；病情波動(dòng)(復(fù)發(fā))：肝功能反復(fù)異常；病情進(jìn)展：肝功能明顯異常，膽紅素>171μmol/L，進(jìn)展為肝硬化、肝癌及死亡病例。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能比較 治療前2組患者的ALT、AST、TBil、Alb比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后ALT、AST、TBil2組均明顯下降，Alb明顯上升(P<0.05)；且治療組ALT、AST、Tbil下降較對(duì)照組更明顯(t=3.573、5.033、3.003，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 肝纖維化指標(biāo)比較 治療前2組患者的HA、LN、IVC、PCIII比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組HA、LN、IVC、PCIII均明顯下降，且治療組的HA、LN下降較對(duì)照組更明顯(t=2.123、14.232，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后肝功能指標(biāo)水平比較 (±s)

注：與對(duì)照組同時(shí)期比較，aP<0.05

表2 2組治療前后肝纖維化指標(biāo)水平比較 (±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.3HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率 治療6個(gè)月后，治療組的HBsAg、HBeAg轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 治療結(jié)束后HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率 [例(%)]

2.4HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率 隨訪5年，治療組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組患者HBVDNA轉(zhuǎn)陰率在治療1年后達(dá)到高峰，之后有下降趨勢(shì)，對(duì)照組的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率變化不明顯，見(jiàn)表4、圖1。

2.5 生存率變化 隨訪5年，2組患者5年無(wú)病生存率變化趨勢(shì)見(jiàn)圖2，經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)，治療組的復(fù)發(fā)率+病死率(64.44%)明顯低于對(duì)照組(85.56%)(χ2=6.599，P<0.05)；無(wú)病生存率(35.56%)高于對(duì)照組(14.44%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.298,P<0.05)。

表4 2組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率 [例(%)]

3 討 論

圖1 隨訪5年內(nèi)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率變化趨勢(shì)

圖2 2組患者的Kaplan-Meier生存曲線

慢性乙型病毒性肝炎(chronicviralhepatitisB,CHB)是一種嚴(yán)重危害人體健康的傳染性疾病，由于其可進(jìn)展為肝硬化、肝癌，已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，引起越來(lái)越廣泛的關(guān)注。中國(guó)是慢性乙型肝炎大國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)至少有6億人感染過(guò)HBV，目前我國(guó)有現(xiàn)患慢性乙型肝炎患者2 000多萬(wàn)人，每年有23.7萬(wàn)人死于乙型肝炎相關(guān)的疾病，包括15.6萬(wàn)人死于慢性乙型肝炎引起的原發(fā)性肝癌[1，8]。對(duì)于HBV感染者來(lái)說(shuō)，HBV病毒高速、持續(xù)的復(fù)制是導(dǎo)致CHB久治不愈、高病死率的主要原因。因此，專家指出及早進(jìn)行抗病毒治療是阻止慢性乙型肝炎病情向肝硬化、肝癌進(jìn)展的最關(guān)鍵手段[9，10]。慢性乙型肝炎的傳播途徑主要有血液傳播、母嬰垂直傳播、性傳播、醫(yī)源性傳播、接觸傳播。HBV一般寄宿于感染者的血液、唾液、精液等體液中，其傳播環(huán)節(jié)很容易實(shí)現(xiàn)，這也是乙型肝炎病毒傳染性較強(qiáng)的原因之一。HBV在傳播的過(guò)程中，可以受到機(jī)體自身因素(性別、年齡、機(jī)體免疫狀況等)、病毒因素(HBV的活力、基因型和突變性)、其他因素(外界環(huán)境、其他肝臟疾病、抗病毒的藥物等)，上述規(guī)律已在許多研究中得到證實(shí)[2，6，7]，因此，從乙型肝炎的治療角度而言，正確認(rèn)識(shí)HBV感染的基本特性，對(duì)指導(dǎo)慢性乙型肝炎的及早診斷、及早治療均具有非常重要的意義。

臨床上慢性乙型肝炎的治療措施是綜合性的，包括抗病毒、抗炎和抗氧化、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)等，其中最關(guān)鍵的是抗病毒治療，臨床上已達(dá)成共識(shí)，只要有適應(yīng)證，患者自身?xiàng)l件允許，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的抗病毒治療[5，11～14]。與此同時(shí)，慢性乙型肝炎抗病毒治療的總體目標(biāo)是盡可能地抑制HBV的活性，糾正肝細(xì)胞炎性或微炎性狀態(tài)及其引起的肝纖維化，降低向肝硬化、肝癌轉(zhuǎn)化的幾率，治療并發(fā)癥，最終延長(zhǎng)存活時(shí)間，提高生活質(zhì)量[15～19]。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凱因益生伴侶顆粒規(guī)范的抗病毒治療和常規(guī)降酶保肝治療，對(duì)改善患者肝功能、降低肝臟纖維化程度均具有明顯的治療效果，但是凱因益生伴侶顆粒的治療效果更佳。近期療效結(jié)果顯示，治療組的HBsAg、HBeAg、HBV-DNA等3種標(biāo)志物的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，隨訪5年后，2組患者轉(zhuǎn)陰率均有一定的波動(dòng)，即說(shuō)明2組均有一定的復(fù)發(fā)和死亡病例，但總體來(lái)看，治療組的遠(yuǎn)期治療效果更佳、更穩(wěn)定。按照隨訪結(jié)局將研究對(duì)象分為病情穩(wěn)定、復(fù)發(fā)或死亡兩類行生存分析，生存曲線采用Kaplan-Meier法估計(jì)，采用Log-rank檢驗(yàn)比較治療組和對(duì)照組間的差異，結(jié)果顯示：治療組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及病死率低于對(duì)照組。究其原因，凱因益生伴侶顆粒是具有協(xié)同干擾素療效，改善干擾素不良反應(yīng)的干擾素配套藥物，以中國(guó)中醫(yī)研究院經(jīng)典抗肝纖維化處方為主方，與改善干擾素可能引起的白細(xì)胞降低、食欲不佳、精神不振等不良反應(yīng)的配方聯(lián)合組方，具有抗肝纖維化、增強(qiáng)免疫力、改善一過(guò)性骨髓抑制、促進(jìn)食欲、改善睡眠等作用。本結(jié)果與國(guó)內(nèi)類似的研究結(jié)果基本一致[20～23]。

綜上所述，干擾素是慢性乙型肝炎抗病毒治療的代表性藥物，凱因益生伴侶顆粒在近期和遠(yuǎn)期療效方面均確切，同時(shí)比較經(jīng)濟(jì)，適于在臨床進(jìn)一步推廣使用。

1 景曄,陸光生,王莉,等.慢性乙型肝炎患者血液學(xué)改變的流行病學(xué)調(diào)查[J/CD].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2012,6(5):438-443.

2 劉順慶,朱曉駿,孫學(xué)華,等.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的慢性乙型肝炎臨床流行病學(xué)橫斷面調(diào)查分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(3):167-169.

3 趙琳,黃玲,王晶慧,等.240例初治乙型肝炎患者的流行病學(xué)特征[J].肝臟,2011,16(6):442-445.

4 焦記麗.拉米夫定耐藥患者變異類型檢測(cè)及乙型肝炎病毒基因丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(10):1206-1207.

5 雷娜,金怡,何智敏,等.基于替諾福韋酯的聯(lián)合抗病毒治療方案對(duì)應(yīng)答不佳或耐藥慢性乙型肝炎患者的療效[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(12):1012-1016.

6 唐中權(quán).重型乙型肝炎發(fā)病機(jī)制與抗病毒治療的研究進(jìn)展[J/CD].中國(guó)肝臟病雜志:電子版,2014,6(2):100-102.

7 莊輝,李杰.《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》解讀:乙型肝炎流行病學(xué)及預(yù)防[J].中國(guó)病毒病雜志,2011,1(5):325-328.

8YuR,FanR,HouJ.ChronichepatitisBvirusinfection:epidemiology,prevention,andtreatmentinChina[J].FrontiersofMedicine,2014,8(2):135-144.

9 代海峰,季瑜.慢性乙型肝炎的中西醫(yī)抗病毒治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(28):91-92.

10 范小元.慢性乙型肝炎患者對(duì)疾病和抗病毒治療的認(rèn)知[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(9):189.

11 付艷玲.慢性乙型肝炎抗病毒治療耐藥管理研究進(jìn)展[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(10):1392-1395.

12 李磊,劉偉,陳玉涵,等.不同核苷(酸)類似物抗病毒治療方案治療失代償期乙肝肝硬化的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(12):1017-1021.

13 饒友義,寇國(guó)先,馬慶陽(yáng),等.慢性乙型肝炎患者預(yù)存耐藥和抗病毒治療后耐藥情況分析[J].肝臟,2014,19(7):507-510.

14 張兵，胡景芝.阿德福韋酯和拉米夫定初期聯(lián)合抗病毒對(duì)慢性乙型肝炎預(yù)后的影響[J].疑難病雜志，2011，10(4):308-309

15 王宏建.拉米夫定抗病毒治療失代償期慢性乙型肝炎肝硬化的臨床療效與安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,(16):22-23.

16 王一淳.慢性乙型肝炎的抗病毒治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(28):3850-3851.

17 鄭人源,張琴,高勇,等.國(guó)產(chǎn)恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療的Meta分析[J].世界華人消化雜志,2014,(14):2028-2033.

18 莊輝.2012年版歐洲肝病學(xué)會(huì)慢性乙型肝炎病毒感染管理臨床應(yīng)用指南更新要點(diǎn)[J].中華肝臟病雜志,2012,20(6):427-429.

19 孟振望，宗國(guó)軍，尼珍.以環(huán)氧合酶-2為靶點(diǎn)治療藏族慢性乙型肝炎肝纖維化療效分析[J].疑難病雜志，2012，11(7)：522-523.

20 史立風(fēng),楊韶君.凱因益生治療慢性乙型肝炎30例觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(1):144-145.

21 謝永忠,夏金榮,饒斌,凱因益生聯(lián)合參芪十一味顆粒治療慢性乙肝對(duì)白細(xì)胞血小板計(jì)數(shù)的影響[Z].首屆江西省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)研討會(huì)，首屆江西省中西醫(yī)結(jié)合肝病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編，2008：62-63.

22 袁新生,張經(jīng)良.凱因益生聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床研究[J].中國(guó)新藥雜志,2007,16(4):312-314.

23 王偉芳，曹建彪，熊錦華，等.益生菌在乙型肝炎肝硬化患者輕微肝性腦病中的應(yīng)用效果[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27(2)：17-20.

A prospective study on the long term effects of Kain probiotic partner particles in treatment of chronic hepatitis B

DUHui*,ZHOUHaihua,ZHANGJunxia,ZHANGQinjian,HANHaiying,NINGZhenhai.*ThirdDepartmentofHepaticDisease,InfectiousDiseaseHospitalofHandan,Handan056002,China

Objective To observe the long term antiviral efficacy of Kain probiotic partner particles for treatment of chronic hepatitis B.Methods 180 cases of chronic hepatitis B patients were randomly divided into control group and treatment group, 90 cases in each group, two groups were given licorice diammonium glycyrrhizinate enteric-coated capsules and recombinant human interferon treatment, the treatment group plus Kain probiotic partner particles and enzyme treatment. Before treatment, 6 months, 1 year, 3 years, 5 years after treatment, detected liver function and the indicators of the liver function in the 2 groups, and the follow-up, the short-term efficacy and long-term effect were evaluated.Results Compared with before treatment, after treatment, the 2 groups’ ALT, AST, TBil decreased significantly, ALB increased significantly, and the treatment group’s ALT, AST, TBil decreased more significantly (P<0.05);comparedwithbeforetreatment,aftertreatment,the2groups’HA,LN,IVC,PCIIIalsoobviouslydecreased,butthetreatmentgroup’sHA,LNdecreasedmoresignificantly(P<0.05);after6monthsoftreatment,thetreatmentgroup’sHBsAg,HBeAg,HBV-DNAnegativerateweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05);followedupfor5years,inthetreatmentgroup,HBV-DNAnegativeratewassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);therecurrencerateofthetreatmentgroupandthemortalityratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thediseasefreesurvivalratewashigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion Interferon is a representative drug of anti-virus treatment for chronic hepatitis, combined with the application of Kain probiotic partner particles showed good short term and long term effects, which is optimal for further promotion in clinical use.

Kain probiotic partner particles; Hepatitis B,chronic; Long term effect; Prospective study

邯鄲市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.1223108088-7)

056002 河北省邯鄲市傳染病醫(yī)院肝三科(杜輝、張勤儉、韓海英、寧振海)，藥劑科(張俊霞)； 056002 邯鄲市 中心醫(yī)院中醫(yī)科(周海華)

2015-03-28)

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.07.011