商樹芹，劉春盛，張健，范秀玉，楊麗煒，張麗，王新良

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論著·臨床

小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及對炎性因子的影響

商樹芹，劉春盛，張健，范秀玉，楊麗煒，張麗，王新良

目的 探討小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及安全性。方法 選擇2013年5月—2014年7月診治的小兒重癥肺炎224例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組112例。對照組患者采用抗感染、吸氧等常規(guī)治療方法，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予小劑量多巴胺(3.0～5.0μg·kg-1·min-1)聯(lián)合多巴酚丁胺(1.5～2.5μg·kg-1·min-1)治療，比較2組患者的治療效果、治療前后血清細胞因子的水平變化情況以及不良反應等。結(jié)果 觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的79.46%(χ2=15.20，P<0.05)。觀察組患者的發(fā)熱、心率、呼吸、肺部啰音癥狀及體征改善所用時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與治療前比較，2組患者的IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平均有明顯下降(P<0.05)，且觀察組較對照組下降明顯(P均<0.05)。2組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(11.61%vs. 9.82%，χ2=0.19，P>0.05)。結(jié)論 小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎患者，治療效果較好，臨床癥狀改善明顯，且不良反應發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。

多巴胺；多巴酚丁胺；重癥肺炎；小兒

肺炎是指終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)的炎性反應，主要由細菌、病毒、真菌以及寄生蟲等致病微生物引起，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰以及痰中帶血等，可伴有胸痛或呼吸困難等癥狀。小兒重癥肺炎是兒童肺炎的一種嚴重癥狀表現(xiàn)，除肺部感染外，還可累及其他肺外器官，具有病程長、可反復發(fā)作等特點。小兒重癥肺炎治療不及時，可危及患者生命?，F(xiàn)觀察小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5月—2014年7月我院診治小兒重癥肺炎224例，均符合《褚福棠實用兒科學》中有關(guān)重癥肺炎的診斷標準。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組112例。對照組患者中男78例，女34例，年齡1個月～2.8歲，平均(1.7±0.4)歲；病程2～17.5(8.5±2.3)d；伴有喘息癥狀73例；合并癥：心力衰竭24例，微循環(huán)障礙9例，中毒性腦病6例。觀察組患者中男77例，女35例，年齡1個月～3.2歲，平均(2.1±0.6)歲；病程3～19(8.7±2.1)d；伴有喘息癥狀70例；合并癥：心力衰竭22例，微循環(huán)障礙11例，中毒性腦病9例。2組患者均出現(xiàn)高熱、咳嗽、氣促以及呼吸困難等癥狀，2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予抗感染、吸氧以及呼吸暢通等支持治療措施；根據(jù)患者藥敏試驗給予不同抗生素，如頭孢類、哌拉西林等，也可給予適當?shù)目共《舅幬?，如痰熱清、利巴韋林等；治療早期可給予糖皮質(zhì)激素治療(如甲潑尼松龍治療3～5d)；治療時注意維持患者體內(nèi)的酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予小劑量多巴胺3.0～5.0μg·kg-1·min-1，多巴酚丁胺1.5～2.5μg·kg-1·min-1，均持續(xù)給藥5～10h/d。治療時間均為3～5d。

1.3 觀測指標及方法 于治療前后清晨空腹采集靜脈血2ml，不抗凝室溫下離心取血清，采用酶聯(lián)免疫法測定IL-6、IL-8、TNF-α，試劑選用美國Genzyme公司生產(chǎn)的試劑盒；采用免疫透射比濁法測量CRP，試劑選用AuditDiagnostics生產(chǎn)的TRIS緩沖液；統(tǒng)計2組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評定 治療1～3d后患者的臨床癥狀基本消失，肺部啰音明顯減少，經(jīng)X線檢查病灶吸收為顯效；治療3～5d患者的臨床癥狀基本消失，肺部啰音明顯減少，經(jīng)X線檢查病灶吸收為有效；患者治療5d后臨床癥狀未消失，肺部啰音未減少甚至加重，X線檢查病灶未發(fā)生變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的79.46%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.20，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組總有效率比較，χ2=15.20，aP<0.05

2.2 癥狀體征改善時間 觀察組患者的發(fā)熱、心率、呼吸、肺部啰音癥狀及體征改善所用時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者主要癥狀體征改善時間比較 (±s，d)

2.3 炎性因子變化 治療前2組患者的IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組患者的IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α水平均有明顯下降，且觀察組較對照組下降明顯(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清細胞因子水平變化情況 (±s)

注：與治療前比較，aP<0.05;與對照組比較，bP<0.05

2.4 不良反應 對照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良癥狀13例(11.61%)，觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀11例(9.82%)，2組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.19，P>0.05)。

3 討 論

IL-6通常由巨噬細胞及T細胞，β細胞等多類細胞產(chǎn)生，能夠調(diào)節(jié)多類細胞生長和分化，調(diào)節(jié)機體免疫應答，以及在抗感染的免疫反應中發(fā)揮重要作用。IL-6 水平失調(diào)可反映疾病的病情，通常在發(fā)病期間，患者IL-6 水平上升，測定該指標水平有助于掌握患者病情。IL-8又名嗜中性粒細胞因子，為炎性疾病的一種重要介質(zhì)，可在抗感染及免疫反應的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。因其在部分炎性疾病中含量有所增加，可通過測其含量進而診斷患者病情。CRP是一類可與肺炎球菌C多糖體進行反應而產(chǎn)生的急性時相反應蛋白，可用于細菌及病毒感染的診斷，若機體發(fā)生炎性反應，則CRP水平隨之升高，因此作為一種非特異性的標志物被廣泛應用于臨床。TNF-α是由機體巨噬細胞及單核細胞生成的一種促炎性細胞類因子，能夠參與正常的炎性反應及免疫反應。TNF-α水平在臨床多種病理狀態(tài)下上升，因此本文亦選擇將其列為觀察指標。

小兒重癥肺炎的主要病原體是細菌、病毒以及支原體，因兒童患者的自身抵抗力差，病原體可以通過呼吸道進入體內(nèi)，使得患兒的肺部組織出現(xiàn)充血水腫、炎性浸潤，增加兒童體內(nèi)的血管活性物質(zhì)分泌，降低有效通氣的面積，增加了通氣阻礙，癥狀嚴重的患者甚至出現(xiàn)心功能衰竭癥狀。因此臨床治療小兒重癥肺炎患者，除加強對患者的吸氧、抗感染、利尿等治療措施外，還應預防患者的心功能衰竭癥狀。本研究采用了小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療方式，取得了較好臨床效果。多巴胺、多巴酚丁胺都是兒茶酚胺類藥物，都能起到擴張血管的作用。多巴胺可以興奮心臟的β受體，增強心肌的收縮能力，增加心輸出量以及血流量。多巴胺藥物劑量不同，其臨床治療效果不同。多巴胺劑量較大則影響患者的正常呼吸，造成呼吸加快、心律失常等，小劑量多巴胺對心肌的作用較小，也可以作用于α和β受體，間接提高心肌的收縮能力，減輕外周血管的阻力，從而有效增加心臟排血量以及肺部的血流量，從而有效促進肺部的炎性反應吸收，更好的發(fā)揮治療作用。多巴酚丁胺是一種心臟β1受體興奮劑，可以選擇性的作用于β1受體，對β2受體和α受體的作用較弱，也有效增加心肌的收縮能力，增加心的排出量。有研究發(fā)現(xiàn)，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療方式可有效穩(wěn)定患兒的血壓，改善肺部氣體交換能力，從而縮短治療時間，降低其治療費用。另有研究顯示，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的有效率為93.3%，與本組結(jié)果類似。充分說明小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療方式臨床效果較好。

綜上所述，采用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療方式，患者的臨床治療有效率高，臨床癥狀得到明顯改善，且患者的不良反應發(fā)生率低，安全性較好，值得臨床推廣應用。

1 易雪嵐．氨溴索聯(lián)合小劑量肝素霧化吸入治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，16(1)：20-21．

2MatsudaN,HattoriY.Vascularbiologyinsepsis:pathophysiologicalandtherapeuticsignificanceofvasculardysfunction[J].JSmoothMuscleRes,2007,43(4):117-137.

3 葉巍嶺,丁杏海.小兒重癥肺炎血小板參數(shù)的變化及其臨床意義[J].中國小兒血液,2003,8(6):277-278.

4MarcinJP,SlonimAD,PollackMM,etal.Long-staypatientsinthepediatricintensivecareunit[J].CritCareMed,2001,29(3):652-657.

5 趙順英,馬云,張桂芳,等.兒童重癥肺炎支原體肺炎11例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2003,18(7):414-416.

6 邱海波,蔣雄斌,周韶霞,等.T輔助淋巴細胞的功能變化在急性肺損傷中的意義[J].中華急診醫(yī)學雜志,2002,11(1):19-21.

7 趙順英.兒童重癥支原體肺炎ll例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2013,18(7):414.

8KlugmanKP,MadhiSA,HuebnerRE,etal.Atrialofa9-valentpneumococcalconjugatevaccineinchildrenwithandthosewithoutHIVinfection[J].NEnglJMed,2003,349(14):1341-1348.

9 劉志晶,張亞京,王鑫,等.小兒重癥肺炎支原體肺炎血清降鈣素原的水平測定及其臨床意義[J].臨床肺科雜志,2009,14(5):670.

10 劉純義,李凱紅,黃衛(wèi)東,等.重癥肺炎患兒血清可溶性細胞間黏附分子-1水平的變化及臨床意義[J].中國小兒急救醫(yī)學,2006,13(6):514-516.

11 王福安.早期CPAP在小兒重癥肺炎合并呼衰中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(8):1226-1227.

12 申文忠,竇金明,邵博,等.小兒重癥先天性喉喘鳴1例[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志:電子版,2012,8(4):522.

13 劉曉宇,徐華,戴紅偉.X-線呈大葉性肺炎改變的肺炎支原體肺炎36例分析[J].中國婦幼保健,2013,28(19):3218-3219.

14 徐兵,蔡振華,楊麗君,等.霧化吸入后拍背吸痰對嬰幼兒重癥肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(7):1153-1154.

15 劉怡,王麗紅,郭紅枝.甲基強的松龍治療小兒重癥肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4588-4589.

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Clinical effect and safety of small dose dopamine combine dobutamine auxiliary for treatment of children with severe pneumonia

SHANGShuqin*,LIUChunsheng,ZHANGJian,FANXiuyu,YANGLiwei,ZHANGLi,WANGXinliang.*DepartmentofPediatric,HebeiCentralEnergyXingtaiMiningGroupGeneralHospital,Xingtai054000,China

WANGXinliang,E-mail：etjk@Live.cn

Objective To investigate the clinical effect and safety of small dose dopamine combined with dobutamine in the treatment of children with severe pneumonia.Methods From May 2013 to July 2014, 224 children with severe pneumonia were enrolled, they were randomly divided into control group and observation group, each group of 112 cases. The control group were treated with anti-infection, oxygen and other conventional treatment, patients in the observation group also received small dose dopamine (3.0-5.0 μg·kg-1·min-1) combined with dobutamine (1.5-2.5 μg·kg-1·min-1) treatment, treatment effects were compared between the two groups, before and after treatment, serum cytokine level changes and adverse reaction was observed.Results Observation group’s total efficiency was 96.43%,higher than the control group of 79.46%(χ2=15.20,P<0.05).Observationgroups’symptomsandsignsoffever,heartrate,breath,pulmonaryrales’improvementtimewasshorterthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05).Comparedwithbeforetreatment, 2groupsofpatients’IL-6,IL-8,CRPandTNF-αlevelsweredecreasedsignificantly(P<0.05),andtheobservationgroupdecreasedmoresignificantlythanthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsinthe2groupsdidnotshowstatisticallysignificantdifferences(11.61%vs. 9.82%,χ2=0.19,P>0.05).Conclusion Small dose dopamine combined with dobutamine in adjuvant treatment of infantile severe pneumonia revealed good curative effect, clinical symptoms improved remarkable, adverse reactions occurred rate were low, which is worthy of clinical application.

Dopamine; Dobutamine; Severe pneumonia; Children

054000 邢臺，冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院兒科(商樹芹、劉春盛、張健、范秀玉、楊麗煒、張麗)； 050000 石家莊，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科(王新良)

王新良，E-mail:etjk@live.cn

2015-03-14)

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.07.010