摘要：疼痛學(xué)是在麻醉學(xué)的基礎(chǔ)上吸收內(nèi)、外、神經(jīng)、康復(fù)、骨傷、中醫(yī)等臨床各學(xué)科的理論和技術(shù)而逐步發(fā)展起來(lái)的一門(mén)綜合的臨床學(xué)科，這必然要求疼痛科醫(yī)師既要有麻醉醫(yī)師嫻熟的操作能力，又要有臨床醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床診療思維。因此培育兼?zhèn)渎樽韼熍c臨床醫(yī)師特質(zhì)的新一代疼痛科醫(yī)療人員的需要逐漸突顯。

關(guān)鍵詞：疼痛學(xué)；教學(xué)；麻醉

從2007年我國(guó)衛(wèi)生部增加疼痛科為一級(jí)診療科目以來(lái)，疼痛科已有了穩(wěn)步的發(fā)展，對(duì)于改善急慢性疼痛患者的生活質(zhì)量，疼痛科有著越來(lái)越重要的作用。但基于疼痛科的發(fā)展仍然處于初級(jí)階段，其長(zhǎng)足的發(fā)展需要更全面的醫(yī)療隊(duì)伍，所以，有針對(duì)性地培養(yǎng)新一代的疼痛科醫(yī)師顯得尤為重要。以下就此提出幾點(diǎn)拙見(jiàn)。

1構(gòu)建并完善疼痛學(xué)教學(xué)的教育體系，為培養(yǎng)新一代疼痛專業(yè)人員提供發(fā)展平臺(tái)

目前高等醫(yī)學(xué)教育中只有麻醉專業(yè)的本科生才開(kāi)設(shè)疼痛診療醫(yī)學(xué)教學(xué)，而臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合等其他專業(yè)的本科生僅設(shè)2節(jié)疼痛學(xué)課程，這不利于醫(yī)學(xué)生對(duì)疼痛醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，更使疼痛專科的人才培養(yǎng)受到嚴(yán)重阻礙。疼痛科作為一級(jí)診療科目前已經(jīng)經(jīng)歷了將近6年的發(fā)展，但對(duì)應(yīng)的教育體系卻沒(méi)有相應(yīng)地改變。目前只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校率先自行開(kāi)展專門(mén)的疼痛專業(yè)教育，并都取得良好效果，為疼痛科的發(fā)展輸送更專業(yè)的人才。但少數(shù)院校的課程開(kāi)設(shè)，并不能滿足當(dāng)今疼痛科人才的需求。為了加快疼痛科的發(fā)展，疼痛科專業(yè)人才的培養(yǎng)必不可少，增加開(kāi)設(shè)疼痛科教學(xué)，勢(shì)在必行。對(duì)此，我有以下兩點(diǎn)建議。①我國(guó)其它醫(yī)學(xué)院校增設(shè)疼痛學(xué)專業(yè)，同時(shí)也可在其它醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中增設(shè)疼痛學(xué)的教學(xué)，為培養(yǎng)新一代疼痛專業(yè)醫(yī)師提供發(fā)展的平臺(tái)，為疼痛科的發(fā)展輸注新鮮的血液。②針對(duì)疼痛科醫(yī)師的進(jìn)一步培養(yǎng)，也可以嘗試開(kāi)設(shè)全新的專業(yè)，結(jié)合臨床專業(yè)與麻醉專業(yè)各自的特點(diǎn)，培養(yǎng)既有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療思維，又有熟練操作技能的適合疼痛科專業(yè)的醫(yī)師。

2突破傳統(tǒng)教學(xué)，培養(yǎng)更符合社會(huì)需要的專業(yè)人才

中國(guó)式教育以灌輸式為主，以教師講授為主，學(xué)生單純地跟隨老師的思維模式走，缺乏主動(dòng)思考。久而久之，學(xué)生獨(dú)立思考的能力得不到提高，所以在臨床工作中也難以形成有自己特色的診療思維，在遇到非常規(guī)的疾病時(shí)，只懂得走常規(guī)路線，往往導(dǎo)致在疾病的診療過(guò)程中無(wú)法明確病因，只能對(duì)癥處理。

鑒于此，我們可以積極開(kāi)展TBL（team based learning）教學(xué)模式。已有研究指出，TBL教學(xué)模式（提出問(wèn)題--小組自主學(xué)習(xí)--共同討論--總結(jié)）對(duì)于麻醉學(xué)學(xué)習(xí)中提高學(xué)生的理論知識(shí)水平以及臨床思維能力優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法[1]。此教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平，還培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考與團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通的能力，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，此教學(xué)模式可讓學(xué)生更全面地發(fā)展，可為疼痛科的發(fā)展提供更優(yōu)質(zhì)的人才。

而對(duì)于疼痛科發(fā)展相對(duì)成熟的教學(xué)醫(yī)院，由于病例積累多，不同疾病的典型病例相對(duì)充裕，也不防可嘗試CBT（case-based-teaching）教學(xué)模式[2]或在TBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上增加CBT。教師可以將所要傳授的理論知識(shí)穿插在一個(gè)或多個(gè)案例中，又或者當(dāng)教學(xué)進(jìn)度達(dá)到一定程度時(shí)，則轉(zhuǎn)變?yōu)镃BT為主。

疼痛科的患者均以疼痛為主要癥狀，尤其慢性疼痛對(duì)患者身心影響極大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，慢性疼痛患者中約有30%左右患有抑郁癥，對(duì)伴有抑郁癥的慢性疼痛患者，在治療慢性疼痛的同時(shí)結(jié)合治療抑郁癥能更有效地治療疼痛，故疼痛科醫(yī)生應(yīng)比其他臨床科目更有意識(shí)地關(guān)注患者的心理狀態(tài)。除此之外，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)完成了生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變，都體現(xiàn)了教學(xué)中醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的重要性。

3充分利用多媒體教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量

在教學(xué)中，加入圖文、音像、動(dòng)畫(huà)的加入可為單純的文字教學(xué)增色不少。在傳授理論知識(shí)的同時(shí)，可直接播放臨床案例視頻，將理論與臨床結(jié)合起來(lái)的教學(xué)既使教學(xué)變得生動(dòng)有趣，又可加深學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解、深化對(duì)知識(shí)的記憶。另外，多媒體教學(xué)的優(yōu)化也可以應(yīng)用于臨床中。疼痛科室應(yīng)視自身硬件設(shè)施水平，逐漸強(qiáng)化在臨床實(shí)踐中的教學(xué)。比如典型的手術(shù)可以錄像，用作內(nèi)部教學(xué)，講授該術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和操作注意事項(xiàng)等；在辦公室設(shè)置投影儀，用于播放病例和患者檢查影像資料，使在交班和病例討論中患者信息更一目了然，使見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生跟上步伐。

4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)

各個(gè)臨床相關(guān)專業(yè)都會(huì)有各自為期一年的實(shí)習(xí)時(shí)間，這一年的時(shí)間是培養(yǎng)學(xué)生操作技能以及理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵時(shí)期，所以在實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)給予學(xué)生更多操作的機(jī)會(huì)，在操作過(guò)程中，注重要求學(xué)生規(guī)范操作的同時(shí)，也要重視無(wú)菌觀念的培養(yǎng)，并進(jìn)行講解，加深印象與理解。對(duì)于有意愿要在疼痛科發(fā)展的學(xué)生，可相應(yīng)延長(zhǎng)其在骨科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等科室的實(shí)習(xí)時(shí)間，使其學(xué)習(xí)到更多適合于疼痛科診療的技能以及診療思維。

參考文獻(xiàn)：

[1]王毅，陳夏平.TBL教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)學(xué)習(xí)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（3）：14-15.

[2]陳慧，張林勇.多種教學(xué)方法在麻醉學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[M].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（3）： 112-113.編輯/肖慧