摘要：目的 探討非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 建立非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，對發(fā)生護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人采取不公開、非懲罰的處理原則，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，護(hù)理部分析原因，有效反饋\"錯(cuò)誤\"經(jīng)驗(yàn)的信息、資源共享，形成較為完善的不良事件管理體系，構(gòu)建非懲罰性護(hù)理安全文化氛圍。結(jié)果 實(shí)行非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度后，護(hù)理不良事件上報(bào)率較實(shí)施前明顯提高。結(jié)論 非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度是一種能融洽人際關(guān)系、較為完善且可以達(dá)到持續(xù)改善和提高護(hù)理質(zhì)量的管理方法。

關(guān)鍵詞：非懲罰護(hù)理不良事件護(hù)理安全管理

近年來，為了確?；颊甙踩?，預(yù)防不良事件發(fā)生。我院自2012年就制定了非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，通過鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件，及時(shí)對事件進(jìn)行干預(yù)，將事件的損傷降到最低。通過實(shí)踐應(yīng)用，取得一定的效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的，不在計(jì)劃中的未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等其它與患者安全相關(guān)的，非正常的護(hù)理意外事件[1]。一般不良事件要求24h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)相關(guān)部門。

2鼓勵(lì)上報(bào)不良事件

在未實(shí)施非懲罰性不良事件上報(bào)前，每年上報(bào)的護(hù)理不良事件很少，每年不超過40例（隱瞞不住的情況下才不得不報(bào)）。實(shí)施非懲罰性不良事件上報(bào)制度后，主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件明顯增加，2013年1～12月上報(bào)護(hù)理不良事件情況，見表1。

3通過對不良事件的分類對比分析，造成護(hù)理不良事件發(fā)生的原因有：

3.1責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識薄弱，查對制度執(zhí)行不到位 責(zé)任心不強(qiáng)、查對制度執(zhí)行不到位所致的護(hù)理不良事件所占比例較高，在這些事件中當(dāng)事人多為工作1年～2年內(nèi)的年輕護(hù)士，主要與專業(yè)知識欠缺，工作經(jīng)驗(yàn)不足，工作流程不熟練，科室督導(dǎo)不到位有關(guān)；另外，個(gè)別經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，憑借自己的經(jīng)驗(yàn)工作，查對不嚴(yán)格出現(xiàn)錯(cuò)誤。

3.2違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

主要為年輕護(hù)士基礎(chǔ)理論知識缺乏所致，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床患者翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給患者鼻飼造成窒息；輸液、注射藥液外滲引起局部組織腫脹、壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備、未告知檢查前注意事項(xiàng)或護(hù)士未及時(shí)抽取化驗(yàn)標(biāo)本而影響手術(shù)及檢查；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

3.3業(yè)務(wù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，分級護(hù)理執(zhí)行不到位

護(hù)士值班時(shí)沒有嚴(yán)格按照分級護(hù)理制度對患者觀察和巡視，沒有認(rèn)真落實(shí)交接班制度，健康教育告知不清楚，對有可能發(fā)生的不良后果無預(yù)見性。

3.4護(hù)理缺陷管理不到位 護(hù)士長現(xiàn)場督導(dǎo)力度不大，對一些經(jīng)常犯的錯(cuò)誤重視程度不夠，如：非搶救患者時(shí)護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑，巡視卡執(zhí)行不規(guī)范視而不見，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤未查找根源，致護(hù)理人員工作缺乏上進(jìn)心，所以護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常提醒，警鐘長鳴。

3.5護(hù)理人力資源不足 護(hù)士超負(fù)荷工作，將消極倦怠心理帶入工作中，思想不集中，工作缺乏熱情，表現(xiàn)在周三、周四護(hù)理工作量大時(shí)不良事件發(fā)生率較高；護(hù)患比高時(shí)不良事件發(fā)生較多。研究結(jié)果提示護(hù)理管理者從組織上應(yīng)重視人員配置的改善，醫(yī)院行政部門加大對護(hù)理人力支持，緩解人員缺乏的矛盾，讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，這是減少不良事件的根本。改革護(hù)理人員的排班模式，實(shí)行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是減少不良事件發(fā)生的有效途徑[2]。

3.6護(hù)士評估和溝通能力不足 護(hù)士的評估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士對患者評估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患，同時(shí)醫(yī)院存在護(hù)士患者配比不足的問題，護(hù)士平均工作量大，缺乏足夠的時(shí)間對患者進(jìn)行細(xì)致的評估與溝通。如果醫(yī)護(hù)人員樹立溝通的意識及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，許多差錯(cuò)是完全可以避免的。張翠霞和賴蘭萍[3]的研究報(bào)道顯示，通過對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人院評估的風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)以及溝通技巧培訓(xùn)，可以大大提高醫(yī)務(wù)人員對評估和溝通重要性及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識，加強(qiáng)護(hù)士評估和溝通工作的主動(dòng)性及有效性。因此護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行評估與溝通方面的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)督察與引導(dǎo)。通過采取措施，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的意識，提升護(hù)理服務(wù)水平，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件。

4護(hù)理不良事件處理

科室及個(gè)人發(fā)現(xiàn)不良事件后立即上報(bào)到護(hù)理部，護(hù)理部接到上報(bào)立即對事件進(jìn)行討論分析，采取措施，力爭將事件的損害降到最低。對主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人，采取不公開、非懲罰的處理原則，對全院有警示作用的不良事件，護(hù)理部采取激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)護(hù)理部不記科室、不記姓名將事件發(fā)生的原因、過程、結(jié)果及防范措施在每季度護(hù)理不良事件分析會(huì)議上反饋，讓護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防范類似事件在自己身上再次發(fā)生。

5討論

實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，提高了護(hù)理人員對護(hù)理不良事件上報(bào)率，護(hù)理人員在一個(gè)非懲罰性的環(huán)境中工作，醫(yī)院的各級護(hù)理人員能公開地對待缺陷和問題[4].通過發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤根源進(jìn)行細(xì)節(jié)完善，使護(hù)理差錯(cuò)的報(bào)告從對立面轉(zhuǎn)化為主動(dòng)預(yù)防，有效降低了護(hù)理不良事件發(fā)生，定期分析原因，交流對應(yīng)措施等活動(dòng)，提供分享患者安全信息的機(jī)會(huì)，尤其是對可預(yù)防的不良事件進(jìn)行分析，可最大限度地避免類似事件的發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、保障護(hù)理安全的目的。

參考文獻(xiàn)：

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[3]賴蘭萍，鄒曉慶.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，21（3）：77-78.

[4]丁力，姜安麗，葉旭春.護(hù)理安全管理新思路[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（11）：1820.

編輯/王海靜