ICU護(hù)士是一個(gè)較為特殊的群體一環(huán)境隔離、患者病情重、工作量大，這些特點(diǎn)就要求護(hù)士有較高的護(hù)理水平。國(guó)內(nèi)目前在護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)上尚不完善，主要體現(xiàn)為護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)士學(xué)歷不高，知識(shí)儲(chǔ)備量不夠，技能掌握水平參差不一。通過(guò)相關(guān)的資料表明，原本按照規(guī)定，ICU的床護(hù)比應(yīng)為1∶3～3.5，但是目前國(guó)內(nèi)的床護(hù)比通常是1∶1～2。通過(guò)調(diào)查重慶地區(qū)的4所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的ICU護(hù)理人員配置，了解到該院的22個(gè)ICU護(hù)患比僅僅只有1個(gè)達(dá)到1∶2，其余大部分ICU配置都在1：1以下。此外，護(hù)士沒(méi)有經(jīng)過(guò)正式進(jìn)入ICU前的培訓(xùn)，且進(jìn)人ICU后的培訓(xùn)也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)正規(guī)化與系統(tǒng)化，使得ICU護(hù)士無(wú)法完成ICU的護(hù)理工作。所以，培養(yǎng)合格的ICU護(hù)士就必須提高護(hù)士自身的專業(yè)素養(yǎng)，以便勝任ICU的護(hù)理。

1 ICU護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

橫向分析國(guó)外的重癥護(hù)理教育情況和發(fā)展，可以知道的是在上個(gè)世紀(jì)70年代，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的專業(yè)團(tuán)體雛形就已經(jīng)在部分國(guó)家出現(xiàn)，在ICU內(nèi)負(fù)責(zé)病患護(hù)理的護(hù)士都需要經(jīng)過(guò)重重嚴(yán)格的專業(yè)考試與護(hù)理能力測(cè)試，除此之外，這類組織還負(fù)責(zé)培養(yǎng)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士，并制定教育認(rèn)定制度，規(guī)定護(hù)士必須得到重癥護(hù)理注冊(cè)護(hù)士資格才能擔(dān)任重癥護(hù)理工作。

ICU護(hù)理工作包含了大量非常專業(yè)的護(hù)理操作，要求護(hù)理人員具備很高的技術(shù)水平，因此，這就對(duì)護(hù)士提出了非常嚴(yán)格的要求，要求其掌握大量的專業(yè)理論知識(shí)，能進(jìn)行多種監(jiān)護(hù)急救操作，具備優(yōu)異的心理素質(zhì)，能和病患以及家屬進(jìn)行有效的溝通，具有敏銳的觀察和應(yīng)變能力，還了解相關(guān)法律知識(shí)。醫(yī)院在選拔護(hù)理人員的時(shí)候，應(yīng)注重對(duì)高學(xué)歷和年齡的選擇，選定的護(hù)士需要經(jīng)歷內(nèi)科、外科、心電圖室等科室進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，通過(guò)考核之后才能正式進(jìn)人ICU工作。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有ICU護(hù)士的調(diào)查可知，大部分護(hù)士目前都意識(shí)到現(xiàn)有的理論知識(shí)和技術(shù)都無(wú)法勝任ICU護(hù)理工作。所以，目前醫(yī)院需要做的及時(shí)建立重癥護(hù)理教育培訓(xùn)體系。

2 ICU護(hù)士培訓(xùn)對(duì)策

2.1加強(qiáng)管理力度，建立教育體系與培訓(xùn)模式 重視教育培訓(xùn)過(guò)程中的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，培訓(xùn)所需的師資與技術(shù)都需要醫(yī)院各個(gè)部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)與配合，投入大量的資金滿足培訓(xùn)所需，把培訓(xùn)成果同護(hù)士的職業(yè)評(píng)定聯(lián)系起來(lái)，建立起一個(gè)完善的組織結(jié)構(gòu)和管理體系，讓培訓(xùn)管理向著規(guī)范化與法制化邁進(jìn)。可以按照區(qū)域劃分，建立重癥護(hù)理委員會(huì)，經(jīng)常提供重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)班，通過(guò)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)提高重癥監(jiān)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)還應(yīng)該注意搭建重癥監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，體現(xiàn)資源共享意識(shí)，讓ICU護(hù)理人員能夠接觸到最新最全面的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)而幫助提高重癥監(jiān)護(hù)水平。

2.2 ICU護(hù)士資格培訓(xùn)及認(rèn)證 目前對(duì)ICU?？谱o(hù)士的資格進(jìn)行認(rèn)證是規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的基本方法。通常做法是規(guī)定護(hù)士培訓(xùn)課程的具體內(nèi)容，對(duì)理論與實(shí)踐進(jìn)行劃分，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的師資進(jìn)行資格認(rèn)證。通過(guò)對(duì)學(xué)員的培訓(xùn)與考核，促進(jìn)ICU護(hù)士培訓(xùn)教育的規(guī)范化，推動(dòng)我國(guó)ICU護(hù)理水平發(fā)展。

2.3 ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn) ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)能提高ICU護(hù)理的質(zhì)量IC U護(hù)士接受培訓(xùn)后，護(hù)理質(zhì)量缺陷率明顯降低（P<0.01），說(shuō)明接受了培訓(xùn)教育后的護(hù)士自身的專業(yè)水平和綜合能力都得到了全面的提高，使ICU護(hù)士明確了自身的責(zé)任，可以更加準(zhǔn)確地對(duì)危重癥患者作出評(píng)估，從而制定出適合患者的個(gè)人化護(hù)理方案，采取有效的護(hù)理措施，同病患與其家屬之間建立起有效的溝通，遇到緊急情況時(shí)也能作出正確迅速的反應(yīng)。

由于ICU部門具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的特性，而且重癥患者的病情往往更加嚴(yán)重而且復(fù)雜，病情在短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)較大的變化，治療期間會(huì)發(fā)生各類突發(fā)事件，還伴隨著侵入性治療與各類留置管道。目前業(yè)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士必須具備的專業(yè)核心能力做了規(guī)定，這些能力主要包括掌握和應(yīng)用設(shè)備的能力、掌握和應(yīng)用對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理的能力、接受和學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識(shí)的能力。對(duì)具體培訓(xùn)流程作出規(guī)范、系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)能幫助護(hù)士在更短的時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)更多的專業(yè)知識(shí)，掌握更多的ICU護(hù)理技能。通過(guò)對(duì)接受了ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)的護(hù)理人員的調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理人員自身對(duì)于護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力都有一定程度的提高，從某種角度減低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，也可以為患者提供更加安全和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)對(duì)ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，可以將ICU護(hù)士的核心價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)，明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在，也可以進(jìn)一步推動(dòng)ICU內(nèi)護(hù)理知識(shí)的傳播。

2.4橫向培訓(xùn) ICU護(hù)士的橫向培訓(xùn)是指通過(guò)短期有效的培訓(xùn)，使其具備在多個(gè)相關(guān)lCU獨(dú)立工作的能力。在國(guó)外，面向ICU護(hù)理人員的橫向培訓(xùn)已經(jīng)得到了醫(yī)療部門的肯定，已經(jīng)投入了實(shí)施，比如：在美國(guó)鹽湖城的猶他（Utah）健康科學(xué)中心的大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)部的各個(gè)護(hù)理專家通過(guò)討論研究，最終確定了時(shí)間為3 w的橫向培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)院內(nèi)的每名護(hù)士都可以申請(qǐng)到培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的ICU進(jìn)行獨(dú)立工作。在國(guó)外，對(duì)護(hù)士正式進(jìn)入ICU工作的要求時(shí)非常嚴(yán)格的，要求護(hù)士必須經(jīng)過(guò)8～12個(gè)月的專業(yè)知識(shí)能力培訓(xùn)，而且要求培訓(xùn)機(jī)構(gòu)具有相關(guān)部門頒發(fā)的培訓(xùn)資格認(rèn)可。而在國(guó)內(nèi)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平有限，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行長(zhǎng)期的專業(yè)能力培訓(xùn)，所以，通常采用的是對(duì)工作時(shí)間較長(zhǎng)的內(nèi)外科護(hù)士進(jìn)行短期的培訓(xùn)，以使其能達(dá)到ICU護(hù)理的需要。

2.5成立監(jiān)護(hù)小組對(duì)人員培訓(xùn)進(jìn)行管理

2.5.1 ICU I床護(hù)理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培養(yǎng) CNS指的是那些獲得了學(xué)士或碩士學(xué)位的護(hù)理人員，這些人員的職責(zé)就是為臨床護(hù)士提供指導(dǎo)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)嚴(yán)重缺乏師資，因此可以考慮從臨床護(hù)士中培養(yǎng)CNS。培養(yǎng)這一類型的專病專護(hù)人才可以幫助各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理水平的提升。

2.5.2護(hù)理人員核心才能的培養(yǎng) 最為ICU護(hù)理人員最為重要的技能，核心能力能真正意義上促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，核心能力可為護(hù)士提供臨床上持續(xù)有效的技能指導(dǎo)，培養(yǎng)核心能力的時(shí)候應(yīng)貫徹\"以患者為中心\"的護(hù)理理念。部分初步掌握ICU基礎(chǔ)理論和操作方法的護(hù)士可以組成小組進(jìn)行工作，如常見(jiàn)的器官移植監(jiān)護(hù)組、深靜脈置管組、心臟監(jiān)護(hù)組、壓瘡護(hù)理組、呼吸機(jī)管理組等，以此組成一個(gè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，功能全面的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以大大提升ICU的監(jiān)護(hù)水平和管理質(zhì)量。

2.6成立以ICU為中心的重癥監(jiān)護(hù)合作網(wǎng)絡(luò) 合作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)應(yīng)在全院范圍內(nèi)展開，以ICU和CCU為主線，認(rèn)清普通病房同ICU之間的特點(diǎn)，結(jié)合特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行功能劃分，以便系統(tǒng)地對(duì)各?？艻CU進(jìn)行有效的管理，定期實(shí)行績(jī)效考核，獲取ICU護(hù)士的反饋，組織ICU護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)。

國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)水平在持續(xù)上升，全國(guó)范圍內(nèi)各個(gè)醫(yī)院的總體醫(yī)療水平還是處于穩(wěn)步上升的局勢(shì)，醫(yī)院也逐步開始將注意點(diǎn)投向了ICU的建立和發(fā)展，社會(huì)各界也對(duì)ICU護(hù)理人力資源的培訓(xùn)開始給予了較多的關(guān)注。在這種局勢(shì)下，有望在不久的將來(lái)建立起一套完整的常規(guī)化、系統(tǒng)化的ICU護(hù)理人力資源培訓(xùn)計(jì)劃，提高ICU?？谱o(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)力量，提高重癥監(jiān)護(hù)水平。

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編輯/張燕