摘要：目的 探討正確的體位護(hù)理，促進(jìn)腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)，防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，促進(jìn)患者的康復(fù)。方法 根據(jù)病情、病程，采取不同的體位護(hù)理，同時(shí)配合按摩，通電針刺法等治療。結(jié)果 66例腦卒中患者中無(wú)一例發(fā)生褥瘡，其中一例發(fā)生墜積性肺炎。治療后步行恢復(fù)率為85%。結(jié)論 正確的體位護(hù)理，配合按摩，通電針刺等治療對(duì)腦卒中患者的康復(fù)是安全有效的。

關(guān)鍵詞：腦卒中；體位；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是中老年人常見(jiàn)病，對(duì)中老年人的健康危害極大，其發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢(shì)。因此，治療及護(hù)理極為重要。而體位護(hù)理（良姿位擺放及被動(dòng)體位變換），是腦卒中患者急性期護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后有著重大影響，體位護(hù)理的目的，主要是防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮。能有效提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

1臨床資料

對(duì)我科2012年6月～2014年6月66例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦梗塞50例；其中女20例，男46例，年齡52～88歲，平均為72歲；發(fā)病4～6h或半周內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，住院平均天數(shù)48d。

2體位護(hù)理

2.1仰臥位

2.1.1腦卒中急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，可抬高床頭15～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，患肢由于長(zhǎng)期臥床，局部受壓，或因久病氣血兩虛，血行不暢，或因大便浸漬，很容易發(fā)生褥瘡。故應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防，要經(jīng)常變換體位，每2h翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)注意勿使頭部屈曲及過(guò)伸，或是用電氣褥。防止因壓迫出現(xiàn)血瘀，而發(fā)生褥瘡，要經(jīng)常保持床鋪平整，清潔干燥；當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)立即使其平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，予氧氣吸入，注意保持呼吸道暢通，為防止患者咬傷口舌，可用裹紗布的牙墊或壓舌板墊入上下臼齒之間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者身旁，防止碰傷、墜床。

2.1.2腦卒中恢復(fù)期重點(diǎn)是防止肢體痙攣及軟癱?；颊哐雠P位時(shí)由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，可加重異常痙攣模式，所以要盡量縮短仰臥位的時(shí)間。頭偏向患側(cè)為宜；將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射。髖側(cè)后外側(cè)部放一適當(dāng)枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋；窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重；軟癱期仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時(shí)可用護(hù)架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂[1]。發(fā)病兩周以后，患者病情逐于穩(wěn)定，患肢肌張力增高，腱反射逐漸恢復(fù)，痙攣出現(xiàn)，可能有聯(lián)合反應(yīng)。此期在被動(dòng)活動(dòng)肢體的同時(shí)，要加強(qiáng)運(yùn)用按摩方法，主要是穴位按摩：患者取仰臥位，用揉法自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂進(jìn)行治療，接著按揉遲澤、曲池、手三里、谷穴等穴位。為了緩解患者肌肉痙攣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到治愈的目的，使用通電針刺法：常規(guī)取穴，標(biāo)準(zhǔn)深度，患者仰臥位，進(jìn)針2.5～3寸，以局部有酸脹感或麻感為度，電流強(qiáng)度以患者能耐受且肢體有細(xì)微振顫為度（1.5～2.5A）每次持續(xù)刺激30min，1次/d，20d為1個(gè)療程。

2.2患側(cè)臥位：指導(dǎo)患者患側(cè)在下，健側(cè)在上?；紓?cè)上肢前伸時(shí)肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上，健臥下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種體位可以使患髖伸直，而其它體位時(shí)患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。

2.3健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上?？蓪⒁徽眍^平放于胸前，使患側(cè)肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕?；颊咄认乱喾乓徽眍^，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射。

2.4半俯臥位：采用俯臥位可以預(yù)防髖、膝屈曲，避免攣縮。患者側(cè)身體伏臥于一長(zhǎng)枕上，頭偏患側(cè)，患側(cè)上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。

2.5坐位：從康復(fù)的角度出發(fā)，如果患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有意識(shí)障礙、或者意識(shí)障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病的2～3d起就可以開(kāi)始進(jìn)行坐位訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)，可以利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，為慎重起見(jiàn)，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5min。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時(shí)間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時(shí)間以每次增加5～10min為宜[2]。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過(guò)度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲[3]。

2.6站立：協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開(kāi)，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護(hù)士可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時(shí)沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地。站立時(shí)應(yīng)注意站勢(shì)，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

2.7步行 指導(dǎo)患者先用健腿邁步，陪護(hù)者站在患者身后，穩(wěn)定其雙上臂。開(kāi)始用患腿邁步可能有困難，可給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走，同時(shí)要觀察分析患者的對(duì)線，找出問(wèn)題，改善其行走的姿勢(shì)，注意安全。

3討論

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生。在進(jìn)行康復(fù)期功能鍛煉時(shí)，要循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括被動(dòng)按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視[4]。在康復(fù)護(hù)理中，正確的體位護(hù)理能起到很大的作用，如：①利用姿勢(shì)反射降低肌張力；②利用慢牽張反射降低痙攣，肌群的張力；③運(yùn)用腱器官受強(qiáng)壓時(shí)引起肌肉保護(hù)性松弛的生理特性；④有節(jié)奏的擺動(dòng)軀干緩解肌張力增高；⑤早期負(fù)重利于正常肌力產(chǎn)生。66例患者在住院時(shí)均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，大小便失禁，在發(fā)病早期進(jìn)行正確的體位護(hù)理，經(jīng)平均48d的治療，取得明顯療效：無(wú)1例發(fā)生褥瘡，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，步行恢復(fù)率為85%（行走自如39例、需拐杖協(xié)助4例）。在臨床中，根據(jù)患者的不同病情，結(jié)合功能障礙的不同時(shí)期，采取適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合按摩、針刺等療法，提高對(duì)腦卒中患者的治療效果。

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編輯/王海靜