摘要：重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一即是肺部感染，其發(fā)病率較高，達(dá)57%，嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，此外，患者晚期死亡的主要原因多為由肺部感染而引起的多臟器功能衰竭，因此，在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)肺部感染防治，從而有效提高重型顱腦損傷的治愈率。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管；重型顱腦損傷；肺部感染

顱腦損傷是一種臨床上較為常見的腦外傷疾病，包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折以及腦損傷等。顱腦損傷除了可單獨(dú)存在外，還可與其他損傷復(fù)合存在，其主要的臨床表現(xiàn)為傷后頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等。重型顱腦損傷是腦外傷中最嚴(yán)重的損傷，其不僅病程長(zhǎng)，而且病情較重，并發(fā)癥也相應(yīng)較多，而肺部感染則是重型顱腦損傷患者氣管切開后在臨床上最常見且極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是引發(fā)患者多種器官功能衰竭。顱腦損傷合并肺部感染的臨床癥狀多表現(xiàn)為體內(nèi)水、鹽代謝紊亂，腦性肺水腫以及腦死亡等現(xiàn)象[1～3]。由于對(duì)重型顱腦損傷合并肺部感染的患者進(jìn)行常規(guī)抗感染以及化痰等治療療效不明顯，因此，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的當(dāng)下，多采用纖維支氣管灌洗進(jìn)行治療，該治療方法不僅安全性好、療效確切，而且在很大程度上的降低了患者的肺部感染。

1 基礎(chǔ)理論研究

1.1氣管切開治療 由于嚴(yán)重的傷后嘔吐及意志障礙等臨床癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸阻塞，傷后應(yīng)激反應(yīng)不強(qiáng)、機(jī)體呈高代謝、高消耗以及機(jī)體抵抗力降低等，在很大程度上削減了患者咳嗽及吞咽反射的能力，從而易引起呼吸道內(nèi)分泌墜積，形成墜積性肺炎，給顱腦損傷患者帶來二次腦損傷 [4]。對(duì)于重型顱腦損傷患者，傳統(tǒng)的臨床治療多以氣管插管內(nèi)吸引或氣管切開套管內(nèi)吸痰進(jìn)行治療，這兩種方法均須適當(dāng)切開患者的氣管，有效清除患者支氣管上的部分粘膜纖毛，但是，由于人體結(jié)構(gòu)解剖因素的局限性，導(dǎo)致吸痰管無法插入患者右肺葉、下葉以及下支氣管，最終導(dǎo)致其不能有效清除患者支氣管上的分泌物；氣管切開雖然有助于保持患者呼吸道順暢，有效避免嘔吐物被患者誤吸等，起到輔助患者呼吸的作用，但是，此方法在很大程度上失去了呼吸道對(duì)病原體的過濾及非特異性免疫的保護(hù)作用，極易導(dǎo)致病原體直接進(jìn)入患者的下呼吸道中，從而增加肺部的幾率與治療難感染度[5～7]。此外，對(duì)于伴有肺深部肺葉、段以及壓段等支氣管痰痂阻塞所引起的肺部感染，傳統(tǒng)的吸痰方式除了不能徹底清除肺部炎癥，有效去除支氣管阻塞外，在吸痰或吸出分泌物的過程中，還極易引起患者氣管粘膜損傷出血，最終導(dǎo)致肺部感染反復(fù)，甚至惡化[8]。目前，氣管切開方法主要包括微創(chuàng)氣管切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)與氣管切開術(shù)，在臨床治療中，醫(yī)師必須根據(jù)患者的具體生命體征而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療。

2.2纖維支氣管灌洗治療 目前，對(duì)于重型顱腦損傷合并肺部感染的患者，臨床上多采用纖維支氣管灌洗方式給予治療，即在保證患者的生命體征及血氧飽和度均得到有效檢測(cè)的情況下，將纖維支氣管鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管插入，在插入過程中，一邊插入一邊進(jìn)行吸痰，并根據(jù)患者胸部的CT影像結(jié)果顯示，逐漸將纖維支氣管鏡進(jìn)行轉(zhuǎn)移，直至能將其準(zhǔn)確插入至患者病變肺葉中的細(xì)小支氣管中，將其滯留的痰栓與痰液盡數(shù)消除，隨后以鹽水、慶大霉素或激素進(jìn)行灌洗[9]。在纖維支氣管鏡下可直視到患者肺深部的肺葉、段及壓段支氣管，有效并準(zhǔn)確的清除滯留于支氣管上的內(nèi)分泌物，改善患者肺通氣功能，在很大程度上避免了氣管粘膜損傷出血現(xiàn)象的發(fā)生。纖維支氣管灌洗治療通過對(duì)肺葉的反復(fù)灌洗與引流，能有效疏通患者的氣道，在很大程度上提高患者的血氧濃度，并降低患者二氧化碳的分壓，從而緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓以及促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)[10，[11]。其中，灌洗液能有效稀釋患者痰液，并浸濕及軟化痰栓、痰痂，從而有效促進(jìn)粘稠分泌物及大量炎性分泌物的清除，解除患者呼吸道梗阻，增強(qiáng)患者的咳嗽反射，改善患者換氣及通氣功能，并防止炎性代謝產(chǎn)物及毒素的吸收，避免因毒素被吸收后經(jīng)血液循環(huán)而對(duì)其他器官造成損傷。

此外，有研究表明，在灌洗液中有效的應(yīng)用抗生素，不僅能提高患者局部抗菌藥物的濃度，而且還能夠起到一定的殺菌、抑制感染的作用。盡管在進(jìn)行纖維支氣管灌洗治療過程中，患者將有可能出現(xiàn)低氧血癥、大出血以及氣胸等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，醫(yī)師技術(shù)嫻熟，且嚴(yán)格按照纖維支氣管灌注手術(shù)的步驟小心操作，并在術(shù)中密切檢測(cè)患者的生命體征變化，尤其是心律、血壓、血飽和度以及心率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

2 重型顱腦損傷患者易發(fā)生肺部感染原因及護(hù)理

重型顱腦損傷患者極易出現(xiàn)肺部感染的主要原因包括：疾病因素、醫(yī)源性因素以及抗生素的不合理應(yīng)用。

2.1疾病因素 由于顱腦損傷患者常需要長(zhǎng)期臥床休息，得不到有效鍛煉，因此，患者呼吸道分泌物多淤積于中小支氣管中，從而引發(fā)細(xì)菌增殖，加上患者肺底長(zhǎng)期保持在充血狀態(tài)下，淤血水腫發(fā)炎，最終導(dǎo)致肺部感染，因此，必須每天按時(shí)清除患者支氣管的分泌物，并保持其清潔；此外，由于顱腦損傷意識(shí)障礙患者各種反射功能減弱，甚至是消失，在很大程度上導(dǎo)致口、鼻等咽部的分泌物及部分嘔吐物被誤吸至患者下呼吸道中，最終導(dǎo)致繼發(fā)肺部感染，當(dāng)患者不幸吸入了含有胃酸的嘔吐物時(shí)，從而引起化學(xué)性肺炎，因此，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須保持患者呼吸道的通暢，并吸凈患者口、鼻等咽部的分泌物及相關(guān)滯留物，從而有效防止肺部感染[12]。

2.2醫(yī)源性因素 一般而言，人體上呼吸道對(duì)一切病原菌均具有一定的過濾以及非特異免疫的保護(hù)作用，可有效防止病原體直接浸入人體的下呼吸道內(nèi)，但是，由于患者在進(jìn)行氣管切開時(shí)，其正常的呼吸道已被破壞，無法濕潤(rùn)氣管，使氣管處于過分濕潤(rùn)狀態(tài)中，最終導(dǎo)致大量病原菌的浸入，以此，必須采用適當(dāng)?shù)臍夤軡窕绞綄?duì)患者氣管進(jìn)行有效濕化，例如：采用霧化濕化法、持續(xù)泵注法以及持續(xù)滴注法等；因此，必須保持病房?jī)?nèi)的清潔度，例如：每天以消毒液消毒病房，限制病房?jī)?nèi)的人員流動(dòng)等[13]。

2.3抗生素的不合理應(yīng)用 多重耐藥菌與條件致病菌是導(dǎo)致顱腦損傷患者出現(xiàn)肺部感染的主要病原菌，適當(dāng)使用定量的抗生素雖然能對(duì)病原菌起到一定的殺菌及抑制作用，但是，大量且長(zhǎng)期使用后，部分病原菌將發(fā)揮其抗藥性，最終形成耐藥菌，并大量繁殖且橫向轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致肺部感染，因此，必須合理使用抗生素并限制其使用率，在治療過程中，一方面要不斷對(duì)患者的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，一方面還要根據(jù)相關(guān)藥物學(xué)原理，選擇適當(dāng)?shù)目股厮幬锝o予治療，并根據(jù)患者用藥反應(yīng)不斷調(diào)整用藥頻率及用藥劑量等，從而有效減少并抑制多重耐藥菌與條件致病菌的產(chǎn)生及增殖[14，15]。

3結(jié)論

總而言之，纖維支氣管灌洗的治療方法，不僅療效顯著，目的性強(qiáng)，而且對(duì)患者的二次損傷較小，能有效避免患者因反復(fù)咳嗽、吸痰而引起的肺部感染。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，纖維支氣管灌注將逐漸成為一種相對(duì)無創(chuàng)傷的有效治療方法。

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