摘要：目的 探討布地奈德與孟魯斯特治療嬰幼兒喘息的療效。方法 收集2010年3月～2012年3月因嬰幼兒喘息急性發(fā)作的患兒100例，隨機分為對照組與治療組，兩組患兒在綜合治療的基礎上，對照組接受布地奈德懸液吸入治療，治療組加用孟魯斯特口服。比較兩組患兒咳喘消失時間、肺部羅音消失時間及住院時間，對比分析兩種藥物的治療效果。結果 兩組患兒咳喘消失時間、肺部羅音消失時間及住院時間對比，差異無顯著差異（P<0.05）；布地奈德總有效率為84%，孟魯斯特總有效率為86%，兩組對比差異無顯著差異（P<0.05）。結論 布地奈德與孟魯斯特治療嬰幼兒喘息效果相近，孟魯斯特可以代替皮質(zhì)激素吸入治療，作為嬰幼兒喘息治療的首選藥物。

關鍵詞：嬰幼兒喘息；布地奈德；孟魯斯特

嬰幼兒喘息發(fā)作好發(fā)于0～3歲的嬰幼兒，往往多由病毒感染所導致，激素常被推薦用于治療嬰幼兒喘息的發(fā)作，但是激素的治療常存在爭議。孟魯司特屬于白三烯拮抗劑，對半胱氨酸白三烯具有高度的親和性和選擇性，能有效阻斷白三烯C4和白三烯D4與其相應受體結合，從而發(fā)揮抗炎作用。本研究對布地奈德與孟魯司特治療嬰幼兒喘息的臨床療效進行對比研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2012年3月收治的嬰幼兒喘息患兒共100例，患兒平均年齡（14.2±5.6）月，其中男嬰64例，女嬰36例，入院患兒隨機分為對照組50例，治療組50例。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患兒此次入院前，均有一次以上的喘息發(fā)作史。排除標準：入院時嚴重喘憋、氧飽和度降低需要氧氣吸入或伴有其他器官功能障礙的患兒

1.2方法 入院時采集病例病史，體格檢查，胸部x線檢查及血常規(guī)檢查，選出符合入選標準的患兒。在常規(guī)綜合治療（解痙平喘、止咳化痰及病因治療等）基礎上，對照組加用布地奈德混懸液霧化吸入。具體方案：<1歲：1ml/次；>1歲2ml/次，2次/d。治療組患兒在常規(guī)治療的基礎上，加服孟魯司特，具體方案：<1歲患兒每晚服用2 mg，>1歲患兒每晚服用4 mg，兩組患兒療程均為7d。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒咳喘消失時間，肺部喘鳴音消失時間及住院時間。

1.4療效判定 治愈：療程結束后，咳喘癥狀消失，肺部喘鳴音消失；好轉：療程結束后，咳喘癥狀減輕，肺部任能夠聞及喘鳴音，但比治療前有明顯改善。無效：療程結束后，患兒咳喘癥狀無明顯改善，肺部喘鳴音無減輕。

1.5統(tǒng)計學分析 使用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察指標比較 對照組患兒咳喘消失時間（5.42±0.7）d。肺部喘鳴音消失時間（6.64±2.9）d，住院時間（6.93±1.6）d。治療組患兒咳喘消失時間按（5.81±1.2）d。肺部喘鳴音消失時間（6.37±2.56）d，住院時間（7.2±2.1）d，兩組患兒咳喘消失時間、肺部喘鳴音消失時間、住院時間對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2療效比較 對照組治療后有16例治愈，26例好轉，8例無效，總體有效率84%。治療組治療后有18例治愈，25例好轉，7例無效，總體有效率86%。總體治療效果兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.204，P>0.05），見表2。

3討論

嬰幼兒喘息是嬰幼兒時期下呼吸道常見的癥狀之一，多由病毒感染、吸入過敏原、肺泡的發(fā)育成熟度有關。嚴重的喘息發(fā)作，可威脅患兒生命，嬰幼兒喘息的反復發(fā)作，常常與日后的哮喘形成有關，因此，在嬰幼兒階段無論何種原因引起的喘息，在喘息發(fā)作時均應進行積極治療，激素廣泛應用于嬰幼兒喘息的治療，糖皮質(zhì)激素具有很強的抗感染作用和對各種病因引起的炎性介質(zhì)均有明顯的非特異性抑制作用，可抑制小支氣管和肺泡的炎性介質(zhì)，溶解呼吸道高粘性，使呼吸道能較快的恢復正常，肺部啰音更快消失。但是全身應用糖皮質(zhì)激素，臨床上仍有顧忌，家長也不易接受。布地奈德混懸液是一種噴射霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用強，全身的作用小，易被廣大醫(yī)務工作者及患兒接受，彭東紅等曾觀察了122例輕至中度嬰幼兒喘息，給予布地奈德（500～1000μg/次，2次/d）吸入治療，結果顯示布地奈德治療組的癥狀評分明顯優(yōu)于對照組[1]。但其療效仍存在爭議，Bsigaard一項隨機、雙盲、對照研究表明，每日吸入400mg布地奈德治療嬰幼兒喘息發(fā)作，并不能縮短患兒喘息急性發(fā)作期病程。也有作者認為，那些伴有過敏體質(zhì)的喘息患兒可能從吸入皮質(zhì)激素治療中獲益[2]。而且喘息的患兒發(fā)病年齡小，吸入糖皮質(zhì)激素依從性差，近年來，白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）在嬰幼兒喘息治療中的地位日益受到重視。研究表明[3]，病毒感染所致的喘息患兒體內(nèi)半胱氨酸、白三烯的含量明顯升高，白三烯具有較強的炎癥作用，導致支氣管強烈收縮，分泌大量的粘液，孟魯司特能夠有效減輕氣道粘膜水腫，減少氣道分泌物，舒張支氣管平滑肌，從而減輕氣道高反應，改善臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特用于治療嬰幼兒喘息，療效并不遜于吸入布地奈德混懸液，但是其服用方便，給藥方式簡單，依從性好，可以代替皮質(zhì)激素吸入治療，作為嬰幼兒喘息治療的首選藥物。

參考文獻：

[1]彭東紅，黃英，陳坤華，等.霧化吸入布地奈德懸液治療嬰幼兒輕中度喘息性疾病的療效[J].實用兒科臨床志，2008，20（4）：304～306.

[2]Lima JA，F(xiàn)ischer GB.Prevalence of and risk factors for wheezing in the first year of life[J].J Bras Pneumol，2010，36（5）：525-531.

[3]Mellis CM.leukotriene receptor antagonists in virus induced wheezing：evidence to date[J].Respir Med，2006，5（6）：407-417.編輯/孫杰