摘要：目的 探討MP-IgM IgG在本地區(qū)兒童MP感染中臨床價值。方法 應(yīng)用滲濾式間接原理，檢測血清中肺炎支原體抗體。結(jié)果 788例似肺炎支原體感染的患者肺炎支原體（IgM）陽性75例，（IgG）陽性36例，（IgM+IgG）同時陽性24例。陽性率占17%，且7～9月發(fā)病感染率最高，3～5 歲兒童感染率最高。結(jié)論 肺炎支原體在本地區(qū)發(fā)病率較高，全年均可發(fā)病，秋季多見，聯(lián)合檢測肺炎支原體抗體（IgM+IgG）檢出率更高，應(yīng)引起臨床高度重視。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體抗體（IgM+IgG）；聯(lián)合檢測；臨床價值

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原體（mycoplasmal pneumonia，MP）引起的肺炎，也稱原發(fā)性非典型肺炎（primary atypical pneumonia）。好發(fā)于兒童或青少年，約占肺炎總數(shù)的15%～30%[1]。也是本地區(qū)學(xué)齡前兒童肺部感染的重要病原之一。其起病緩，有發(fā)熱，陣發(fā)性刺激性咳嗽，肺部體征多不太明顯。臨床醫(yī)生僅靠癥狀很難與細(xì)菌，病毒，結(jié)核感染鑒別。支原體肺炎可伴發(fā)呼吸道外多系統(tǒng)、多器官損害，也可威脅生命或死亡[2]。肺炎支原體（IgM+IgG）的檢測可提高M(jìn)P感染的早期診斷。MP感染的早期診斷，早期治療，縮短病程尤為重要。通過對我院兒科，788例疑似患兒的血清進(jìn)行MP血清抗體IgM+IgG）聯(lián)合檢測，探討其在MP感染診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年 8月～2013年 8月在我院兒科疑似肺炎支原體感染10歲以下的早期患兒，788例，其中男 432例，女 356例。男女之比1.2∶1。其中， 0個月～1歲21例（15.5%），1～3歲38例（28.5%），3～5歲58例（42.8%），5～10歲18例（13.2%）。所有患兒均具有發(fā)熱或刺激性咳嗽癥狀，部分病例伴有肺部啰音。住院次日早晨采集靜脈血標(biāo)本。

1.2 方法 支原體特異性抗體 （MP-IgM IgG） 檢測應(yīng)用康華生物的MP-IgM IgG抗體檢測試劑合（膠體金法）。在試劑有效期內(nèi)按照說明操作。統(tǒng)計患兒的發(fā)病率，發(fā)病年齡及發(fā)病季節(jié)。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 本組患兒中，咳嗽伴發(fā)熱271例，頻繁的刺激性咳嗽186例，陣咳162例（陣咳長達(dá)7～35d）干咳93 例肺部有啰音者76例。

2.2實驗室檢查 患兒采用金標(biāo)免疫滲濾檢測血清中MP（IgM+IgG）抗體，其中135例患兒檢測結(jié)果為為陽性135例（17.1%）。所有患兒就診時均查血常規(guī)，其中白細(xì)胞正常476例（60.4%），輕度升高185例（23.5%），明顯升高79例（10%），白細(xì)胞偏低48例（6.1%）。135例肺炎支原體感染患兒ESR，CRP結(jié)果分別為（<15mm/h 93例 15～30mm/h 42例；CRP<5mg/dl 99例 5mg～20mg/dl 31例 >20mg/dl 5例）。

2.3線胸片檢查 肺紋理增強80例，雙肺內(nèi)帶片狀陰影15例，間質(zhì)性肺炎改變36例，肺門周圍模糊影2例，合并肺不張1例，合并胸腔積液1例。

2.4治療與轉(zhuǎn)歸確診為肺炎支原體肺炎后，全部患兒均給予阿奇霉素10mg/（kg d）靜脈點滴，1次/d，連續(xù)給藥7d。同時對癥支持治療，患兒靜脈5～7d后，將阿奇霉素用藥方法由靜脈注射給藥變?yōu)榭诜o藥繼續(xù)進(jìn)行序貫療法。經(jīng)以上治療后，99例患兒病愈出院。36例患兒用阿奇霉素靜脈點滴治療，3～5d效果不太明顯，后立即調(diào)整用藥（23例加用β-內(nèi)酰胺藥物，13例加用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白）患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

肺炎支原體（pneumoniae？Mycoplasma）是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，主要經(jīng)過空氣飛沫傳播[3]，是引起呼吸道感染的常見原因，并且是本地區(qū)呼吸道感染的主要病原菌之一，學(xué)齡兒童及嬰幼兒普遍易感，一年中均可發(fā)病。MP感染后臨床癥狀：大多數(shù)感染者開始僅累及上呼吸道，2～3w病情加重，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、頭痛和咳嗽。MP感染主要病變在肺間質(zhì)，大多患兒胸部X線肺部體征不明顯。近年來不典型病例不斷增多[4]因此僅靠癥狀很難與其他病毒感染鑒別，且臨床選藥和治療也完全不同。由于MP沒有細(xì)胞壁，對β-內(nèi)酰胺類不敏感，目前治療肺炎支原體的主導(dǎo)藥物為新大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素，克拉霉素）四環(huán)素類和喹諾酮類克拉霉素藥物[5]。上述三類抗菌藥物中，氟諾喹酮類藥物對骨骼發(fā)育長生不良影響，一般情況下避免使用于18歲以下的未成年人；四環(huán)素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也不適用于8歲以下患兒。因此大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可作為治療兒童肺炎支原體的首選藥物，期中阿奇霉素及克拉霉素等新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有半衰期長，用藥次數(shù)少，細(xì)胞內(nèi)濃度高臨床應(yīng)用更有優(yōu)勢。肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥也日趨嚴(yán)重，兒童呼吸道感染患者中肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率已經(jīng)超過80%[6]。所以支原體感染的早期診斷，正確規(guī)范治療減輕患兒的病情和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)尤為重要。隨著科技的發(fā)展，MP病原學(xué)的診斷方法有很多如培養(yǎng)，抗原檢測 ，血清學(xué)檢測 ，核酸技術(shù)等[7]。但目前血清抗體診斷仍為國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]支原體血清學(xué)診斷應(yīng)包括IgG 和IgM抗體，IgM抗體陽性是急性感染的指標(biāo)。肺炎支原體特異性IgG的出現(xiàn)晚于IgM且在體內(nèi)的維持時間較長，IgG抗體可用于回顧性診斷，對于MP感染早期診斷價值不大。肺炎支原體抗體檢測靈敏性和特異性均較高，可達(dá)83.6%～89%[9]，同時操作簡單，在感染的早期便能檢測出IgM抗體等優(yōu)勢，對疾病的早期診斷有較大的價值，因此可作為肺炎支原體下呼吸道感染的實驗室常規(guī)檢測。肺炎支原體抗體IgG 和IgM因其在體內(nèi)產(chǎn)生時間不同聯(lián)合抗體（IgM+IgG）檢測，可以及早明確病原，指導(dǎo)用藥，縮短病程，減少傳播。同時具有快速簡便，2h可出結(jié)果，患者損傷小，已接受特別適合基層婦幼機構(gòu)。

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