摘要：目的 為了進(jìn)一步提高臨床對感染性疾病患兒確診率，分析和研究為就診患兒檢測凝血指標(biāo)的價值和意義。方法 按照隨機(jī)、對照的原則將2012年8月～2014年2月來我院兒科住院治療的110例感染性疾病患兒作為研究對象并列為觀察組，抽取同一時間段來兒科就診的110例非感染性疾病患兒作為對照組，分別檢測兩組患兒凝血功能指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、TT、FIB）和對照組患兒相比明顯上升，且組比較差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對考慮感染性疾病的患兒應(yīng)重視對凝血指標(biāo)的檢測，有利于確診感染并預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血，減少不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童；感染性疾病；凝血指標(biāo)；意義

隨著醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展及科研技術(shù)條件的提高，有越來越多的專家開始重視凝血因子在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到的作用，尤其是感染性疾病。研究顯示[1～3]，當(dāng)機(jī)體處于感染、供血及供氧不足等病理情況時，會引發(fā)組織細(xì)胞的破裂并將內(nèi)源性的炎性介質(zhì)釋放到血液中，從而增加組織因子在機(jī)體的表達(dá)，發(fā)生凝血現(xiàn)象。而且研究發(fā)現(xiàn)[4]，細(xì)菌的內(nèi)毒素不僅可以對凝血因子Ⅻ直接激活，也可以通過受損傷的血管內(nèi)皮發(fā)生作用，增加機(jī)體內(nèi)激肽釋放酶的含量，使外源性凝血途徑被激活，促使DIC的發(fā)生。為了進(jìn)一步明確凝血指標(biāo)在兒童感染性疾病中所起的作用，我院兒科對部分感染性疾病患兒的凝血指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)和正?；純合啾龋〉靡欢ǖ难芯拷Y(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)、對照的原則將2012年8月～2014年2月來我院兒科住院治療的110例感染性疾病患兒作為研究對象并列為觀察組，患兒年齡在3～15歲，平均（10.9±3.2） 歲；致病因素：細(xì)菌感染患兒45例，病毒感染患兒50例，支原體感染患兒10例，真菌感染患兒5例。抽取同一時間段來兒科就診的110例非感染性疾病患兒作為對照組，患兒年齡在3～16歲，平均（10.8±3.3） 歲。兩組患者一般情況比較差異提示P>0.05，比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 所有患兒均于前1d夜12點(diǎn)以后禁食禁飲，于第2d凌晨6點(diǎn)抽取空腹靜脈血5ml作為標(biāo)本，加入0.109mol/L枸櫞酸鈉1∶9做抗凝處理。采集血液標(biāo)本按照凝固法的原理應(yīng)用GDC分析儀進(jìn)行標(biāo)本檢測檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）含量、凝血酶時間（TT），試劑盒為配套試劑，檢測方法嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3評價方法 DIC的評價標(biāo)準(zhǔn)以第6次全國血栓與止血會議標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，凝血指標(biāo)異常標(biāo)準(zhǔn)為：凝血酶原時間（PT） 超過正常3s，活化部分凝血活酶時間（APTT） 超過正常10s、纖維蛋白原（FIB）含量正常范圍在1.5～4g/L、凝血酶時間（TT）延長為超過正常3s。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、TT、FIB、）和對照組患兒相比明顯上升，且組比較差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的（P<0.05）（見表1）。

3結(jié)論

大量的研究數(shù)據(jù)證實(shí)，DIC在很多情況下都是由于感染導(dǎo)致，其發(fā)生比例可達(dá)到33.5%左右。但患兒處于感染時，機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下會釋放IL-1、IL-6及TNFa，誘發(fā)DIC的發(fā)生，而IL-10則在凝血和纖溶過程中起到抑制的作用，多種因素的相互影響能夠明顯的增加凝血功能而降低抗凝功能，增加體內(nèi)纖溶抑制因子的數(shù)量并誘使微血栓的形成，從而使組織的灌流量減少、器官功能減退[5～9]。而且感染在損傷血管內(nèi)皮的同時也增加了各種凝血因子在血液中的含量，這些都有助于凝血過程的發(fā)生，增加DIC的發(fā)生幾率。此次研究顯示觀察組患兒的凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、TT、FIB）和對照組患兒相比明顯上升，且組比較差異是有統(tǒng)計學(xué)意義的（P<0.05）。當(dāng)感染對機(jī)體的凝血系統(tǒng)進(jìn)行激活時會同時將凝血因子消耗掉，這樣會誘發(fā)抗凝和纖溶系統(tǒng)之間發(fā)生相互作用。在感染性疾病的初期，患兒體內(nèi)PT、TT的檢測結(jié)果會最早上升，而APTT、FIB則上升比較慢。有研究報道凝血指標(biāo)在感染性疾病的預(yù)后和病情判斷上都有十分重要的作用，當(dāng)患兒DIC診斷明確時出現(xiàn)AT下降，預(yù)示病情可能惡化，因此可以將AT作為觀察病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。AT作為早期檢測彌漫性血管性凝血的指標(biāo)其作用必須引起足夠的重視?？傊R床上對考慮感染性疾病的患兒應(yīng)重視對凝血指標(biāo)的檢測，有利于確診感染并預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血，減少不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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編輯/許言