摘要：目的 探討硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術(shù)切口中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性總結(jié)我院收治的相關(guān)病例資料共計308例。結(jié)果 158例應(yīng)用硅膠半管切口內(nèi)引流的患者有6例發(fā)生切口感染，切口感染率為3.8﹪；150例未應(yīng)用硅膠半管切口內(nèi)引流的患者有30例發(fā)生切口感染，切口感染率為20﹪，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術(shù)切口中具有更優(yōu)秀的臨床效果。

關(guān)鍵詞：硅膠半管切口引流；肝膽；開放手術(shù)

手術(shù)切口感染在肝膽外科手術(shù)中是常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者治療預(yù)后效果[1]，雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)護人員無菌概念的重視，肝膽疾病開放手術(shù)的切口感染發(fā)生率明顯下降，但因肝膽疾病手術(shù)多為污染或感染手術(shù)，切口感染發(fā)生率仍然很高[2，3]，為了探討硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術(shù)切口中的應(yīng)用效果，筆者總結(jié)380例相關(guān)病例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2005年2月～2013年12月我院收治的308例肝膽疾病開放手術(shù)患者，其中包括男性139例和女性169例，年齡32～83歲，平均年齡為（45±6.21）歲，納入標準：所有患者均因肝膽類疾病在我院肝膽科進行手術(shù)（其中包括肝、膽結(jié)石患者290例，肝、膽腫瘤患者10例和肝破裂患者8例），均采用右側(cè)肋緣下斜切口，患者均知情并且在知情同意書上簽字。排除標準：排除內(nèi)臟器官（肝臟和腎臟等）存在衰竭現(xiàn)象者，排除同時合并嚴重的內(nèi)科疾病及其他原因?qū)κ中g(shù)耐受性極差患者。將308例患者隨機分為對照組150例（未應(yīng)用硅膠半管切口內(nèi)引流）和觀察組158例（應(yīng)用硅膠半管切口內(nèi)引流）。兩組患者在年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對所有肝膽疾病開放手術(shù)患者充分術(shù)前準備，減少術(shù)中出血及術(shù)后創(chuàng)面滲血，關(guān)腹前術(shù)區(qū)及切口反復(fù)用溫生理鹽水沖洗，腹直肌后鞘縫閉后再用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗切口，切口內(nèi)充分止血防止術(shù)后滲血，用干紗條充分吸干切口內(nèi)積血及積液。對照組全部縫閉腹直肌前鞘，觀察組在腹直肌前鞘外側(cè)保留一長約1.5cm的小口不縫閉，于腹直肌鞘內(nèi)置硅膠半管自該處引至皮膚表面。所有患者縫皮時針距均為1.5～2.0cm，防止皮下積液、積血，術(shù)后1～2d用鑷子適當撐開切口皮膚排液防止皮下積液，術(shù)后常規(guī)霧化吸入及盡早下床活動防止肺部感染以減少咳嗽對切口的影響[2]，術(shù)后常規(guī)控制血糖及血清白蛋白水平防止高血糖及低蛋白血癥影響切口愈合。觀察組腹直肌鞘內(nèi)置硅膠半管2～3d拔除，滲液多者可4～5d后拔除，因硅膠材料組織相容性好，異域物反應(yīng)小，對切口無明顯影響；硅膠半管拔除后術(shù)后根據(jù)切口情況，如有滲液仍可用鑷子撐開硅膠半管引出處切口皮膚排除切口內(nèi)積液。硅膠半管的制作用硅膠負壓吸引管的起始部對半修剪而成，常用有凹槽的50%，為了產(chǎn)生更好的引流效果，常用兩重疊在一起放置。

1.3觀察指標 分別統(tǒng)計各組患者術(shù)后感染并發(fā)癥情況和處理結(jié)果，另外以組為單位計算患者切口感染愈合平均時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選擇spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，完全獨立樣本計數(shù)資料的組間比較方法選擇χ2值檢驗，平均值計量資料以x±s表示，組間比較方法選擇t檢驗。

2結(jié)果

觀察組158例應(yīng)用硅膠半管切口內(nèi)引流的患者有6例發(fā)生切口感染，切口感染率為3.8﹪， 150例未應(yīng)用硅膠半管切口內(nèi)引流的患者有30例發(fā)生切口感染，切口感染率為20﹪，見表1。

觀察組6例感染切口患者均經(jīng)15～20d換藥處理后疤痕愈合；對照組22例感染切口經(jīng)20～30d換藥處理后疤痕愈合，8例感染經(jīng)7～10d換藥后再行二期縫合，二期縫合后經(jīng)1月左右換藥處理后疤痕愈合再拆線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)切口的感染不僅延長了住院時間和住院費用，而且給患者增加了身體和心理的痛苦，嚴重者甚至危及患者的生命。肝膽疾病開放手術(shù)多采用右側(cè)肋緣下斜切口，術(shù)后切口感染多與切口內(nèi)積血、積液有明顯關(guān)系，切口內(nèi)引流材料有多種，傳統(tǒng)的橡膠引流膜及橡膠引流半管組織相容性差，異物反應(yīng)明顯，48h內(nèi)要拔除，拔除后引流通道可見明顯反應(yīng)性分泌物；硅膠半管組織相容性好，異物反應(yīng)小，對切口無明顯影響，即便4～5d甚至1w后拔除，拔出后引流通道內(nèi)無明顯反應(yīng)性分泌物。

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出，觀察組患者在手術(shù)過程中選擇硅膠半管切口引流后，患者術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯降低（與對照組相比），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可以推斷出硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術(shù)切口中具有滿意的臨床應(yīng)用效果，這一結(jié)論與陳祥建，尤和誼，蔡華杰等的文獻報道[4]結(jié)果具有一致性，與之不同的是本研究另外統(tǒng)計了各組術(shù)后切口感染患者經(jīng)過處理后的痊愈時間，結(jié)果顯示觀察組患者痊愈時間明顯比對照組患者短[（15.6±3.3）dVS（26.7±4.0）d]（P<0.05），這近一步說明了硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術(shù)切口中具有更優(yōu)秀的臨床效果。筆者在長期臨床實踐基礎(chǔ)上，對本研究結(jié)論的原因分析如下：肝膽疾病開放手術(shù)多采用右側(cè)肋緣下斜切口，術(shù)后切口感染與切口內(nèi)積血、積液有明顯，硅膠半管切口內(nèi)引流充分排除切口內(nèi)積血、積液，能有效降低肝膽疾病開放手術(shù)的切口感染發(fā)生率，對發(fā)生切口感染患者因其能早發(fā)現(xiàn)、早處理，也能降低切口感染的嚴重性。

參考文獻：

[1]劉志健，林峰.肝膽外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（5）：封3.

[2]王勁.肝膽外科術(shù)后切口感染的多因素分析研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013（z2）：73-74.

[3]陳麗平，王煜霞，王雷，等.57例肝膽患者術(shù)后切口感染的原因分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：326-328.

[4]陳祥建，尤和誼，蔡華杰，等.肝膽手術(shù)后切口感染原因分析及防治對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：1144-1146.

[5]陸海霞，張銳.硅膠引流管在椎間盤手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2006，12（2）：181.

編輯/孫杰