摘要：目的 了解醫(yī)院泌尿外科泌尿道感染的主要病原菌及大腸埃希菌的耐藥率，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 對(duì)2011～2013年泌尿外科住院泌尿道感染患者尿培養(yǎng)分離出的575株大腸埃希菌進(jìn)行藥敏分析。 結(jié)果 泌尿道感染以革蘭氏陰性桿菌為主，其中大腸埃希菌占：54.2%～69.3%；產(chǎn)ESBLs菌株檢出率為：36.9%～46.3%；2011～2013年泌尿外科及全院大腸埃希菌大多抗菌藥物耐藥率呈下降趨勢(shì)，但對(duì)青霉素類、頭孢一代耐藥率較高，產(chǎn)ESBLs株耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs。結(jié)論 泌尿道感染大腸埃希菌分離率最高，且細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，特別是產(chǎn)ESBLs株耐藥更為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：泌尿道感染；大腸埃希菌；耐藥性

泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及各種侵入性操作應(yīng)用越來越廣泛，發(fā)生泌尿系感染的機(jī)會(huì)增大。大腸埃希菌是醫(yī)院感染的重要致病菌之一，在泌尿道感染中占首位，且多數(shù)是多重耐藥菌。我院2011～2013年泌尿外科住院泌尿道感染患者尿培養(yǎng)分離的病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病原菌來自2011～2013年泌尿外科住院泌尿道感染患者尿培養(yǎng)分離，共檢出大腸埃希菌575株（同一患者同一菌株不重復(fù)統(tǒng)計(jì)）。

1.2材料和試劑 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定培養(yǎng)基和M-H瓊脂購(gòu)于鄭州博賽生物科技有限公司。ESBLs確證試驗(yàn)使用的頭孢他啶、頭孢噻肟紙片均購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。

1.3質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 病原菌的分離培養(yǎng)及鑒定嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第三版》，細(xì)菌鑒定采用美國(guó)Phoenix-100自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定，藥敏試驗(yàn)采用MIC法，通過采用2011年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（2011 NCCLS）推薦的雙紙片協(xié)同實(shí)驗(yàn)和確證試驗(yàn)進(jìn)行，選用頭孢他啶、頭孢他啶/棒酸，頭孢噻肟、頭孢噻肟/棒酸兩對(duì)紙片進(jìn)行試驗(yàn)，若兩對(duì)紙片中任一對(duì)或兩對(duì)加克拉維酸者比不加克拉維酸者抑菌環(huán)直徑≥5 mm時(shí)，判定為ESBLs陽(yáng)性株。

1.5數(shù)據(jù)分析 采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1病原菌 2011～2013年全院分別檢出大腸埃希菌：1008株、1089株和1222株；2011～2013年泌尿外科泌尿道感染病原菌大腸埃希菌占主要構(gòu)成，分別占：54.2%（102/188）、68.3（148/208）和69.3%（158/228）。

2.2耐藥情況 2011～2013年全院及泌尿外科的大多數(shù)抗菌藥物耐藥率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，泌尿外科大多抗菌藥物的耐藥率要高于全院耐藥率，青霉素類及頭孢一代耐藥率最高，碳青霉烯類抗生素、β-類酰胺類酶抑制劑復(fù)合藥及阿米卡星耐藥率最低，2011～2013年泌尿外科產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株分別為：44.9%、46.3%和36.9%，全院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株分別為：36.5%、37.2%、29.9%，見表1。

注：*表示做手工紙片藥敏試驗(yàn)，-未做藥敏試驗(yàn)。

3討論

泌尿道感染是臨床最常見感染性疾病之一，由于患者的年齡、生理結(jié)構(gòu)、自身疾病以及外科手術(shù)、術(shù)后插管等侵入性操作，患者發(fā)生泌尿道感染的機(jī)率大大增加，且多為條件致病菌，而且近年來隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，在抗菌藥物選擇性壓力下，使產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌檢出率不斷升高。

本組研究資料表明，2011～2013年泌尿道感染以革蘭氏陰性桿菌為主，其中大腸埃希菌分別占：54.2%、68.3和69.3%，高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[1]，且近三年的泌尿外科尿路感染大腸埃希菌的檢出數(shù)量呈上升趨勢(shì)；革蘭氏陽(yáng)性球菌主要是腸球菌和金黃色葡萄球菌，檢出率較低，低于國(guó)內(nèi)一些報(bào)道[2]，真菌主要是白色念珠菌。

2011～2013年泌尿外科產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株分別為：44.9%、46.3%和36.9%，明顯高于全院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株分別為：36.5%、37.2%、29.9%，低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌能水解青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物和氨曲南的酶，對(duì)頭霉類、碳青霉烯類抗菌藥物及酶抑制劑敏感[4]。大腸埃希菌對(duì)青霉素類及頭孢一代耐藥率最高，甚至達(dá)到100.0%，對(duì)頭孢三、四代的耐藥率在30.0%～65%之間，對(duì)喹諾酮類的在60.0%左右；對(duì)碳青霉烯類抗生素、β-類酰胺類酶抑制劑復(fù)合藥如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐藥率最低，與有關(guān)報(bào)道[5]較一致；未發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類的大腸埃希菌，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。因此，碳青霉烯類抗生素、β-類酰胺類酶抑制劑復(fù)合藥如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星可作為泌尿道重癥感染的首選抗菌藥物，但阿米卡星由于其副作用，建議聯(lián)合使用，頭孢類及喹諾酮類等抗菌藥物應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用，青霉素類及頭孢一代不建議臨床用來治療大腸埃希菌感染。研究也發(fā)現(xiàn)，泌尿外科大多抗菌藥物的耐藥率要高于全院耐藥率，應(yīng)該與近幾年醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范使用，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)消毒隔離，提高醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念密切相關(guān)。

綜上所述，根據(jù)地域性不同，科室不同，細(xì)菌的耐藥性發(fā)展也不同，了解我院泌尿外科泌尿系感染的病原菌分布及大腸埃希菌的耐藥性變得尤為重要，可為以后臨床泌尿道感染用藥提供經(jīng)驗(yàn)治療。同時(shí)，通過規(guī)范抗菌藥物的合理使用，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)消毒隔離，提高醫(yī)務(wù)人員無菌操作，可以減少泌尿道感染的發(fā)生及多耐藥菌的產(chǎn)生。

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編輯/王海靜