摘要：目的 探討纖維支氣管鏡和胸腔鏡聯(lián)合診斷肺部腫瘤的臨床價值。方法 回顧分析2012年9月～2014年2月58例肺部腫瘤患者行纖維支氣管鏡和胸腔鏡聯(lián)合診斷肺癌的臨床資料。結(jié)果 8例患者均明確診斷。氣管鏡取病理活檢16例，完全胸腔鏡手術(shù)11例，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)47例。肺楔形切除39例，肺葉切除加淋巴結(jié)清掃19例。病理報告：肺鱗癌23例，肺腺癌19例，肺結(jié)核瘤7例，炎性假瘤9例。結(jié)論 雙鏡聯(lián)合檢查可提高肺癌的診斷率，同時可評估手術(shù)指征。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡胸腔鏡肺癌

纖維支氣管鏡檢查可同時獲取標本做細胞學或分子生物學檢測來確診肺癌。胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點。雙鏡聯(lián)合檢查可提高肺癌的診斷率，同時可評估手術(shù)指征。我院自2012年9月～2014年2月收治了58例肺部腫瘤患者，確診肺癌42例?，F(xiàn)對纖維支氣管鏡和胸腔鏡聯(lián)合診斷肺癌的臨床應用報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組58例，男31例，女27例，26～74歲，平均（46±17）歲。左肺腫物26例，右肺腫物32例。均為孤立肺結(jié)節(jié)，直徑2～5cm，平均（2.6±1.1）cm，術(shù)前均無胸腔積液，無頭痛、頭暈等腦部癥狀。全部病例均行纖維支氣管鏡檢查及胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。氣管鏡取病理活檢16例，完全胸腔鏡手術(shù)11例，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)47例。肺楔形切除39例，肺葉切除加淋巴結(jié)清掃19例。

1.2方法 纖維支氣管鏡活檢術(shù)：在局麻下行纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)。纖支鏡經(jīng)鼻插入，進入氣道后先按支氣管分支順序進行可見范圍的檢查，重點對可疑病變部位進行觀察。依據(jù)術(shù)前胸部CT片顯示以及檢查術(shù)中所見確定活檢部位，將活檢鉗自纖支鏡的工作孔道伸入，送至病灶部位進行鉗夾活檢。

胸腔鏡肺部分切除或肺葉切除術(shù)：雙腔氣管插管加靜脈復合全麻成功后即開始單肺通氣，健側(cè)臥位，在第8肋間腋中線處作1.5cm的切口，此孔放入胸腔鏡鏡身，探查胸腔，病變位于肺野外帶，術(shù)中探查較順利者采用完全胸腔鏡肺楔形切除，標本于術(shù)中進行病理檢查確診。腫物位于肺實質(zhì)內(nèi)者采用第4～5肋間輔助小切口，用胸腔鏡器械和常規(guī)器械共同進行手術(shù)操作。術(shù)中診斷結(jié)核、炎性假瘤良性病變者止血后中止手術(shù)，病理診斷肺癌者行肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2結(jié)果

58例患者均行手術(shù)治療并明確診斷。術(shù)后病理報告：肺鱗癌23例，肺腺癌19例，肺結(jié)核瘤7例，炎性假瘤9例。術(shù)后合并肺部感染4例，經(jīng)抗炎治療后痊愈。心功能不全2例，對癥治療后治愈。圍手術(shù)期無死亡。

3討論

肺癌的病因與吸煙和環(huán)境污染有關(guān)，而且不少患者確診時已屬晚期。隨著多層螺旋CT等影像技術(shù)的發(fā)展，周圍型肺結(jié)節(jié)的檢出率增高，但是PET-CT確診肺結(jié)節(jié)的準確率只有50%。由于早期肺癌確診后，術(shù)后5年的生存率可達90%以上[1]，這就更顯得早期肺癌及時確診的重要性。我院通過纖維支氣管鏡與胸腔鏡聯(lián)合診斷肺癌取得了一定的臨床經(jīng)驗，主要工作在于對早期肺癌的及時確診和肺癌手術(shù)指征的準確評估，防止過度治療。

肺癌的手術(shù)切除率不到20%[2]，只有早期確診和手術(shù)切除。對于肺葉周邊的肺結(jié)節(jié)或肺部腫物（>3cm），采用電視胸腔鏡技術(shù)可以在微創(chuàng)條件下施行與開胸手術(shù)效果一樣的肺部腫塊切除、肺楔形切除、肺葉切除術(shù)等，起到了早期診斷和治療的效果。對于腫物位于肺門部位的情況，可以采用纖維支氣管鏡進行肉眼觀察，鉗取標本進行細胞學和分子生物學檢測確診。而對于腫物或結(jié)節(jié)位于肺實質(zhì)部位，怎么樣來進行早期診治，既不會因為各種檢測手段的局限而延誤診治，又不會因為腫物已沿氣管內(nèi)生長而造成不必要的開胸探查。我們的經(jīng)驗是采用纖維支氣管鏡和胸腔鏡聯(lián)合診斷。理論上講肺野中、外帶的腫物不能通過纖維支氣管鏡來檢測到，但實際臨床中我們發(fā)現(xiàn)，尤其對于鱗狀細胞癌，以增生性改變即腔內(nèi)新生物較多見，病變沿支氣管向近端浸潤，造成近端支氣管狹窄或閉塞，可通過纖維支氣管鏡進行檢查確診[3]。對于肺實質(zhì)內(nèi)纖維支氣管鏡檢查陰性的腫物我們采用胸腔鏡輔助小切口技術(shù)進行手術(shù)切除，術(shù)中快速病理確診[4]。確診肺癌病例采用肺葉切除加系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)進行治療。胸腔鏡輔助小切口技術(shù)比完全胸腔鏡手術(shù)具有優(yōu)勢，便于術(shù)中對腫物的探查，同時切口長度只有常規(guī)手術(shù)的1/3（平均6～8cm），對一些年齡較大、心肺功能差的患者具有明顯優(yōu)勢，手術(shù)操作方面也便于較大血管的處理及縱隔淋巴結(jié)的清掃[5]。

雙鏡聯(lián)合在診斷肺癌中的另外一個好處就是進行手術(shù)指征的評估，防止過度治療。纖維支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病變，針對病變生長的位置及侵犯的范圍指導手術(shù)方案的制定，防止術(shù)后氣管殘端的癌殘留[6]。另外，不主張盲目使用開胸大切口進行探查手術(shù)，主張微創(chuàng)手術(shù)探查[7]，但微創(chuàng)手術(shù)方式也不能采用\"一刀切\(zhòng)"的方案.對于氣管鏡檢查有手術(shù)指征的病例，采用完全胸腔鏡手術(shù)或胸腔鏡輔助小切口術(shù)式既可以切除腫瘤病灶進行病理確診，又可以對肺癌患者采用肺葉切除和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。因此雙鏡聯(lián)合檢查能更準確地評估手術(shù)指征，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，起到了更深意的微創(chuàng)診治目的。

總之，雙鏡聯(lián)合技術(shù)在肺癌的診斷中發(fā)揮著重要作用，對肺癌的早期診斷、分期和治療取得了巨大的突破。

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編輯/王海靜