摘要：目的 探討急救中心、急診科護(hù)理安全隱患及管理對(duì)策，提高急診護(hù)理質(zhì)量。方法與結(jié)果 從患者的安全角度出發(fā)，準(zhǔn)確識(shí)別各種安全隱患，積極采取應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)對(duì)急診患者的全流程安全管理。并規(guī)范了工作流程，保障了急診護(hù)理安全，從而防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。結(jié)論 實(shí)施安全管理十分重要，直接關(guān)系到對(duì)急診患者的護(hù)理及搶救質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急診安全管理

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的安全需求日益增長(zhǎng)，對(duì)健康的要求越來越高，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，急救中心具有快速、突發(fā)，不可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的部門，而急診醫(yī)療行為是一項(xiàng)復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性行為，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在不安全因素[1]。因此，針對(duì)急診科護(hù)理不安全隱患制定相應(yīng)的防范對(duì)策，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效。筆者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討，以就教于業(yè)內(nèi)同仁。

1臨床資料

本組176例中男97例、女79例，年齡3～78歲，顱腦損傷患者22例，腦血管意外18例，急性心肌梗死患者12例，胸腹部外傷11例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要機(jī)械通氣支持者20例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者16例，10例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重，2例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，6例在手術(shù)臺(tái)上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內(nèi)死亡。

2急診護(hù)理管理過程中中存在的安全隱患

2.1從患者的角度

2.1.1維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 隨著《醫(yī)療事故處罰條例》的頒布實(shí)施，患者和家屬法制觀念及維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，急診患者病情變化快，病況危重而復(fù)雜，工作預(yù)見性難，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度難免急躁。解釋、安撫工作不細(xì)致，處理上不及時(shí)，記錄上不完善，常規(guī)護(hù)理不到位等等，這些都是引起醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。

2.1.2心理期望值過高 急診患者病情危急，家屬對(duì)急診醫(yī)療的期望值的心理企望特別高，同時(shí)對(duì)病情不夠了解[2]，一旦發(fā)生病情加劇、惡化，家屬無法理解，易遷怒于醫(yī)護(hù)人員，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.2從醫(yī)患雙方的角度

2.2.1醫(yī)患溝通不充分 來急診科就診的多為急重患者，他們往往表現(xiàn)出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現(xiàn)為情緒緊張和激動(dòng)，總以為，一到了醫(yī)院就要收到立竿見影的治療效果。他們此時(shí)需要的是關(guān)愛、體貼和極具耐心和責(zé)任心的解釋、開導(dǎo)和安慰。

2.2.2護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不好 而現(xiàn)實(shí)的情況卻是：護(hù)士由于長(zhǎng)時(shí)間的緊張工作，對(duì)類似急診患者\(yùn)"見慣不驚\"缺乏同情心，甚至對(duì)患者態(tài)度冷漠，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，對(duì)病情交代不夠清楚或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暤?，一旦診療效果不佳，極易發(fā)生糾紛。

2.3從護(hù)理人員自身的角度

2.3.1部分護(hù)士的法律意識(shí)淡薄 隨著人們法律意識(shí)的提高，患者用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。而急診醫(yī)護(hù)人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救患者的生命，從而只注重?fù)尵却胧┦欠窦皶r(shí)到位、護(hù)理技術(shù)操作是否規(guī)范到位，往往忽略了相關(guān)的臨床護(hù)理觀察記錄[3]， \"重做輕記\"現(xiàn)象比較普遍，如記錄時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符、護(hù)理文書書寫不規(guī)范、對(duì)病情變化及采取的護(hù)理措施記錄不及時(shí)等，即使在護(hù)理工作中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中由于不能提供完整、詳實(shí)的護(hù)理記錄而承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的醫(yī)療管理責(zé)任。

2.3.2不按規(guī)章操作 急診科護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率最高的一類就是不落實(shí)規(guī)章制度和操作規(guī)程。如搶救前物品準(zhǔn)備不充分、不齊全或是搶救后不及時(shí)補(bǔ)充，使得搶救工作忙亂無序而影響搶救工作的進(jìn)行。個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，表現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行各項(xiàng)治療前不認(rèn)真進(jìn)行\(zhòng)"三查七對(duì)\" [4]，交接班不認(rèn)真，巡視不到位，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，安全防護(hù)不周到，護(hù)理記錄不認(rèn)真或漏記、錯(cuò)記，搶救器械不及時(shí)消毒等。

2.3.3護(hù)理文件書寫不規(guī)范 對(duì)病情危重的患者多采取先緊急救治，后建立病歷文件，在急救過程中，護(hù)士不能完全做到將各時(shí)段的病情及落實(shí)的護(hù)理措施記錄下來，往往事后補(bǔ)記，造成護(hù)理文件書寫不及時(shí)，不全面，缺乏真實(shí)性，有時(shí)使關(guān)鍵的內(nèi)容漏記等。

3安全護(hù)理管理對(duì)策與措施

3.1加強(qiáng)法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 高度重視，加強(qiáng)安全管理的教育，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》、《護(hù)士條例》。有針對(duì)性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護(hù)士學(xué)法、知法、守法，牢固樹立\"安全第一\"和\"依法施護(hù)\"的觀念，積極主動(dòng)應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)利，制定防范措施。

3.2規(guī)章制度的實(shí)施與管理 科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范醫(yī)療事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故的保證，完善護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的層級(jí)管理機(jī)制，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)，對(duì)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，督促對(duì)檢查中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷及時(shí)組織討論，并制定相應(yīng)的措施，減少護(hù)理過程中的不安全因素，突出以預(yù)防為主的原則。

3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能 要有計(jì)劃、有目的地結(jié)合單位實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。使每一位急診護(hù)士都具有較全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力，熟練掌握各種急救基本理論和操作技能，同時(shí)，還必須掌握各種急救的監(jiān)護(hù)技術(shù)。

3.4急診搶救室的各種藥品、物品、設(shè)備管理 急診科是一個(gè)應(yīng)急部門，認(rèn)真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，急救物品、器械、藥品要時(shí)刻處于完好的備用狀態(tài)，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，搶救藥品，確保儀器完好率達(dá)100%，所需物品準(zhǔn)備充足，搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責(zé)任到人。

3.5強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程 提高應(yīng)變能力、定期對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程；重視急診常見的急、危、重癥疾病搶救的臨床護(hù)理路徑的學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的急救技能和水平。

4體會(huì)

對(duì)急診患者的安全護(hù)理管理是一門藝術(shù)，護(hù)理管理的成敗，直接影響到護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理工作中，要建立健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性、創(chuàng)造性，防范護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。護(hù)理安全隱患貫穿于護(hù)理工作的全過程，才能提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]周秀華，張靜.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：20.3.

[2]孫玉英，溝通障礙導(dǎo)致護(hù)患糾紛的原因及防范措施[J]護(hù)理研究，2008，22（7c）：1950-1951

[3]劉啟華，王玉玲，鄭宜萍.以人為本的理念在護(hù)士長(zhǎng)管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志.

[4]林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.

編輯/許言