摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)理配合在顱腦損傷手術(shù)中的作用，提高手術(shù)應(yīng)急及配合能力，贏得搶救時(shí)間， 提高搶救速度，改善手術(shù)預(yù)后。方法 隨機(jī)選取2013年6月～2014年6月我院收治的重型顱腦損傷患者100例顱腦損傷患者的臨床資料及其護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 建立急救綠色通道，經(jīng)過護(hù)理配合的急診手術(shù)94例順利進(jìn)行，死亡6例，主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝、繼發(fā)腦干損傷，導(dǎo)致中樞性衰竭死亡，均未出現(xiàn)手術(shù)中死亡。結(jié)論 顱腦損傷患者病情危重，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種先進(jìn)監(jiān)測技術(shù)及搶救技術(shù)，及時(shí)熟練配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉和手術(shù)，術(shù)中快速、精準(zhǔn)地配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，對手術(shù)搶救成功起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；重型；顱腦損傷；護(hù)理

顱腦損傷是指頭顱和腦受到暴力撞擊所遭受的外傷。顱骨和腦組織直接受到損傷，并常常發(fā)生繼發(fā)性損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫、急性顱內(nèi)壓增高等，有時(shí)還合并頸椎、頸髓和眼鼻、耳等重要器官損傷。嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腦疝導(dǎo)致死亡。因此，顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng) 傷[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第2位，但致殘率則處于第1位[2]，美國每年死于創(chuàng)傷15萬人中，多半數(shù)以上為顱腦傷，而英國死于顱腦傷的則占創(chuàng)傷的2/3[3]。近20年來由于城市人口密集及機(jī)動(dòng)車倆急劇增加、司機(jī)酒后開車，車禍?zhǔn)鹿蕠?yán)重、暴力犯罪的增加、房屋建筑高層化以及運(yùn)動(dòng)損傷等導(dǎo)致顱腦損傷的發(fā)生率大幅度增加，損傷程度也越趨勢于嚴(yán)重及復(fù)雜。根據(jù)國內(nèi)外數(shù)千病歷統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷多發(fā)生于20～50歲的青壯年，而男性比女性高1.5倍，重傷者也以男生為多，死亡者比女性高出3倍。因此顱腦損傷的救治具有社會(huì)性、經(jīng)濟(jì)性和國防性的意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的重型顱腦損傷患者100例顱腦損傷患者的臨床資料及其護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。其中男61例，女39例，年齡7～75歲，平均年齡41。按受傷類型分車禍外傷57例，高處墜落傷10例，打擊傷18例，跌傷11例，鈍銳器傷4例。按格拉斯哥評分3～5分14例，6～8分者65例，入院時(shí)格拉斯哥評分>8分，但傷后病情12～24 h內(nèi)進(jìn)行性加重且格拉斯哥評分≤8分者21例。其中開放性損傷12例，閉合性損傷88例。均經(jīng)頭顱CT檢查后提示雙側(cè)腦挫裂傷21例，顱骨骨折并發(fā)顱內(nèi)血腫13例，硬膜外血腫31例，硬膜下血腫20例，顱內(nèi)多發(fā)血腫15例。

1.2治療 100例患者均行急診手術(shù)積極搶救及治療，其中開顱血腫清除46例，開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)29例，單純?nèi)ス前隃p壓術(shù)17例，失活腦組織清除+去骨瓣減壓術(shù)8例。經(jīng)過爭分奪秒抓住時(shí)機(jī)，并手術(shù)室護(hù)士完美配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)。其中手術(shù)搶救成功94例，術(shù)前病情突然變化死亡4例，主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝、繼發(fā)腦干損傷，導(dǎo)致中樞性衰竭死亡，術(shù)后死亡2例，均未出現(xiàn)術(shù)中死亡。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①手術(shù)間的準(zhǔn)備：手術(shù)室必須預(yù)留一間應(yīng)急手術(shù)間，該手術(shù)間為正負(fù)壓層流系統(tǒng)、寬大、舒適、搶救設(shè)備齊全。如果該手術(shù)間臨時(shí)被其他急診手術(shù)占用，就要在其他25個(gè)手術(shù)間全盤統(tǒng)一調(diào)配，將手術(shù)最快結(jié)束的手術(shù)間馬上啟用作為綠色通道救治場所[4]。②物品準(zhǔn)備：迅速準(zhǔn)備無菌手術(shù)器械包、敷料、手術(shù)衣、頭皮夾、明膠海綿、骨蠟、電刀、雙極電凝、電鉆、頭架、頭釘及一次性無菌物品等術(shù)中必用物品。③全面評估患者情況：患者接人手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生，巡回護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估，查看全身皮膚是否完整，是否有其他外傷、骨折、出血等，如嘔吐物，大小便浸漬了衣被，須立即撤除，顱腦損傷患者由于處于昏迷或淺昏迷狀態(tài)可能誤吸粉塵、泥土、嘔吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。醫(yī)護(hù)人員接診后要立即將患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清除吸入物，固定舌頭或置入口咽通氣管，保持其呼吸道通暢，并留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，昏迷患者意識不清，躁動(dòng)不安，應(yīng)及時(shí)固定約束患者并注意松緊度適宜，防止墜床。

2.2術(shù)中配合 ①巡回護(hù)士的配合：患者進(jìn)入手術(shù)室以后巡回護(hù)士立即調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度20℃～25℃，濕度40%～60%，開放靜脈兩路通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好全麻插管工作。在無菌操作下給予導(dǎo)尿，留置尿管，根據(jù)患者的手術(shù)需要擺好合適的手術(shù)體位，盡可能最佳暴露術(shù)野并消毒前，在患者的外耳道塞一個(gè)無菌干棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)。用約束帶將患者固定于手術(shù)床上。協(xié)助器械護(hù)士上臺(tái)，清點(diǎn)器械、血墊、縫針、腦棉片、頭皮夾等用物并記錄。連接好電刀、雙極電凝、顱腦動(dòng)力裝置、負(fù)壓吸引器，保證性能良好并調(diào)整好功率，避免患者觸電、燒傷等。嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，還需注意出血量和尿量，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物及輸液速度，使用任何注射藥物前必須做到三查七對，并兩人核對。手術(shù)結(jié)束前后與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、縫針、腦棉片、血墊、頭皮夾等用物，正確書寫護(hù)理記錄單。病理袋上貼的標(biāo)簽上認(rèn)真填寫患者姓名、住院號、床號、標(biāo)本名稱、日期等，防止標(biāo)本的丟失。手術(shù)結(jié)束，保持患者各管道的通暢，CT片等患者所帶的物品，與麻醉師一起將患者送入相關(guān)科室或ICU病房，并與病房護(hù)士做好交接。②器械護(hù)士的配合：提前15～20 min洗手上臺(tái)，備齊用物，如鋪好無菌器械臺(tái)，整理好所需器械，嚴(yán)格檢查器械關(guān)節(jié)、螺絲有無松動(dòng)、脫落，準(zhǔn)備好腦棉片（大、中、?。?、血墊、縫針、骨蠟、止血紗布、頭皮夾等用物與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并記錄于手術(shù)記錄單上。連接好電鉆、雙極電凝、高頻電刀。配合醫(yī)生逐層切開皮膚、皮下組織，用一次性頭皮夾子止血，皮瓣翻向基底部，分離并保護(hù)好骨膜，使其完整，電動(dòng)開顱鉆鉆孔，線鋸鋸開骨板形成骨窗，同時(shí)用生理鹽水沖洗鉆孔鋸骨處以降溫，取出骨瓣，骨窗邊緣用骨蠟止血。在實(shí)施手術(shù)過程中，觀察手術(shù)野、高度集中注意力，做到手術(shù)所用器械迅速準(zhǔn)確傳遞、積極主動(dòng)、動(dòng)作敏捷，打開腦膜后準(zhǔn)備充足的明膠海綿和腦棉，預(yù)先備好止血紗布，配合醫(yī)生徹底止血。清洗切口，關(guān)閉腦膜前后與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)腦棉片、血墊、縫針、骨蠟、止血紗布、頭皮夾等用物并核對。用小圓針5×12腦膜針細(xì)線縫合硬腦膜，將骨瓣復(fù)位或去骨瓣，放置引流管，注意引流管固定，用中圓針縫合帽狀腱層及皮下組織。用三角針1號線縫合頭皮，切口以棉墊覆蓋并用彈性繃帶包扎，引流管接上引流袋。在整個(gè)手術(shù)過程中，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)各司其職又相互配合，有預(yù)見性的備好各項(xiàng)急救物品，互相協(xié)作，密切配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)送 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生及麻醉師包扎頭部，擦凈面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無壓瘡等發(fā)生，固定好引流管和尿管，防止脫落。床鋪應(yīng)平整、清潔、干燥， 注意保暖。密切觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，尤其是瞳孔、血氧飽和度等變化。搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作必須輕穩(wěn)一致，麻醉師雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意患者的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應(yīng)，與ICU或病房做好交接工作。

顱腦損傷是急診科常見的急癥，病情進(jìn)展快，變化迅速，死亡率和致殘率均較高，死亡率高達(dá)30%～50%[5]。顱腦損傷患者盡快進(jìn)行手術(shù)治療不僅可以挽救患者生命， 同時(shí)也可以提高患者的預(yù)后功能恢復(fù)水平。手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量不僅關(guān)系到整體的護(hù)理工作水平，也關(guān)系到顱腦損傷患者術(shù)后感染的發(fā)生率。故必須提高手術(shù)室護(hù)士?？凭戎嗡剑占凹毙燥B腦損傷診斷、治療的基本知識。手術(shù)是對顱腦損傷患者的主要治療方法之一，無論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大小，大多患者都會(huì)在手術(shù)前對麻醉和手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，有的患者甚至感到悲觀、絕望。這種情緒上的波動(dòng)可以導(dǎo)致患者引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，免疫抵抗能力低下，嚴(yán)重影響其對麻醉和手術(shù)的耐受力。手術(shù)室整體護(hù)理可以使護(hù)理人員及時(shí)和患者交流溝通，緩解其緊張情緒，鼓勵(lì)其積極面對疾病，保持樂觀向上的心態(tài)，使其以最佳的身心狀態(tài)對待手術(shù)。與此同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染控制管理制度、查對規(guī)章制度、清點(diǎn)制度、患者交接制度、標(biāo)本轉(zhuǎn)送制度、儀器設(shè)備維護(hù)制度、規(guī)范性使用耗材制度等。不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，使手術(shù)不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時(shí)間，也可減輕護(hù)理強(qiáng)度，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]涂通今，等.急癥神經(jīng)外科學(xué)[M].2版.武漢：人民軍醫(yī)出版社，2007：231-232.

[2]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：365.

[3]江向明，馬勁光.顱腦損傷的診斷與治療進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（10）：945-946.

[4]魯琳，聶智容.顱腦損傷在手術(shù)室中的護(hù)理救治流程[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，3（29）：435.

[5]顏仲敏.預(yù)見性護(hù)理在急診科顱腦損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，3（1）：79-80.編輯/張燕