摘要：目的 探討靜息性的腦梗死（SCI）和腦白質(zhì)疏松（LA）對(duì)于認(rèn)知功能的影響。方法 通過對(duì)140例在48～78歲被頭顱MRI證實(shí)的靜息性腦梗死患者，進(jìn)行腦梗死部位和腦白質(zhì)疏松不同程度登記。我院采用的認(rèn)知功能評(píng)定方法是蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）量表法對(duì)腦梗死患者進(jìn)行評(píng)估的。通過分析不同部位的靜息性的腦梗死（SCI）和不同程度的腦白質(zhì)疏松（LA），看其分別對(duì)于MoCA分值的影響。10個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪研究觀察其認(rèn)知功能的變化和血管事件。結(jié)果 在135例SCI中有118例的LA被改變了。MoCA的平均分值（27.35 1.78），在患者中MoCA<26有15例（11.49%）。所有患者的MoCA分值的總和是3835分，比正?？偡稚倭?20分。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)SCI分布范圍越大，特別是對(duì)于同時(shí)累及丘腦者，MoCA分值越低；LA程度越重，MoCA均值也就越低，而且年齡問題、高血壓及糖尿病均與MoCA降低都有密切關(guān)系（P<0.05）。10個(gè)月后隨訪，MoCA的減分率為3.99%，癥狀性腦卒中的轉(zhuǎn)化率為9.55%。結(jié)論 SCI和LA不僅是單純的神經(jīng)影像學(xué)改變，也是認(rèn)知功能損害和卒中的重要預(yù)測方法，其中糖尿病或累及丘腦的多發(fā)性SCI是認(rèn)知功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；靜息性腦梗死；腦白質(zhì)疏松；認(rèn)知功能

伴隨頭顱MRI技術(shù)的廣泛使用，人們被檢測出靜息性腦梗死（SCI）的概率有了顯著的增加。靜息性的腦梗死檢測方法是指通過CT的檢測方式或常規(guī)頭顱MRI檢測方法，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦梗死癥狀，不過患者以前卻沒有過卒中病史。這種癥狀為非責(zé)任病癥。隨著時(shí)間的推移，人們對(duì)靜息性的腦梗死（SCI）的認(rèn)識(shí)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，以前人們只是認(rèn)為靜息性的腦梗死是與年齡相關(guān)的腦動(dòng)脈硬化性的神經(jīng)影像學(xué)改變現(xiàn)象。而現(xiàn)在人們認(rèn)為靜息性的腦梗死（SCI）是引起患者腦卒中和認(rèn)知功能障礙等病情的重要原因。

1 資料和方法

1.1一般資料 我院通過對(duì)2009～2012年在院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，經(jīng)過相關(guān)檢查證實(shí)患有靜息性的腦梗死（SCI）有140例。我院的SCI診斷標(biāo)準(zhǔn)是患者無卒中癥狀，以前沒有短暫性的腦缺血病史，經(jīng)過相關(guān)研究證實(shí)腦干區(qū)的直徑>3mm。對(duì)患者的研究標(biāo)準(zhǔn)是；年齡在78歲以下，能進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)日?；顒?dòng)，有明確的靜息性腦梗死癥狀。對(duì)于患者中存在有明確的卒中史或者有其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一律不達(dá)標(biāo)。對(duì)于精神上或者是生理上患有疾病的也不能作為研究目標(biāo)。

1.2 研究方法 我院首先對(duì)患者進(jìn)行了有關(guān)腦血管疾病的各項(xiàng)健康宣傳工作，使患者能夠明白腦血管病該如何的正確預(yù)防和有效的控制。將那140例患者的檢查情況進(jìn)行相應(yīng)的登記，包括腦梗死病癥和腦白質(zhì)疏松。腦白質(zhì)疏松主要是慢性的缺血癥狀所導(dǎo)致。我院針對(duì)SCI按照部位的不同分成了五個(gè)區(qū)域；第一區(qū)域?yàn)楣铝^(qū)域SCI，第二區(qū)域?yàn)榘肼褕A加基底節(jié)區(qū)域，第三區(qū)域?yàn)榛坠?jié)區(qū)加丘腦區(qū)，第四區(qū)域?yàn)榘肼褕A區(qū)加皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)，第五區(qū)域?yàn)榘肼褕A加皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)。按照AP級(jí)次的標(biāo)準(zhǔn)將其分為從0～4五級(jí)病變標(biāo)準(zhǔn)；其中，0級(jí)病變區(qū)域主要表現(xiàn)為無白質(zhì)疏松，1級(jí)病變變現(xiàn)是側(cè)腦室前角旁或后角腦出現(xiàn)白質(zhì)，2級(jí)病變表現(xiàn)是側(cè)腦室前角旁和后角腦出現(xiàn)白質(zhì)，3級(jí)病變變現(xiàn)是在側(cè)腦室前角、后角、體部腦出現(xiàn)白質(zhì)，4級(jí)的病變表現(xiàn)在側(cè)腦室周圍出現(xiàn)腦白質(zhì)以及放射冠。由于蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)患者血管性認(rèn)知功能被損害的檢查比較敏感，所以，我們使用它對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能的檢查評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 這次研究主要采用了科學(xué)的SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，來對(duì)患者各項(xiàng)病情的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別采用的獨(dú)立的樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)均數(shù)，ANOVA方差分析組間均數(shù)，的可信區(qū)間（CL）的計(jì)算值為93%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

我院此次研究患者人數(shù)140例（男76例，女64例），年齡48～78歲，平均（66.36±7.62），所有患者的MoCA總分值之和為3835分，比正?？偡稚倭?20分。在患者中有高血壓史的有100例，有55例接受正規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)降壓治療。有糖尿病史患者有40例，高脂血癥患者85例。其MoCA分值范圍在22～31分，平均分值在（27.73±1.79）。MoCA<26分的患者有15例（11.49%），MoCA<30分的患者有28例?；颊咧信苑?jǐn)?shù)均值為（27.63±1.99），男性患者的分?jǐn)?shù)均值為（27.81±1.63），兩者沒有計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?；颊咧写嬖诟哐獕?、糖尿病病史患者，MoCA均值要比無相應(yīng)病史者（P<0.05）明顯偏低，其中的降壓達(dá)標(biāo)者M(jìn)oCA均值明顯高于未達(dá)標(biāo)者（P<0.05）。患者的年齡對(duì)于MoCA也有影響，其中SCI多出現(xiàn)在65歲以上的老人中，通過ANOVA方差的分析，看出隨著患者年齡的增長，其MoCA均值在相應(yīng)的下降（P<0.05）。使用ANOVA方差分析結(jié)果表明SCI分布范圍越廣，MoCA分值越低（P<0.05）；患者的腦白質(zhì)疏松程度越重，相應(yīng)的MoCA均值也會(huì)越低（P<0.05）。

3 討論

我院這次通過對(duì)靜息腦梗死和腦白質(zhì)疏松對(duì)其患者認(rèn)知功能的影響研究中，了解靜息腦梗死（SCI）和腦白質(zhì)疏松（LA）不僅僅是影響著人們的認(rèn)知功能，還影響著我們生活中的方方面面。其還是是腦血管疾病慢性缺血或梗死的一種具體臨床病理表現(xiàn)形式。對(duì)于慢性缺血性病理的早期出現(xiàn)，在臨床癥狀上的表現(xiàn)是十分隱匿和輕微，沒有得到人們的重視。在近幾年來的研究證實(shí)了腦血管病會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)性的疾病，比如像認(rèn)知功能減退和精神行為改變，以及具體的尿失禁和步態(tài)障礙及晚發(fā)性抑郁等問題。這些都是由于腦血管疾病引起。其中對(duì)于靜息性腦梗和腦白質(zhì)疏松是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，我們需要在早期對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理干預(yù)才能有效的防止病情惡化[1-2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Blum S，Luchsinger JA，Manly JJ，et al.Memory after silentstroke：hippocampus and infarcts both matter[J].Neurology，2012，78（1）：38-46.

[2]金香蘭，鄭碩，張?jiān)蕩X，腦白質(zhì)疏松輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知損害特點(diǎn)分析[J].中國卒中雜志，2011，6（7）：539-542.編輯/蘇小梅