摘要：目的 分析小兒反復(fù)呼吸道感染的危險因素并探討護理對策。方法 制作調(diào)查問卷，采用一人一卷的形式，對3765名學(xué)齡前兒童的反復(fù)呼吸道感染發(fā)病情況進行調(diào)查。結(jié)果 小兒反復(fù)呼吸道感染病例共1324例，發(fā)病率為35.17%；喂養(yǎng)方式和家庭空氣流通情況是小兒復(fù)感的危險因素。性別、年齡、過敏史、偏食厭食和戶外活動是小兒復(fù)感發(fā)病的相關(guān)因素。結(jié)論 采用科學(xué)的喂養(yǎng)方式，注重體育鍛煉以提高機體的抵抗力能降低小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：小兒反復(fù)呼吸道感染；危險因素；護理

反復(fù)呼吸道感染簡稱復(fù)感，是指小兒在1年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染。復(fù)感兒童時期常見的疾病，由于其反復(fù)發(fā)作、病程長會對兒童的生長發(fā)育及身心健康造成不利的影響。近年來由于環(huán)境污染，不良生活習(xí)慣，病原體變異后傳染性增加、耐藥性增加等原因，小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率有不斷上升的趨勢，成為家長、兒科醫(yī)生關(guān)注的重點問題。目前小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機制仍不明確，一些基礎(chǔ)研究表明其與患兒免疫功能低下、營養(yǎng)紊亂、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素、先天性疾病等因素有關(guān)[1-3]。為了進一步分析兒反復(fù)呼吸道感染的危險因素，探討護理對策，為幼兒保健事業(yè)提供理論依據(jù)，我們開展了以下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 本區(qū)幼兒園或托兒所在園的學(xué)齡前兒童。本次研究共計發(fā)放4000份調(diào)查問卷，回收合格問卷3765份，合格率為94.13%。

1.2方法 設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括基本信息、發(fā)病情況、相關(guān)因素3個方面?；緝?nèi)容包括：姓名，性別，出生日期，出生體重。發(fā)病情況包括：1年內(nèi)上呼吸道感染和下呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)。相關(guān)因素包括：出生體重、喂養(yǎng)方式、添加輔食時間、過敏史、偏食厭食、居室溫度、戶外活動及家庭空氣流通狀況等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻[4]制定：<2歲，1年內(nèi)上呼吸道感染≥7次，下呼吸道感染≥3次；3～5歲，1年內(nèi)上呼吸道感染≥6次，下呼吸道感染≥2次；6歲以上，1年內(nèi)上呼吸道感染≥5次，下呼吸道感染≥2次。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。首先采用χ2檢驗，分析性別、年齡、出生體重、喂養(yǎng)方式、添加輔食時間、過敏史、偏食厭食、居室溫度、戶外活動及家庭空氣流通狀況與小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率的關(guān)系。剔除回歸效果不顯著因素，對其他因素進行Logistic回歸分析，統(tǒng)計危險因素、相關(guān)因素和無關(guān)因素。

2結(jié)果

2.1發(fā)病率統(tǒng)計 本次研究共計回收合格問卷3765份，其中小兒反復(fù)呼吸道感染病例共1324例，占35.17%。可見在幼兒園或托兒所在園的學(xué)齡前兒童中復(fù)感發(fā)病率較高。

2.2發(fā)病因素調(diào)查

2.2.1危險因素 根據(jù)統(tǒng)計喂養(yǎng)方式和家庭空氣流通情況是小兒復(fù)感的危險因素。3765份中純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)分別有1242例、986例及1537例，患復(fù)感人數(shù)分別為324例，412例和588例，復(fù)感發(fā)病率分別為26.09%，41.78%和38.26%，χ2=14.312，P=0.000，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數(shù)=0.064，優(yōu)勢比=1.072。母乳喂養(yǎng)能提供免疫球蛋白，降低小兒復(fù)感的發(fā)生率。

空氣流通良好、空氣流通較差、空氣流通差的家庭兒童小兒復(fù)感的發(fā)病率分別為27.65%，50.11%和64.56%，χ2=32.657，P=0.000，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數(shù)=0.158，優(yōu)勢比=1.184。家庭空氣流通差會大大增高兒童復(fù)感的發(fā)病率。

2.2.2相關(guān)因素 性別、年齡、過敏史、偏食厭食和戶外活動是小兒復(fù)感發(fā)病的相關(guān)因素。3765份問卷中男孩1876例，患病711例，發(fā)病率為37.90%；女孩1889例，患病613例，發(fā)病率為32.45%，χ2=8.715，P=0.008，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數(shù)=-0.131優(yōu)勢比=0.812。相比于女孩，男孩更易患小兒復(fù)感，這可能與女孩免疫應(yīng)答能力較強有關(guān)。

調(diào)查顯示3歲、4歲、5歲、6歲、7歲的兒童分別有512例、906例、935例、947例和465例，分別含反復(fù)呼吸道感染患兒214例，376例，344例，273例，117例；發(fā)病率分別為41.80%，41.50%，36.79%，28.83%和25.16%。χ2=9.367，P=0.011，偏回歸系數(shù)=-0.152優(yōu)勢比=0.871。數(shù)據(jù)表明，年齡越小反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率越高，這與年齡較小兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善相關(guān)。

本次調(diào)查中有過敏史和無過敏史的兒童分別為635例和3130例，分別含反復(fù)呼吸道感染患兒302例和1022例，復(fù)感的發(fā)病率分別為47.56%和32.65%，χ2=88.217，P=0.000，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數(shù)=-0.213，優(yōu)勢比=0.762。有過敏史兒童更容易患反復(fù)呼吸道感染。

本次調(diào)查中偏食厭食兒童共計2134例，含反復(fù)呼吸道感染患兒865例，發(fā)病率為40.53%，而無厭食偏食兒童中復(fù)感的發(fā)病率僅為28.14%，χ2=76.312，P=0.000，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數(shù)=-0.465，優(yōu)勢比=0.632。說明厭食偏食是小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素，這與厭食偏食導(dǎo)致兒童機體營養(yǎng)紊亂和維生素、微量元素缺乏有關(guān)。

戶外活動多、一般、較少的兒童分別有624例，2131例和1010例，分別含反復(fù)呼吸道感染患兒152例，751例和421例，復(fù)感發(fā)病率分別為24.36%，35.24%和41.68%，χ2=42.35，P=0.007，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數(shù)=-0.257，優(yōu)勢比=0.715。結(jié)果表明缺少戶外運動是導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率增高的原因之一。

2.2.3無關(guān)因素 調(diào)查結(jié)果顯示出生體重、添加輔食時間和居室溫度并非小兒反復(fù)呼吸道感染的危險因素。

3討論

3.1小兒反復(fù)呼吸道感染的危險因素分析 以上研究結(jié)果表明小兒反復(fù)呼吸道感染的病率較高，這與于年齡小，生長發(fā)育不完善，鼻部和鼻咽腔相對較短、鼻道狹窄、鼻毛少或無、鼻黏膜柔嫩且血管豐富及氣管和支氣管管腔狹窄、缺乏彈力組織、黏膜血管豐富、粘液腺分泌不足及黏膜纖毛運動能力較差等小兒的呼吸道解剖特點密切相關(guān)[5]；另外幼兒免疫系統(tǒng)不成熟，抵抗力差也是造成小兒反復(fù)呼吸道感染高發(fā)的客觀原因[6-7]。我們調(diào)查結(jié)果結(jié)果發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)方式和家庭空氣流通情況是小兒復(fù)感的危險因素，性別、年齡、過敏史、偏食厭食和戶外活動是小兒復(fù)感發(fā)病的相關(guān)因素。兒科醫(yī)務(wù)工作者和家長應(yīng)充分重視小兒反復(fù)呼吸道感染，提高母乳喂養(yǎng)率、注意家庭的通風(fēng)換氣、保證兒童的戶外運動時間、糾正不良飲食習(xí)慣，以降低小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率。

3.2小兒反復(fù)呼吸道感染的護理體會 小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率高，對患兒身心危害較大，規(guī)范化的治療和提高家長對疾病防治知識是降低復(fù)感發(fā)生率的關(guān)鍵[8]。已經(jīng)有報道稱通過整體護理干預(yù)、綜合護理干預(yù)能能有效縮短病程，降低感染頻率[9-10]。根據(jù)我科以往對小兒反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗，我們認(rèn)為對反復(fù)呼吸道感染患兒的護理應(yīng)注重以下幾點。

3.2.1對家長進行疾病相關(guān)知識的普及，使家長在治療過程中能積極配合，并掌握基本的護理知識在出院后能對患兒進行全方位的整體護理。家長健康教育主要內(nèi)容包括：注意小兒居室的通風(fēng)換氣；根據(jù)季節(jié)變化和日夜溫差適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物；避免帶患兒帶人口密集的公共場所游玩；注重培養(yǎng)患兒的衛(wèi)生習(xí)慣；平時多帶患兒參加郊游等戶外活動，讓患兒呼吸新鮮的空氣提高患兒的抵抗力；建立良好的飲食習(xí)慣，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)，滿足其生長發(fā)育所需。

3.2.2住院期間或留觀室的護理，盡量集中完成各種治療護理操作，保證患兒有足夠的休息和睡眠時間；及時清除患兒鼻腔和咽喉的分泌物，注意保持患兒呼吸道通暢；同時注意病房和留觀室的通風(fēng)，維持室內(nèi)濕度在60%左右，保持室內(nèi)空氣新鮮；密切監(jiān)測患兒的病情變化，對患兒口腔、鼻腔、舌苔及咽喉部分進行定期檢查，如果有咽喉不適的患兒對其進行霧化吸入治療；對發(fā)熱患兒不要急于退熱，應(yīng)詳細記錄發(fā)熱的時間、溫度，對密切監(jiān)測觀察發(fā)熱是否試行下降，注意多給患兒飲水、注意飲食清淡，若患兒出現(xiàn)高熱或抽搐現(xiàn)象的應(yīng)及時告知醫(yī)生處理；做好藥物治療的護理工作，小兒呼吸道感染多由病毒感染引發(fā)，可使用布地奈德與利巴韋林聯(lián)合霧化吸入治療，避免抗生素濫用，使用匹多莫德及泛福舒等變異調(diào)節(jié)劑時應(yīng)密切關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

4結(jié)論

小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率高不僅小兒自身的生理特點有關(guān)，與家長喂養(yǎng)不當(dāng)、護理不當(dāng)?shù)扔写嬖诿芮邢嚓P(guān)性。除了做好平時護理工作外，應(yīng)對家長進行健康教育，提高家長對小兒反復(fù)呼吸道感染防治的認(rèn)識，以降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生率。

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編輯/肖慧