摘要：目的 探討腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因，探討患者的臨床癥狀及手術(shù)對策。方法 對我院2012年～2013年收治的120例腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行分析，對患者的臨床資料和治療記錄進(jìn)行分析，并結(jié)合分析結(jié)果進(jìn)行再次修補(bǔ)術(shù)治療，對比兩次治療結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的治療對比工作。結(jié)果 本組研究中，共20例腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，12例為感染，7例為腹外疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其中1例出現(xiàn)瘺管。在對患者的不良原因進(jìn)行分析之后，醫(yī)生對患者進(jìn)行再次的手術(shù)治療，所有患者治療后未見不良反應(yīng)出現(xiàn)，再次治療的有效率明顯高于治療前，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)后不良反應(yīng)治療的有效方法為再次修補(bǔ)術(shù)治療，此外應(yīng)該針對患者的實際情況采取預(yù)防性措施，從而有效提高患者的臨床治療效率。

關(guān)鍵詞：腹外疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；不良反應(yīng)；探究

腹外疝為普外科中常見的一種疾病，該疾病發(fā)病率為正常人群的2%左右，該疾病以腹股溝疝發(fā)病率為最高，且該疾病主要以老年人群發(fā)病為主[1-2]。復(fù)發(fā)癥狀為腹外疝手術(shù)后常需要解決的主要問題之一。為此，必須要對患者進(jìn)行必要的手術(shù)治療，在眾多手術(shù)中修補(bǔ)術(shù)成功率最高，其具有微創(chuàng)性特點。然而，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，該治療方式具有較多的不確定因素，因此容易存在術(shù)后不良反應(yīng)等現(xiàn)象[3-4]。為進(jìn)一步探討腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)后不良反應(yīng)的治療和預(yù)防，本研究主要選取2012年1月～2013年2月收治的120例腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年2月收治的120例腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行分析，其中男89例，女31例，患者年齡為53～88歲，平均年齡為（59.7±6.3）歲；其中52例出現(xiàn)腹股溝斜疝，37例出現(xiàn)腹壁切口疝，31例患者出現(xiàn)直疝。本研究中，共20例腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中男15例，女5例。本研究主要對20例腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)后不良反應(yīng)患者進(jìn)行治療。

1.2方法 本研究主要對20例不良反應(yīng)患者進(jìn)行再次無張力修補(bǔ)術(shù)治療，本研究主要采用錐形網(wǎng)賽與補(bǔ)片（生產(chǎn)公司為巴德公司生產(chǎn)制作），醫(yī)生同時使用傳統(tǒng)方法將患者疝囊進(jìn)行充分顯露，并將患者切口進(jìn)行定位，以進(jìn)一步更好地進(jìn)行游離操作。醫(yī)生在手術(shù)過程中根據(jù)患者情況進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，并切開患者斜肌腱膜，并促進(jìn)疝囊高位游離，根據(jù)患者疝囊的大小進(jìn)行合理結(jié)扎，當(dāng)疝囊過小，則可將其游離在內(nèi)環(huán)中，當(dāng)疝囊過大時，則應(yīng)將其距離內(nèi)環(huán)約3～4cm處進(jìn)行橫斷結(jié)扎，并逐漸縮小其體積，進(jìn)而將其還納。在進(jìn)行上述操作后，可對患者進(jìn)行有效的止血方法，并將疝環(huán)放置于錐形網(wǎng)賽當(dāng)中，將患者便腹橫筋膜與葉瓣進(jìn)行縫合，一般固定7～9針，此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該將患者的補(bǔ)片缺口，周圍組織，網(wǎng)片等進(jìn)行有效的縫合，最后將精索放歸原位，對阜外心腱膜，將切口關(guān)閉[5]。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心電圖檢測，密切觀察患者的情況。在一般情況下，術(shù)后6h可以進(jìn)行相應(yīng)的活動。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中120例患者中，共20例患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為16.67%，12例為感染，7例為腹外疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象，1例出現(xiàn)瘺管；本研究主要對20例不良反應(yīng)患者進(jìn)行分析，并總結(jié)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，給予有針對性地再次手術(shù)治療，治療后所有患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)，臨床治療有效率明顯提高，與首次治療對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

從表1看，對患者進(jìn)行有針對性的手術(shù)治療后，患者臨床治療效果顯著提高。

3 討論

腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)能有效減少患者術(shù)后疼痛，降低復(fù)發(fā)率和牽扯感。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，對患者給予聚四氟乙烯生物性植入網(wǎng)能有效提高手術(shù)的便捷性，其能夠隨意剪裁，具有可塑性強(qiáng)，容易消毒等特點，并能誘導(dǎo)纖維細(xì)胞生長，促進(jìn)其形成堅韌的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[6]。值得注意的是，對于患者來講，人工補(bǔ)片雖然具有一定的便捷性，但畢竟是異物，因此在治療過程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，其中主要包括：感染、發(fā)炎、粘連、瘺管、紅腫、復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，其中以感染和復(fù)發(fā)居多。下面進(jìn)行詳細(xì)分析。

3.1復(fù)發(fā)的形成原因及對策 隨著手術(shù)病例的增加和隨訪時間的不斷延長，醫(yī)生對患者的復(fù)發(fā)問題給予了足夠的重視，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因較多，據(jù)吳階平等人的研究顯示，出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象原因包括：①醫(yī)生在進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)過程中，技術(shù)操作不完善，操作水平較低，對現(xiàn)代解剖概念、修補(bǔ)材料概念等問題認(rèn)識缺乏，如網(wǎng)塞位置不正確，疝還口大小不合理，導(dǎo)致疝從旁拖出，術(shù)后網(wǎng)賽下滑，網(wǎng)片放置不平整，體積過小，位置過高等；②患者手術(shù)過程中存在腹內(nèi)壓增高等合并病，如慢性咳嗽、慢性便秘等。此外，一些患者年齡過大，膠原代謝出現(xiàn)障礙，并導(dǎo)致患者腹壁出現(xiàn)退行性改變，最終出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象；③修補(bǔ)手術(shù)主要選用全麻，但全麻對患者身體負(fù)擔(dān)過重，此外，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)容易粘連，操作較為困難，因此在手術(shù)治療過程中必須多加注意謹(jǐn)慎使用腹腔鏡手術(shù)治療[7-8]。

對該情況患者，進(jìn)行再次手術(shù)治療非常重要，是唯一治愈復(fù)發(fā)情況的有效方法，由于使用合成網(wǎng)片后復(fù)發(fā)再手術(shù)，患者需要考慮網(wǎng)片是否導(dǎo)致組織水腫受刺激，在張力條件下對疝囊進(jìn)行關(guān)閉，并對筋膜缺損進(jìn)行縫合修補(bǔ)，更容易導(dǎo)致組織撕裂[9]。因此，在手術(shù)過程中，建議醫(yī)生在原手術(shù)部前進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)。再次進(jìn)行手術(shù)時，必須合適掌握手術(shù)時間，再次手術(shù)時間應(yīng)與前次手術(shù)時間相隔1年以上，因為此時組織水腫有所消退，粘連部分吸收，因此解剖能更加順利，有利于手術(shù)操作。此外，對于手術(shù)障礙患者來說，以不切除為良，最好的方法是使用可吸收線縫合，從而減少再復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，補(bǔ)片這周為復(fù)發(fā)的主要原因，術(shù)后可縮小40%，因此補(bǔ)片的面積應(yīng)≥缺損面積的40%。

3.2感染和瘺管的形成原因及對策 除了復(fù)發(fā)，感染和瘺管也是主要的不良反應(yīng)現(xiàn)象之一，本研究中，感染占不良反應(yīng)比例最多，達(dá)10.0%，瘺管的發(fā)生率較低，只有0.83%。出現(xiàn)兩者的主要原因包括以下幾點：①無張力患者大多數(shù)為中老年病患者，優(yōu)于身體機(jī)能衰退，機(jī)體抵抗力較差，導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)感染；②一些醫(yī)生術(shù)中操作不規(guī)范，導(dǎo)致患者術(shù)中出血，但止血并不徹底；③醫(yī)護(hù)人員術(shù)后傷口護(hù)理、預(yù)防感染措施不妥當(dāng)，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象；④人工補(bǔ)片是異物，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。對患者進(jìn)行的對策包括：①醫(yī)生在修補(bǔ)術(shù)的過程中應(yīng)該要注意無菌操作，避免患者感染；②手術(shù)過程中若有出血情況，必須及時進(jìn)行止血，避免術(shù)后滲血情況發(fā)生；③術(shù)后做好充分引流操作，由于修補(bǔ)缺損區(qū)受到異物刺激，組織滲液，必要時應(yīng)放置細(xì)管引流，避免積液堆積而出現(xiàn)感染現(xiàn)象，引流物一般在術(shù)后48h內(nèi)拔出；④對修補(bǔ)區(qū)域進(jìn)行必要的加壓包扎，使患者的網(wǎng)組織緊密連接一起；⑤對圍手術(shù)期患者使用合適的抗生素治療；⑥對于體質(zhì)過敏患者，應(yīng)該考慮是否植入補(bǔ)片。若無法根治患者，則應(yīng)該及時取出植入物。此外，對于發(fā)生感染現(xiàn)象患者，大部分應(yīng)及時取走補(bǔ)片。

3.3小結(jié) 本研究中，120例腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者中，共20例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占16.67%，本研究醫(yī)生對患者的情況進(jìn)行有效分析，并尋找合適對策，在進(jìn)行一系列治療后，20例患者中，無出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，再次治療與首次治療對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究認(rèn)為，要確切提高無張力修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果，則需要在提高手術(shù)水平的同時，多結(jié)合患者實際情況進(jìn)行治療，通過對癥治療，達(dá)到預(yù)防患者感染現(xiàn)象的發(fā)生，此外，醫(yī)護(hù)人員必須做好對患者的護(hù)理和出院指導(dǎo)，有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，對腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)后不良反應(yīng)患者進(jìn)行再次手術(shù)治療，能有效改善患者的情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤