摘要：目的 觀察臨床綜合護(hù)理干預(yù)在前置胎盤期待療法中的應(yīng)用效果。方法 對在2011年2月～2014年4月于我院住院的80例前置胎盤患者進(jìn)行臨床綜合護(hù)理干預(yù)（包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、藥物治療護(hù)理等），在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，減少早產(chǎn)率，提高圍生兒存活率。結(jié)果 80例前置胎盤孕婦孕周延長，終止妊娠時(shí)平均孕周36.5 w，平均延長1.8 w，新生兒均存活，平均出生體重2532 g，產(chǎn)后出血少，無產(chǎn)褥感染，患者及家屬滿意。結(jié)論 在前置胎盤期待療法中進(jìn)行有效的臨床綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效的改善妊娠結(jié)局，延長孕周，提高圍生兒質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，得到患者及家屬的普遍認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；前置胎盤；期待療法

前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一[1]，多發(fā)生于妊娠28 w以后。其主要表現(xiàn)為妊娠晚期無誘因無痛性反復(fù)陰道流血，發(fā)生流血的時(shí)間早晚、長短、出血量的多少、間隔的時(shí)間以及發(fā)作的次數(shù)與其類型有關(guān)。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3種類型：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，約在妊娠28 w左右，而邊緣性前置胎盤出血時(shí)間較遲，多在妊娠37～40 w或臨床后，出血量較少，部分性前置胎盤初次出血時(shí)間及出血量介于二者之間。前置胎盤若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治，常可危及母兒生命。然而，前置胎盤目前并無有效治療，常采用期待療法，盡量延長孕周，提高圍生兒的質(zhì)量，臨床綜合護(hù)理干預(yù)在期待療法過程中也起到了至關(guān)重要的作用。通過臨床綜合護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者知情并且能夠充分的配合診治過程，可以有效的改善妊娠結(jié)局，得到患者及家屬的普遍認(rèn)可。本文對我院藥物保守治療的60例異位妊娠患者進(jìn)行了人性化護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2014年4月在我院婦產(chǎn)科住院的80例前置胎盤期待療法的患者，年齡20～42歲，平均28.9歲，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。孕周28～38+2 w，平均33.8w。所有患者均經(jīng)超聲檢查診斷為前置胎盤并確定前置胎盤類型。中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤28例，邊緣性前置胎盤42例。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 前置胎盤常表現(xiàn)為無誘因無痛性陰道流血，而且常發(fā)生于孕周<37 w，胎兒尚未足月，因此，患者及其家屬常常擔(dān)心母兒的健康及安全問題，表現(xiàn)為精神緊張、恐懼、焦慮心理。前置胎盤患者入院以后常行期待療法，需要患者絕對臥床休息，限制其活動(dòng)，住院時(shí)間相對較長，并且入院后陌生的醫(yī)院環(huán)境、長時(shí)間臥床會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致失眠、精神狀態(tài)欠佳、焦慮等情況的發(fā)生。精神的緊張、焦慮?？捎绊懼委熜Ч?，甚至誘發(fā)子宮收縮、加重陰道流血等。因此，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，表示理解患者，為患者提供心理支持。護(hù)理人員在患者入院時(shí)要熱情接待，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，介紹醫(yī)院的環(huán)境、制度、主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士，并安排舒適的病房，使患者對醫(yī)院環(huán)境有更多的了解，不再感到陌生，主動(dòng)解釋病情，講解與該疾病相關(guān)知識，并對其出現(xiàn)陰道流血的原因進(jìn)行講解，交代患者相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其是保持絕對的臥床休息的必要性。讓患者及其家屬理解并積極主動(dòng)配合治療的重要性。注意與患者的溝通，了解患者的心里狀態(tài)，對其及時(shí)的進(jìn)行安慰和心里疏導(dǎo)，使患者保持一種平和的心態(tài)，積極主動(dòng)的配合治療，樂觀的心態(tài)面對疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 前置胎盤患者進(jìn)行期待療法期間，要保持絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位，有力于改善子宮胎盤循環(huán)，增加灌注量。前置胎盤患者期待療法期間日常生活都需要?jiǎng)e人照顧，因此，護(hù)理人員要對其密切觀察，了解并滿足其生活所需。因其需要絕對臥床，鍛煉床上大小便是非常必要的，患者剛開始對其不太適應(yīng)，甚至還會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，因此護(hù)理人員不但要對其進(jìn)行正確的指導(dǎo)，還要不斷的鼓勵(lì)患者，使患者得到安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)囑家屬要陪伴于患者身邊，使患者感到家人的關(guān)心和愛護(hù)，而減少孤獨(dú)感。要保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)通風(fēng)，床單要保持干凈整潔，隨臟隨換。因前置胎盤患者常常出現(xiàn)陰道流血，如不及時(shí)糾正，可影響胎兒生長發(fā)育，因此患者除了要口服補(bǔ)血藥物如硫酸亞鐵+維生素C等，還應(yīng)該注意飲食中多食用富含蛋白、富含維生素、含鐵豐富的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、動(dòng)物的肝臟、新鮮蔬菜水果等。有助于糾正貧血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并且有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生便秘[3]，保持大便通暢，防止增加腹壓引起宮縮和陰道流血。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部干燥，防止發(fā)生感染。因其需長時(shí)間臥床，為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，可囑患者于出血控制后小范圍活動(dòng)下肢，并指導(dǎo)家屬給予下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.3病情觀察 監(jiān)測生命體征，體溫、脈搏、血壓要定時(shí)監(jiān)測，對陰道流血情況要密切觀察，觀察陰道流血的顏色、流血量并對其進(jìn)行測量并記錄。一旦發(fā)生大流血，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生并做好輸血準(zhǔn)備。間斷吸氧，定時(shí)做超聲及胎兒電子監(jiān)護(hù)，監(jiān)測胎心、自數(shù)胎動(dòng)，密切監(jiān)測母兒狀態(tài)，避免不必要的肛診及陰道內(nèi)診，腹部檢查動(dòng)作輕柔。

1.2.4藥物治療的護(hù)理 前置胎盤患者雖然無腹痛，但通常存在不同程度的子宮收縮，因此通過抑制宮縮可以有效減少陰道流血。通常應(yīng)用25%硫酸鎂注射液+5%葡萄糖注射液500 ml靜滴，滴注速度1～2 g/h。因硫酸鎂治療的有效濃度和中毒濃度接近，在長期應(yīng)用硫酸鎂時(shí)要注意監(jiān)測膝腱反射、呼吸、尿量情況，定期查血清離子，以防發(fā)生硫酸鎂中毒，同時(shí)要備鈣劑，一旦發(fā)生硫酸鎂中毒，立即給予靜推10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml解毒。密切監(jiān)測胎心、宮縮情況并予以記錄，從而動(dòng)態(tài)觀察宮縮有無好轉(zhuǎn)。若抑制宮縮效果不佳時(shí)，可同時(shí)加用硫酸舒喘靈口服，但應(yīng)注意其可引起心率加快的副作用，因此，對于心率過快者禁用。對于孕齡不足32～34 w的前置胎盤患者，此時(shí)胎肺發(fā)育尚不成熟，一旦發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征，死亡率高。因此，可給予地塞米松10 mg肌注，1次/d，連用2 d，促胎肺成熟，從而提高早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量。因前置胎盤的下緣位置較低，長期開放的血竇與創(chuàng)面容易受到逆行細(xì)菌的感染，因此，要注意個(gè)人衛(wèi)生及會(huì)陰部的護(hù)理，保持會(huì)陰部干燥，并密切監(jiān)測生命體征情況，必要時(shí)可給予抗生素預(yù)防感染。盡量延長孕周，提高圍生兒質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。

2結(jié)果

80例前置胎盤孕婦孕周延長，終止妊娠時(shí)平均孕周36.5 w，平均延長1.8 w，新生兒均存活，平均出生體重2532 g，產(chǎn)后出血少，無產(chǎn)褥感染，患者及家屬滿意。

3討論

前置胎盤是妊娠晚期導(dǎo)致陰道流血的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)，若診治不及時(shí)，可危及母兒生命。常好發(fā)于多產(chǎn)、流產(chǎn)、多次刮宮、感染等引起的子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜損傷的患者，因此，對這些高危人群要進(jìn)行篩查、定期隨訪。要加強(qiáng)健康教育，增加保健知識，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究80例前置胎盤期待療法的患者進(jìn)行了臨床綜合護(hù)理干預(yù)，均取得了很好的效果，延長了孕周，圍生兒的生存質(zhì)量大大提高，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，得到患者及家屬的普遍認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)：

[1]王惠，楊樹鋼，李春紅，等.欣母沛與米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（6）：17-18.

[2]燕翠梅.前置胎盤期待療法24例的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：630-631.

[3]劉先敏.54例前置胎盤期的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：131.

編輯/肖慧