摘要：目的 綜合分析36例法洛氏三聯(lián)征病例護理關(guān)鍵，提高護理質(zhì)量。方法 收集我院2012年1月～2014年1月住院行手術(shù)治療患者36例，其中男12例，女24例，年齡3歲3個月～18歲，平均年齡（10±2.8）歲，均手術(shù)治療。結(jié)果 術(shù)后肺部感染6例，經(jīng)過積極治療，肺炎治愈4例，2例因肺部嚴重感染死亡；1例因術(shù)后心衰死亡，1例術(shù)后多器官功能衰竭自動出院。結(jié)論 經(jīng)過術(shù)前護理分析，術(shù)后相應(yīng)的護理措施，合理健康指導，可以提高出院率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：法洛三聯(lián)征；手術(shù)護理

法洛三聯(lián)癥（trilogy of Fallot）是指先天性肺動脈瓣狹窄，伴有卵圓孔未閉或繼發(fā)孔房間隔缺損，合并右心室肥大的綜合征[1]。在發(fā)紺型先天性心臟病中，其發(fā)病率僅次于法洛四聯(lián)征，女性發(fā)病率高于男性，年齡分布在20歲以下，盡管檢查技術(shù)提高，發(fā)病率仍較高[2]。由于患者肺動脈瓣狹窄，右心射血功能差，血液滯留右心，從而右心室和右心房壓力明顯增高，必然出現(xiàn)引起右向左的分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺[3]；對房缺較大者右心房壓力低于左心房壓力，血流動力學改變呈左向右分流，臨床無發(fā)紺[4]。手術(shù)是解決問題的關(guān)鍵，但手術(shù)風險大，各種并發(fā)癥很多，術(shù)后護理是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，也是決定患者能否治愈出院的重要組成部分。下面從多年工作中總結(jié)出護理措施，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年1月住院行手術(shù)治療患者36例，其中男12例，女24例，年齡3歲3個月～18歲，平均年齡（10±2.8）歲，均手術(shù)治療；術(shù)前均已經(jīng)完全確診，有確切的影像學檢查結(jié)果，均通過科室醫(yī)療專家組討論；每個病例討論時護士長以及責任護士、主管護師均必須參加，責任護士、主管護師對患者病情有詳細的了解，能全程連續(xù)的掌控患者術(shù)前術(shù)后的可能發(fā)生情況，以及患者術(shù)前術(shù)后的心理情況，家屬護理安慰技巧，與主管醫(yī)師的溝通和配合等。

1.2方法 按低溫、體外循環(huán)下術(shù)后護理常規(guī)。

1.2.1循環(huán)系統(tǒng)的觀察 持續(xù)多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測HR、BP、SaO2、心電示波，嚴密觀察心率（律）變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。定時測CVP并觀察其動態(tài)變化。必要時監(jiān)測其他血流動力學指標。周圍循環(huán)功能的觀察：皮膚顏色、溫度、濕度。有無紫紺以及動脈搏動情況。病情允許改半坐臥位，減少回心血量，減輕心臟負擔，衡膈下降，利于呼吸。呼吸系統(tǒng)的觀察：妥善固定好氣管插管，防止打折，移位或脫出。氣管插管套囊不要過度充氣，避免長時間壓迫氣管粘膜引起喉頭充血，水腫或痙攣。觀察呼吸頻率，胸廓起伏，兩側(cè)呼吸音是否對稱，觀察呼吸機工作情況。定時監(jiān)測血氣，并根據(jù)血氣結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)吸痰時要注意呼吸、心率（律）、SaO2變化，吸痰前，后給純氧或用急救呼吸囊加壓給氧，吸痰時間要少于15s/次，防止急性缺氧。預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身、拍背，拔除氣管插管后的患者鼓勵其有效咳痰，患者痰液粘稠不易咳出時，要配合超聲霧化吸入，必要時負壓吸痰。

1.2.2神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 觀察意識狀態(tài)，瞳孔大小及是否對稱，對光反射是否靈敏及肌張力是否減退或增強情況，清醒者做好患者的心理護理。

1.2.3傷口及引流液的觀察 觀察傷口有無滲血：胸腔引流的量及性質(zhì)，是否在單位時間內(nèi)突然增多，如連續(xù)3h多于4ml/kg/h時要及時報告醫(yī)生，考慮二次開胸。消化系統(tǒng)的觀察：觀察胃腸減壓管吸出胃液的量和性質(zhì)，有無消化道出血征象。是否腹脹，腹圍，肝臟大小變化，腸鳴音的恢復(fù)時間及強弱。長時間不能進食者，應(yīng)用制酸劑。

1.2.4泌尿系統(tǒng)的觀察 觀察記錄尿量、顏色及性質(zhì)，1～2ml/kg.h示腎灌注良好，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，做好尿管護理，預(yù)防尿路感染，情況允許可定時夾閉尿管，訓練膀胱功能，盡早拔除尿管。留置尿管超過3d者行膀胱沖洗，防止逆行性感染嚴格掌握液體量，準確記錄出入量。密切觀察水電解質(zhì)及酸堿代謝情況。

1.3補充血容量 肺動脈瓣狹窄解除后，肺血容量床擴大，術(shù)后相應(yīng)血容量不足。LAP、CVP、BP均較低。術(shù)后要根據(jù)血色素、血球比積及患者的胸液情況，決定補充紅懸還是血漿。在補充過程中，隨時監(jiān)測LAP、CVP、BP的變化，這三者變化或任意一種指標變化，均會造成不可估量的后果，并調(diào)整補充容量的速度，傳統(tǒng)術(shù)后只注意基本生命體征就行，現(xiàn)在隨著技術(shù)發(fā)展，各種指標檢測都有其獨特的意義。血容量不足并心功能差者，要嚴格按醫(yī)囑應(yīng)用正性肌力藥物，對心肌有正性肌力作用的，同時調(diào)整容量，防止補充過量造成心功能不全，在心外護理工作，切記忌快速滴注，積極與主管醫(yī)師溝通，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，嚴密觀察各項生命體征。

1.4維護右心功能 術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝大、靜脈壓高時，要及時向醫(yī)生報告并按醫(yī)囑給予強心、利尿藥物。

右室流出道或肺動脈狹窄解除不滿意者，可引起早期低心排，此時在應(yīng)用正性肌力藥物的同時，應(yīng)限制靜脈液體入量并延長呼吸機輔助時間。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均手術(shù)治療，術(shù)后肺部感染6例，經(jīng)過積極治療，肺炎治愈4例，2例因肺部嚴重感染死亡；1例因術(shù)后心衰死亡，1例術(shù)后多器官功能衰竭自動出院。死亡率較醫(yī)院以前情況相比，死亡率明顯下降，術(shù)后肺部感染的治愈率較前也穩(wěn)步提升。積極提高醫(yī)療技術(shù)同時，護理治療積極跟上，提高護理質(zhì)量，改善護理措施，提高患者治愈率、出院率。

3 討論

隨著人民生活水平提高，產(chǎn)前的檢查的普及率提高，先天性心臟患者兒出生率有所降低，但由于基數(shù)大，醫(yī)療技術(shù)的提高，檢查技術(shù)的改善，患者數(shù)量也很多的[5]。改善醫(yī)療環(huán)境同時，提高患者的護理質(zhì)量，改善相應(yīng)的護理措施，護理人員是第一手接觸患者，術(shù)后每個必要的細節(jié)掌握，出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥、問題，有相應(yīng)的合理對策，提高患者的治愈率和出院率，從本文綜合看出，提高對法洛三聯(lián)征的認識，術(shù)前病例討論，對術(shù)后護理有一個重要評估，提高護理質(zhì)量尤為重要。

參考文獻：

[1]Lee C， Lee CH， Kwak，et al. Factors associated with right ventricular dilatation and dysfunction in patients with chronic pulmonary regurgitation after repair of tetralogy of Fallot： Analysis of magnetic resonance imaging data from 218 patients[J].Thorac Cardiovasc Surg，2014 ，8 （1）：112-119.

[2]Steiner MB， Tang X， Gossett JM，et al. Alternative Repair Strategies for Ductal-Dependent Tetralogy of Fallot and Short-Term Postoperative Outcomes， A Multicenter Analysis[J].Pediatr Cardiol，2014 ，8（ 28）：2332-2339.

[3]Nagao M， Yamasaki Y， Yonezawa M， et al. Interventricular Dyssynchrony Using Tagging Magnetic Resonance Imaging Predicts Right Ventricular Dysfunction in Adult Congenital Heart Disease[J].Congenit Heart Dis，2014 ，8（27）：1335-1344.

[4]Russo MS， Righi D， Di Mambro C， et al. First report of image integration of cine-angiography with 3D electro-anatomical mapping of the right ventricle in postoperative Tetralogy of Fallot[J].Int J Cardiovasc Imaging，2014 ，8（26）：1211-1218.

[5]Yamasaki Y， Nagao M， Yamamura K， et al. Quantitative assessment of right ventricular function and pulmonary regurgitation in surgically repaired tetralogy of Fallot using 256-slice CT： comparison with 3-Tesla MRI[J].

編輯/哈濤