摘要：目的 觀察腹腔鏡手術(shù)后不同鎮(zhèn)痛策略對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響。方法 納入249例患者，隨機(jī)分為A、B、C三組，麻醉后采用三切口法腹腔鏡手術(shù)入路，A組采用羅哌卡因單獨(dú)局部浸潤，B組采用羅哌卡因局部浸潤聯(lián)合氟比洛芬酯，C組采用芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯。結(jié)果 患者術(shù)后4h疼痛劇烈，A組疼痛程度顯著強(qiáng)于B、C兩組，隨著時(shí)間延長，疼痛逐漸緩解，且B、C組的疼痛程度顯著弱于A組；術(shù)后均出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭暈等不良反應(yīng)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率均高于B、C兩組，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 羅哌卡因局部浸潤聯(lián)合氟比洛芬酯和芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于羅哌卡因單獨(dú)浸潤，二者鎮(zhèn)痛效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；羅哌卡因；氟比洛芬酯；芬太尼

腹腔鏡微創(chuàng)具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快的突出優(yōu)勢(shì)，但是，術(shù)后疼痛依然是眾多患者不甚滿意的主要原因，因此，選擇合適的鎮(zhèn)痛方法用于術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要，也利于患者盡快康復(fù)[1]。近年來，常用的鎮(zhèn)痛策略包括甾體類藥物、阿片類藥物、局麻藥切口周圍浸潤、局麻藥腹腔內(nèi)浸潤、硬膜外麻醉等。本文采用羅哌卡因局部浸潤聯(lián)合氟比洛芬酯和芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了顯著的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入2012年3月～2013年3月在我院行腹腔鏡檢查的患者249例，其中男性患者105例，女性患者144例，年齡18～50歲，平均32.8歲。上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各83例，三組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)；②體重45～85kg；③年齡18～50歲；④患者知情同意，自由入組者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②胃潰瘍患者；③術(shù)前常服用鎮(zhèn)痛藥物者。

1.3方法 患者自進(jìn)入手術(shù)室起監(jiān)測(cè)心電圖和脈搏氧飽和度，開放外周靜脈后輸注乳酸鈉林格液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司），速度0.5ml/kg/min。采用3.5ug/ml丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030113）、4ug/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508）和0.15mg/kg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）誘導(dǎo)麻醉。術(shù)中采用氣管內(nèi)插管全憑靜脈麻醉，4ug/ml丙泊酚和5ug/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200）持續(xù)輸注。若需局部應(yīng)用垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026637）收縮血管，則靜注硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058649）。呼吸頻率12～15次/min，機(jī)械通氣潮氣量8～10ml/kg，CO2氣腹壓力≤13mmHg，維持呼氣末CO2為40～50mmHg，結(jié)束手術(shù)后盡可能排空腹腔內(nèi)CO2，拔管送術(shù)后復(fù)蘇室。

1.4鎮(zhèn)痛方法與分組 患者采用三切口法腹腔鏡手術(shù)入路。A組采用切皮前給予0.5%羅哌卡因局部浸潤，下腹左右側(cè)切口各5ml，臍上切口10ml。B組在A組基礎(chǔ)上，在手術(shù)前、后靜注氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508）。C組在手術(shù)結(jié)束后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，藥物由芬太尼和氟比洛芬酯組成，由生理鹽水稀釋至100ml，2ml/h背景輸注，鎖定20min。

1.5療效評(píng)價(jià) ①手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間等資料比較；②VAS疼痛評(píng)分比較；③不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者一般資料比較 三組患者在年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的用量均無顯著性差異，具有可比性，見表1。

2.2三組患者術(shù)后各時(shí)段疼痛程度比較 術(shù)后4h三組患者均疼痛較為劇烈，A組疼痛程度顯著強(qiáng)于B、C兩組，具有顯著性差異（P<0.05）；隨著時(shí)間的延長，疼痛逐漸緩解，B、C組的疼痛程度顯著弱于A組，具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三組患者術(shù)后均出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭暈等不良反應(yīng)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率均高于B、C兩組，且有顯著性差異（P<0.05）；而B、C兩組間無顯著性差異（P>0.05），見表3。

3討論

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但仍然存在術(shù)后疼痛的問題，臨床多采用阿片類鎮(zhèn)痛劑，但是此類藥物不良反應(yīng)多，藥物殘余嚴(yán)重[2]。因此，選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物以減少阿片類藥物量，降低嘔吐、惡心等事件的發(fā)生則尤為重要。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥，時(shí)效長，毒性小，通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對(duì)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳到產(chǎn)生可逆性阻滯發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[3]。氟比洛芬酯屬于非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥，首先抑制環(huán)氧化酶活性，進(jìn)而抑制前列腺素合成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[4]。芬太尼是常用的鎮(zhèn)痛藥物。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后4h疼痛劇烈，A組疼痛程度顯著強(qiáng)于B、C兩組，隨著時(shí)間的延長，疼痛逐漸緩解，且B、C組的疼痛程度顯著弱于A組。術(shù)后均出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率均高于B、C兩組，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，羅哌卡因局部浸潤聯(lián)合氟比洛芬酯和芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于羅哌卡因單獨(dú)浸潤，鎮(zhèn)痛效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰