摘要：上消化道出血是臨床常見的肝硬化并發(fā)癥，也是臨床常見的危重急癥，患者發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，若未及時(shí)治療可使患者發(fā)生失血性休克甚至死亡。研究表明，如何對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者給予及時(shí)有效的臨床治療是保障其生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素。目前肝硬化合并上消化道出血臨床主要治療方法包括藥物保守治療、開腹手術(shù)、內(nèi)鏡、介入治療等。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病原因、病情、原發(fā)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷，給予正確的治療方案保障患者療效及預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝硬化合并上消化道出血；藥物；內(nèi)鏡；手術(shù)

上消化道出血是臨床常見的肝硬化并發(fā)癥，由于此類患者起病急、病情進(jìn)展迅速，因此肝硬化合并上消化道出血已成為臨床致死率較高的危重急癥，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。本文將探討肝硬化合并上消化道出血最新治療進(jìn)展，為提高此類患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 肝硬化合并上消化道出血概述

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGIH）是消化系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病部位位于屈氏韌帶以上的消化道。肝硬化是臨床常見的慢性肝病，主要包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化及血吸蟲性肝硬化，其發(fā)病原因?yàn)楦渭?xì)胞長期受到損傷繼發(fā)壞死，屬于進(jìn)行性、彌漫性、進(jìn)展性肝臟疾病[1]。研究表明，肝硬化合并上消化道出血患者若未及時(shí)治療可發(fā)生失血性休克甚至死亡等嚴(yán)重后果。有研究顯示，導(dǎo)致肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的主要原因包括門脈高壓性胃?。≒HG）、食管靜脈曲張破裂出血、胃炎、急性胃黏膜病變、反流性食管炎等，其中食管靜脈曲張破裂出血及門脈高壓性胃病所占比例較高，約占肝硬化合并上消化道出血患者總數(shù)20%[2]。但有研究顯示，由于患者間存在個(gè)體差異，部分肝硬化患者無法確定上消化道出血發(fā)生原因，為臨床治療帶來一定困難。

研究表明，肝硬化患者首次發(fā)生上消化道出血死亡率已高達(dá)25%左右，是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要原因[3]。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣改變等因素共同作用，肝炎、酒精肝等疾病發(fā)病率逐漸上升，肝硬化發(fā)病率也隨之增加，如何對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者給予及時(shí)有效的臨床治療是保障其生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素。

2 肝硬化合并上消化道出血臨床治療

研究可知，肝硬化合并上消化道出血患者臨床治療原則為保持通暢的靜脈通道，補(bǔ)充血漿、血小板等物質(zhì)維持血容量穩(wěn)定，根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)?shù)妮o助治療藥物，維持機(jī)體水分、電解質(zhì)及酸堿度平衡，使機(jī)體內(nèi)血紅蛋白水平保持在80g/L以上安全狀態(tài)，達(dá)到有效止血、降低失血性休克發(fā)生率的最終目的，減少肝硬化合并上消化道出血致死率，保障患者療效及預(yù)后[4]。

2.1藥物治療 藥物治療是臨床常用的肝硬化合并上消化道出血保守治療方法，通過對(duì)患者口服止血藥、抑酸藥或其他藥物達(dá)到止血目的[5]。目前常用的止血藥物包括血管加壓素及其衍生物（垂體后葉素）、生長抑素及其衍生物、血管擴(kuò)張劑等。有研究顯示，血管擴(kuò)張劑僅適用于聯(lián)合血管收縮劑給藥，或成功止血后預(yù)防再出血；血管加壓素及其衍生物可顯著降低門賣血流，但在止血的同時(shí)還將對(duì)血漿中纖溶酶原活性因子進(jìn)行成功激活，因此不僅干擾止血效果，同時(shí)可顯著提高心肌缺血、腹痛、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。抑酸藥物與質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）或H2受體拮抗劑聯(lián)合使用止血效果顯著，但肝硬化合并上消化道出血患者若病情較重或出血量較大則止血效果并不理想[7]。參麥注射液是臨床常用中成藥物，其作用為益氣固脫、養(yǎng)陰生津，可在提高血壓、有效止血的同時(shí)增加紅細(xì)胞及血紅蛋白計(jì)數(shù)，但該藥顯效時(shí)間較慢，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)際情況綜合考慮治療方案。抗生素是降低止血成功后早期再出血發(fā)生率及預(yù)防或治療感染的主要藥物，常用于胃粘膜、食管黏膜炎性水腫患者中，但多與止血藥物聯(lián)合使用，單獨(dú)用藥并不能夠獲得止血效果。提示使用藥物止血無效或效果并不明顯的肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)及時(shí)更改治療方案，保障其療效及預(yù)后。

2.2手術(shù)治療

2.2.1外科手術(shù) 開腹手術(shù)是以往常用肝硬化合并上消化道出血治療方法，若患者經(jīng)藥物保守治療無效或病情危急時(shí)應(yīng)立即給予急診手術(shù)治療。研究表明，對(duì)于危急肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)選擇簡單有效的手術(shù)方案，如噴門周圍血管離斷術(shù)，可在較小損傷基礎(chǔ)上有效止血[8]。但有研究顯示，由于開腹手術(shù)切口大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者盡快恢復(fù)健康，且對(duì)于年老體弱或無法達(dá)到手術(shù)實(shí)施條件的患者應(yīng)及時(shí)更改治療方案確保療效及預(yù)后。

2.2.2內(nèi)鏡 內(nèi)鏡是近年來于臨床推廣使用的微創(chuàng)治療技術(shù)，通過胃鏡可準(zhǔn)確反映患者出血原因及出血部位，并可根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)治療措施：①曲張血管套扎；②利用特殊探頭（激光、微波、發(fā)熱）使局部出血組織凝固止血；③出血部位噴灑止血藥物，如立止血、凝血酶、五倍子、去甲腎上腺素、組織膠合物等；④注射藥物，如無水乙醇、腎上腺素高滲鹽水、乙氧硬化醇等使出血血管內(nèi)形成血栓，出血部位組織壞死后形成纖維有效止血；⑤對(duì)出血部位使用血管夾夾閉出血血管，即機(jī)械壓迫止血[9-11]。研究表明，部分患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查仍未確定出血部位，可選擇核素檢查或腹腔動(dòng)脈造影術(shù)等其他檢查方法確定出血部位，但有研究表明核素檢查準(zhǔn)例較低。三腔二囊管壓迫止血是內(nèi)鏡止血無效的主要補(bǔ)救措施，該方法止血效果雖較明顯，但患者痛苦大、并發(fā)癥多，且早期再出血率較高，不利于盡快恢復(fù)健康，僅適用于肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈破裂出血的搶救治療[10，11]。

2.3介入治療 介入治療原理為有效堵塞出血血管，從而達(dá)到止血目的，是近年來推廣使用的微創(chuàng)治療技術(shù)。研究表明，肝硬化合并上消化道出血患者中，以食管胃底靜脈曲張破裂出血病情最重，以往應(yīng)用藥物保守治療無法獲得滿意效果，經(jīng)外科手術(shù)實(shí)施分流或斷流治療未達(dá)到相關(guān)條件，介入穿刺微創(chuàng)栓塞術(shù)已成為此類患者主要治療方法[12]。門脈高壓性胃病所致肝硬化合并上消化道出血主要采用經(jīng)皮經(jīng)肝胃食管曲張靜脈栓塞術(shù)（percutaneous transhepatic variceal emb-olization，PTVE）聯(lián)合部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（partialsplenic embolization，PSE）治療，該方法可通過對(duì)食管曲張靜脈、胃冠狀靜脈進(jìn)行有效栓塞，阻斷門靜脈、奇靜脈間側(cè)支循環(huán)，對(duì)脾部分動(dòng)脈進(jìn)行栓塞后使脾靜脈回流有效減少，最終達(dá)到降低門靜脈壓力、有效止血的目的[13，14]。有研究顯示，介入治療肝硬化合并上消化道出血療效顯著、并發(fā)癥少、止血成功率較高，適用于大多數(shù)肝硬化合并上消化道出血患者，已成為此類疾病臨床首選外科治療方法。

3 小結(jié)

綜上所述，及時(shí)有效的止血措施是保障肝硬化合并上消化道出血患者臨床療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，目前主要治療方法包括藥物保守治療、開腹手術(shù)、內(nèi)鏡、介入治療等，對(duì)于病情輕微患者主要采用藥物保守治療，若患者經(jīng)保守治療效果并不理想或病情危重，則應(yīng)適時(shí)給予外科手術(shù)治療[15]。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病原因、病情、原發(fā)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷，給予正確的治療方案保障患者療效及預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪東方.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血療效的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（15）： 12-13.

[2]肖修玲. 肝硬化上消化道出血的臨床研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 38（19）： 4066-4067.

[3]姜濤，界玉紅，曹永順，等. 中國吉林地區(qū)肝硬化合并上消化道出血874例臨床分析[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011， 31（5）： 881-882.

[4]謝國斌. 聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥上消化道出血76例分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011， 21（18）： 2178-2180.

[5]王克文. 聯(lián)合藥物治療肝硬化并上消化道出血50例[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011， 18（7）： 54-55.

[6]楊靈修，張紅宇. 肝硬化合并上消化道出血的藥物治療進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（20）： 177.

[7]張慧宇，張博，劉紅丹. 奧曲肽治療重癥消化性潰瘍出血的療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010（31）： 180-181.

[8]宮文艷. 肝硬化合并難治性肝腹水36例臨床治療觀察[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014， 23（3）： 440.

[9]王衛(wèi)東，陳小伍，吳志強(qiáng)，等. 腹腔鏡選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥[J]. 中華普通外科雜志，2011， 26（9）： 770-771.

[10]湯克云，邵利萍，馬曉玉，等. 內(nèi)鏡下食管套扎術(shù)治療肝硬化上消化道出血的術(shù)中配合及護(hù)理[J]. 淮海醫(yī)藥，2013， 31（5）： 465-466.

[11]陳煥高. 肝硬化并上消化道出血59例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010， 21（17）： 56-57.

[12]駱仕云. 肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014， 7（9）： 91-92.

[13]孫順吉，蹇兆成，劉淑萍，等. 雙介入術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血128例臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010， 50（35）： 41-42.

[14]孫順吉，葛連剛，王秀春，等. 肝硬化門靜脈高壓癥及上消化道出血治療方法的臨床選擇[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010（23）： 3492-3493.

[15]周雪飛，王興清. 肝硬化上消化道出血的介入治療與護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011， 10（5）： 401-402.編輯/哈濤