摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在未婚胎兒畸形引產(chǎn)患者中的影響。方法 通過選取2011～2013年我科收治的未婚胎兒畸形引產(chǎn)患者，給予其護(hù)理干預(yù)，觀察其引產(chǎn)后心理和身體的恢復(fù)情況。結(jié)果 在通過有效地護(hù)理干預(yù)后，患者在引產(chǎn)后心理和身體都恢復(fù)的比較好。結(jié)論 給予未婚胎兒畸形引產(chǎn)患者有效地護(hù)理干預(yù)，有利于患者引產(chǎn)后心理和身體的恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；未婚；胎兒畸形

由于環(huán)境、食品、遺傳等因素的影響，胎兒畸形患者越來越多。雖然，胎兒畸形引產(chǎn)患者以已婚婦女為主。但是，今年來隨著青春期的性早熟及性體驗(yàn)的增多，未婚女性胎兒畸形引產(chǎn)的患者也日趨增多。女性引產(chǎn)時(shí)其身心已經(jīng)造成不同程度的傷寒，再加上未婚先孕和胎兒畸形同時(shí)發(fā)生在其身上，因此，對其的心身健康的危害更是\"雪上加霜\"。此類女性若不重視其護(hù)理，必將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，給予未婚胎兒畸形引產(chǎn)患者有效地護(hù)理干預(yù)，顯得尤其重要。

1資料與方法

1.1一般資料 2010～2013年我科收住43例未婚胎兒畸形引產(chǎn)的患者，年齡16～33歲，孕周13～28+4 w。手術(shù)后24～48 h均分娩。

1.2分類 患者大致分為兩類：①年齡較小組：患者年齡<20歲，性體驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)懷孕，羞愧、害怕感致使其錯(cuò)失早期終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)，以致延誤至中期妊娠，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。此類患者共16例；②年齡較大組：患者年齡≥20歲，性體驗(yàn)后不忍引產(chǎn)，至孕中期發(fā)現(xiàn)畸形，這類患者較前者的家庭支持大很多。此類患者共27例。

1.3方法 由于年齡較小組和年齡較大組在心理成熟度、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、社會閱歷、 家庭支持系統(tǒng)存在著差異，因此在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)因不同的組別而進(jìn)行不同的護(hù)理。

2護(hù)理

2.1入院護(hù)理 入院時(shí)醫(yī)務(wù)人員要以自然的態(tài)度接待未婚胎兒畸形引產(chǎn)的患者，避免冷嘲熱諷，消除她們的悔恨和內(nèi)疚。主動自我介紹和管床醫(yī)生，幫助患者熟悉病房環(huán)境，告知其住院后各種檢查的流程，減輕其焦慮感。為保護(hù)患者隱私向患者主動承諾，盡量將未婚胎兒畸形的患者安放在同病房。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意為患者營造一個(gè)良好的人際關(guān)系氛圍，耐心熱情對待患者，重視其心理支持，滿足其被尊重的需要，以增強(qiáng)其心理安全感[1]。對于年齡小的患者，安排其住在避開熟人視線的房間。醫(yī)務(wù)人員要用親切的笑容、輕柔的動作、溫柔地語氣和無微不至的關(guān)心贏得患者的信任，這也是取得心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。

2.2住院護(hù)理

2.2.1術(shù)前護(hù)理 利凡若羊膜腔穿刺術(shù)前，護(hù)士要主動告知其手術(shù)的方法，注意事項(xiàng)，配合要點(diǎn)，消除其緊張、恐懼的心理。同時(shí)，耐心傾聽患者的傾訴，對于年齡大的未婚患者，講解引起胎兒畸形的原因，預(yù)防措施，告知其早發(fā)現(xiàn)胎兒異?？杀M早處理，從而對母體的傷害也最小。對于年齡小的未婚患者我們除了以上的心理護(hù)理外，還要注意她們是否處于高度緊張、焦慮、自卑、悔恨中，采取積極、主動、有預(yù)見性的心理護(hù)理，讓她們從被動手術(shù)狀態(tài)轉(zhuǎn)變到積極主動配合上來。另外，還要告訴患者穿刺術(shù)和普通的注射術(shù)一樣，只不過是在腹部進(jìn)行的，放松配合幾乎沒有痛苦。

2.2.2術(shù)中護(hù)理 囑患者排空膀胱，平躺手術(shù)臺上，緩緩呼吸，放松腹部。主動配合醫(yī)生在無菌操作下行羊膜腔注射術(shù)，密切觀察生命體征及腹痛情況。手術(shù)進(jìn)行時(shí)告訴患者會有輕微的針刺痛，放松即可。對于年齡大的患者，適時(shí)給予安慰、引導(dǎo)和鼓勵，減少劣性刺激，可與其交談其感興趣的話題，以便轉(zhuǎn)移其注意力。但是應(yīng)該避免談與患者無關(guān)的家常閑話，讓患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感。對于年齡小的患者，我們可以一邊與其交談一邊握著患者的手，同時(shí)在患者進(jìn)行穿刺的時(shí)候另一只手可以撫摸患者的頭，增加其安全感。

2.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后囑其平臥，當(dāng)天減少下床活動，多休息。術(shù)后第1 d，可適當(dāng)下床活動。保持穿刺孔部位24 h清潔干燥，防潮濕。告知患者宮縮可能開始的時(shí)間，腹痛的性質(zhì)，注意陰道流血、流水的情況。每天監(jiān)測生命體征，注意其心理變化。指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，鼓勵患者的親人及朋友陪伴在身邊，減輕緊張、焦慮等情緒帶來的痛苦。

2.3宮縮開始后的護(hù)理 宮縮開始時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者的生理心理情況，每個(gè)患者按其不同的心理狀態(tài)予以護(hù)理。對于年齡小的患者，護(hù)士要給予更大的關(guān)心和愛護(hù)，因?yàn)樗齻冃睦砗蜕矶歼€未完全成熟，不僅羞澀心理嚴(yán)重，且對分娩的恐懼也最厲害。護(hù)士要反復(fù)多次安慰、鼓勵她們，幫助其正確認(rèn)識和對待宮縮。向患者介紹宮縮的特點(diǎn)：從不規(guī)則的腹痛或腰疼-規(guī)則的腹痛或者腰疼-大便感伴陰道分泌物增多-排出胎兒。告知患者宮縮疼痛時(shí)，不要只顧著還要疼多久，而是每次疼痛離胎兒排出和解除痛苦更近了，這樣能增加其分娩的信心。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸技巧的訓(xùn)練，增加其疼痛閾值[2]。宮縮間歇期，指導(dǎo)其進(jìn)高熱量、高蛋白易消化的飲食。

對于疼痛耐受性較差的或者主動要求進(jìn)行無痛分娩的患者，積極與產(chǎn)房及麻醉科進(jìn)行聯(lián)系。無痛分娩對產(chǎn)婦的損傷小，生產(chǎn)時(shí)痛苦小，產(chǎn)程短，感染率低，可盡早提供無痛分娩技術(shù)[3]。患者入產(chǎn)房后，盡量減少身體暴露，維護(hù)其尊嚴(yán)。嚴(yán)格無菌操作，助產(chǎn)士配合麻醉師無痛分娩后，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用腹壓。接產(chǎn)時(shí)要評估會陰發(fā)育情況，胎肩娩出時(shí)注意保護(hù)好會陰。胎盤娩出后評估胎盤胎膜的完整，檢查有無宮頸、陰道及會陰的裂傷。正確測量陰道流血及觀察宮縮情況，測血壓，脈搏等。無痛分娩者拔除導(dǎo)管。告知患者分娩最痛的時(shí)刻已經(jīng)過去。

2.4產(chǎn)后護(hù)理 分娩后，鼓勵患者臥床休息，多飲水多食高蛋白富含膳食纖維的食物，指導(dǎo)其4～6 h內(nèi)解小便，防止尿潴留和便秘，影響子宮收縮。護(hù)士多巡視病房，密切觀察患者的生命體征和宮縮情況，注意陰道流血情況，指導(dǎo)其注意衛(wèi)生，預(yù)防產(chǎn)后感染。遵醫(yī)囑使用回奶藥和促進(jìn)子宮收縮的藥物。遵醫(yī)囑B超復(fù)查子宮恢復(fù)的情況，必要時(shí)進(jìn)一步清宮處理。

若患者和家屬很想了解胎兒畸形的情況，可盡量滿足他們的需求。暗示患者不要親自看娩出的胎兒，除非患者主動要求。

對于年齡大的患者，要向其宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，產(chǎn)褥期保健知識，下次懷孕前做好孕前檢查，排除遺傳性疾病，懷孕早期避免致畸因素。定時(shí)產(chǎn)檢，保持愉快的心情，盡量減少不必要的終止妊娠。

年齡小的患者，由于道德的約束，輿論的譴責(zé)，自卑感很重。我們醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該帶有偏見地看待她們，而是耐心向其講解妊娠的相關(guān)知識以及簡單易行的避孕方法，以保護(hù)自己。同時(shí)，我們要積極地采取\"同伴教育\" [4]，因?yàn)槿藗冊敢饴犎∧挲g相仿，知識背景、興趣愛好相近的同伴的意見和建議，因此采用該性教育方法效果更加明顯。從而使她們端正自己的愛情觀、價(jià)值觀和人生觀，并從此次經(jīng)歷中吸取教訓(xùn)，真正做到自尊、自愛、和自強(qiáng)。

3結(jié)果

在通過有效地護(hù)理干預(yù)后，患者在引產(chǎn)后心理和身體都恢復(fù)的比較好。

4討論

如今，未婚女性胎兒畸形的發(fā)生率越來越高。無論我們是對待年齡大的，還是年齡小的，有一點(diǎn)我們是不會改變的，那就是竭盡我們的所能為她們提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，從而提高患者的身心健康。給予未婚胎兒畸形引產(chǎn)患者有效地護(hù)理干預(yù)，有利于患者引產(chǎn)后心理和身體的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]閔曉鳳.無痛分娩和常規(guī)分娩分娩質(zhì)量的比較分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：59-60.

[4]齊麟.大學(xué)生開展性教育的現(xiàn)狀及有效途徑分析[J].中國性科學(xué)，2011，20（1）：38-40.

編輯/肖慧