摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)前后對(duì)微量泵注藥患者安全隱患發(fā)生率的影響。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，討論分析微量泵注藥患者安全隱患發(fā)生的原因，制定相應(yīng)措施并組織實(shí)施，對(duì)比應(yīng)用此方法前后患者安全隱患發(fā)生率。結(jié)果 通過(guò)使用品管圈方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，使微量泵注藥患者安全隱患發(fā)生率由31.02%降低到7.52%。結(jié)論 運(yùn)用品管圈方法可使微量泵注藥患者安全隱患發(fā)生率明顯降低，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：品管圈；微量泵；安全隱患

微量泵因其精確度高，能在單位時(shí)間內(nèi)勻速地將藥物泵人靜脈內(nèi)，能?chē)?yán)格控制輸液速度及保持血液中藥物的有效濃度，降低護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上逐漸被推廣[1]。但由于操作流程不規(guī)范、微量泵故障、患者擅自操作等問(wèn)題，對(duì)藥物的正常注入造成一定影響，導(dǎo)致諸多安全隱患的發(fā)生。品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[2]。為了保證患者醫(yī)療安全，促進(jìn)康復(fù)，提高護(hù)士在使用微量泵過(guò)程中控制危險(xiǎn)因素的能力，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生， 2013年3月～7月， 我們運(yùn)用品管圈手法開(kāi)展了該項(xiàng)目的研究，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1成立品管圈 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈的特點(diǎn)、活動(dòng)原則、活動(dòng)方法，使護(hù)士對(duì)應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分了解。在自愿的原則下，選出7人組圈，設(shè)定圈名與圈徽。

1.2掌握問(wèn)題點(diǎn)及主題選定 經(jīng)過(guò)全體圈員討論，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的特殊性，通過(guò)對(duì)上級(jí)政策、緊迫性、可行性及圈員能力等因素進(jìn)行比較、分析，在提出多個(gè)可實(shí)行的主題中，篩選出綜合評(píng)定分?jǐn)?shù)最高的\"降低微量泵注藥患者安全隱患的發(fā)生率\"作為活動(dòng)主題。

1.3制定活動(dòng)計(jì)劃 預(yù)估活動(dòng)各步驟所需時(shí)間，決定活動(dòng)日程及工作分配，擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)。

1.4現(xiàn)狀調(diào)查 從微量泵使用工作流程中，確定待改善的方向，然后運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的查檢表對(duì)病區(qū)微量泵使用情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為2013年4月4日～17日在我科住院的患者，了解安全隱患發(fā)生的相關(guān)因素。共調(diào)查145例次，安全隱患發(fā)生45例次，發(fā)生率為31.02%。用柏拉圖排列出主次項(xiàng)目，結(jié)果顯示護(hù)士因素、微量泵因素及患者因素這三項(xiàng)占84.45%，依80/20法則，將此三項(xiàng)因素列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.5設(shè)定目標(biāo) 改善重點(diǎn)為84.45%，經(jīng)圈員自我評(píng)估，確定圈員改善能力為82%，目前微量泵注藥患者安全隱患發(fā)生率為31.02%，由此依據(jù)公式計(jì)算目標(biāo)值：微量泵注藥患者安全隱患發(fā)生率由31.02%降低至9.66%，改善幅度為68.9%。

1.6原因分析 應(yīng)用魚(yú)骨圖對(duì)3項(xiàng)改善重點(diǎn)進(jìn)行原因分析。根據(jù)\"5.3.1\"評(píng)分法，選出9項(xiàng)主要原因，用因果關(guān)聯(lián)圖及冰山圖分析各個(gè)要因之間及對(duì)問(wèn)題的影響關(guān)系，找出真因，進(jìn)行真因驗(yàn)證，得出降低微量泵注藥患者安全隱患的發(fā)生率重點(diǎn)要改善的問(wèn)題是：護(hù)士培訓(xùn)方法不規(guī)范、微量泵故障、缺乏宣教工具。

1.7對(duì)策擬定 根據(jù)三個(gè)改善重點(diǎn)，提出相應(yīng)對(duì)策，全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效果性、自主性進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中選出了8條對(duì)策。

1.8對(duì)策實(shí)施與檢討

1.8.1 規(guī)范操作培訓(xùn) 設(shè)計(jì)制作了《微量泵使用基本流程的操作》、《微量泵使用中更換藥液的操作》、《微量泵使用中變更走速的操作》、《微量泵使用中更換泵管的操作》這4項(xiàng)操作視頻，組織病區(qū)全體護(hù)士觀看學(xué)習(xí)。將4項(xiàng)操作視頻納入入科教學(xué)內(nèi)容，制定微量泵操作使用培訓(xùn)流程，對(duì)新入科護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)。

1.8.2 規(guī)范微量泵管理 設(shè)計(jì)制作微量泵定期檢查記錄本，將所有微量泵編號(hào)管理，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查；改善微量泵放置柜，特別設(shè)置故障泵放置專(zhuān)區(qū)，設(shè)計(jì)制作故障泵標(biāo)識(shí)，發(fā)現(xiàn)故障泵時(shí)立即注明故障原因。

1.8.3規(guī)范宣教方法 設(shè)計(jì)制作圖文并茂的微量泵使用宣教手冊(cè)和微量泵使用安全警示牌，制定微量泵使用宣教流程，由責(zé)任護(hù)士遵照宣教流程執(zhí)行。

2 結(jié)果

對(duì)策實(shí)施1個(gè)半月后，用同樣方法對(duì)我科2013年6月17日～30日的住院患者進(jìn)行調(diào)查，與改善前對(duì)比結(jié)果如表1。

3 討論

3.1運(yùn)用品管圈方法可使微量泵注藥患者安全隱患發(fā)生率明顯降低。經(jīng)過(guò)品管圈手法逐項(xiàng)分析，得出要降低微量泵注藥患者安全隱患發(fā)生率，就要改善護(hù)士培訓(xùn)方法不規(guī)范、微量泵故障、缺乏宣教工具這三項(xiàng)根本問(wèn)題。微量泵標(biāo)準(zhǔn)操作視頻：《微量泵使用基本流程的操作》、《微量泵使用中更換藥液的操作》、《微量泵使用中變更走速的操作》、《微量泵使用中更換泵管的操作》這4項(xiàng)操作視頻規(guī)范演示了微量泵使用過(guò)程中涉及的所有操作，特別強(qiáng)調(diào)了必須2名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)藥液走速后才能使用。4項(xiàng)視頻納入了入科培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)新入科護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一的培訓(xùn)，考核通過(guò)后才能上崗，避免了因微量泵操作不規(guī)范導(dǎo)致的安全隱患。設(shè)置故障泵和正常泵放置專(zhuān)區(qū)、微量泵檢查記錄本及故障泵標(biāo)識(shí)牌的應(yīng)用，保證了微量泵的正常使用，降低了使用故障泵的風(fēng)險(xiǎn)。微量泵使用宣教手冊(cè)的發(fā)放及微量泵使用警示牌的使用，隨時(shí)提醒患者及家屬相應(yīng)的注意事項(xiàng)，為患者及家屬提供了圖文并茂、通俗易懂的宣教資料。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)微量泵宣教知識(shí)知曉率由活動(dòng)前的53%提高至90%。根據(jù)本次研究的內(nèi)容，我們制定了微量泵使用操作培訓(xùn)流程、微量泵管理細(xì)則、微量泵使用宣教流程，分別納入了3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)，在全院推廣運(yùn)用，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，收到良好的效果。

3.2開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的工作積極性和多項(xiàng)綜合能力。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性[4]。圈員在活動(dòng)前后分別用品質(zhì)評(píng)分表自行評(píng)分，對(duì)比顯示，活動(dòng)后圈員們的責(zé)任心、溝通能力、協(xié)作精神等各項(xiàng)品質(zhì)得到明顯提升，此外，PPT制作、圖片設(shè)計(jì)、影像制作、表達(dá)能力等水平均有顯著提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧小麗，廖燕.微量注射泵使用中的安全隱患及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，7：3-4.

[2]劉庭芳.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012，1.

[3]楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

[4]陳芳.實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（4）：71-72.

編輯/哈濤