摘要：目的 探討區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)治療膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床療效。方法 總結(jié)2008年9月～2013年6月我院收治的77例膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核，隨機(jī)分為手術(shù)組及對照組，手術(shù)組34例行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，對照組33例予局部處理及換藥，兩組均予正規(guī)抗結(jié)核治療。結(jié)果 手術(shù)組的治愈率為82.35%，對照組的治愈率為36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)治療膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核，治愈率高，安全可行。

關(guān)鍵詞：區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)；膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是較為常見的肺外結(jié)核，多見于兒童和青年人，單純采用藥物治療效果差、療程長，且有時(shí)可發(fā)生干酷樣變，液化形成寒性膿腫，甚至發(fā)生破潰，形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍[1]。筆者總結(jié)2008年9月～2013年6月我院收治的77例膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核，對其治愈率進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇該院2008年9月～2013年6月收治的77例潰型頸部淋巴結(jié)結(jié)核，所有患者均于治療前局部切開引流，取切口周邊壞死組織活檢后病理明確為頸療淋巴結(jié)結(jié)核。隨機(jī)分為手術(shù)組34例，左側(cè)15例，右側(cè)19例，男性16例，女性18例，年齡13～41歲；對照組33例，左側(cè)18例，右側(cè)15例，男14例，女19例，年齡15～48歲。

1.2方法

1.2.1治療組 頸部膿腫切開充分引流，對于合并細(xì)菌感染者，聯(lián)合抗菌素，常規(guī)予HRZE四聯(lián)抗結(jié)核至少4w。待膿腫周邊炎癥明顯消退后，術(shù)前均予頸部CT增強(qiáng)掃描+三維重建，清晰顯示頸部淋巴結(jié)的位置和范圍，以及淋巴結(jié)和鄰近大血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。本組患者均采用氣管插管下全身麻醉下行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，按皮紋走向作弧形切口，以盡量減少術(shù)后瘢痕，以達(dá)不對勁美觀目的。將受累淋巴結(jié)全部切除，并將周圍可能波及的軟組織清除干凈。通常頸內(nèi)靜脈、頸動脈、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)的下頜緣支等是必須保留的。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)與神經(jīng)嚴(yán)重粘連，必要時(shí)可剖開包塊，沿神經(jīng)包膜游離。臨近頸內(nèi)靜脈時(shí)，多作縫扎，以防止術(shù)后結(jié)核播散及淋巴漏。清掃術(shù)后，用碘伏和生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，并予異煙肼沖洗術(shù)腔。術(shù)腔放置引液管并予負(fù)壓吸引。切口處輕微加壓包扎。全組病例均無副神經(jīng)、舌神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支、舌下神經(jīng)損傷，術(shù)后2～3d拔除引流管，術(shù)后6d左右切口拆線，切口均甲級愈合。術(shù)后予3HRZE/9HR方案抗結(jié)核治療12個月。

1.2.2對照組 頸部膿腫切開引流，在全身正規(guī)抗結(jié)核治療下，頸部膿腔予刮除壞死組織，同時(shí)予充分引流，加強(qiáng)換藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治愈標(biāo)準(zhǔn)[2]：腫大淋巴結(jié)基本消失，全身及局部癥狀消失，血沉恢復(fù)正常。手術(shù)組的治愈患者為28例，對照組的治愈患者為12例，兩組治愈率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是發(fā)生于外周淋巴系統(tǒng)的慢性結(jié)核桿菌感染性疾病，病理分四型：干酪型結(jié)核、增殖型結(jié)核、混合型結(jié)核和無反應(yīng)型結(jié)核；臨床按病程進(jìn)展亦分四型：結(jié)節(jié)型、浸潤型、膿腫型、潰瘍型[3]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核多采用藥物治療，但淋巴結(jié)結(jié)核因腫大淋巴結(jié)有完整包膜，單靠全身抗結(jié)核藥物治療，藥物很難穿透包膜達(dá)到有效殺菌濃度[4]，同時(shí)腫大淋巴結(jié)中壞死物質(zhì)不能排出，常導(dǎo)致病變反復(fù)發(fā)作[5]，療程較長，同時(shí)還增加了藥物對機(jī)體的不良反應(yīng)[6]，患者治療的依從性較差[7]。因此，早期行局部淋巴結(jié)清掃術(shù)，相對于單純藥物治療，可縮短病程，達(dá)到早期愈合的目的[8]。

膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，予膿腫處切開，充分引流，周邊炎癥明顯消退后，術(shù)前應(yīng)予CT增強(qiáng)+三維重建，以明確淋巴結(jié)的位置和范圍，以求術(shù)中將淋巴結(jié)清掃徹底，以防止因病變淋巴清掃不干凈引起術(shù)后復(fù)發(fā)。頸部血管、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)眾多，加上局部炎癥粘連，正常解部層次紊亂，應(yīng)小心解剖，仔細(xì)辨認(rèn)，在保證不損傷重要神經(jīng)、血管的前提下，力求徹底切除病變組織。本文主要是針對膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核在膿腫切開引流、全身正規(guī)抗結(jié)核的前提下行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)治療和局部處理加換藥治療，結(jié)果表明手術(shù)組治愈率為82.35%，對照組治愈率為36.36%%，手術(shù)組治愈率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)促進(jìn)了膿腫型頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床治愈，縮短了患者的病程和服用抗結(jié)核藥物的時(shí)間。

綜上所述，區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療膿腫型頸部淋巴結(jié)核的理想術(shù)式，明顯提高了膿腫型頸部淋巴結(jié)核治愈率。

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編輯/孫杰