摘要：目的 觀察復(fù)方利多卡因乳膏在整形美容局麻手術(shù)中應(yīng)用的臨床療效。方法 擇期整形美容局麻手術(shù)80 例，實驗組和對照組各40 例。實驗組術(shù)前手術(shù)部位處涂復(fù)方利多卡因乳膏，記錄局麻浸潤麻醉時患者的VAS 疼痛評分。結(jié)果 實驗組VAS評分（1.63±0.47）明顯低于對照組（3.94±0.48），兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。實驗組無復(fù)方利多卡因乳膏不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 復(fù)方利多卡因乳膏可以明顯減輕整形美容手術(shù)患者局麻浸潤麻醉過程的疼痛刺激，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：利多卡因；麻醉；局部

近年來隨著物資、精神生活水平提高，越來越多的人們進行整形美容手術(shù)并享受整形美容給其帶來的快樂。然而美容整形手術(shù)中，很大部分為局麻手術(shù)，局部浸潤麻醉能產(chǎn)生疼痛，患者難以忍受，甚至部分患者因為害怕疼痛而放棄行美容整形手術(shù)。人們對于整形美容手術(shù)中的鎮(zhèn)痛越來越重視，要求也越來越高，所以如何提高患者的安全、鎮(zhèn)痛效果，消除受術(shù)者的不適感，體現(xiàn)人性化服務(wù)的宗旨，使受術(shù)者在舒適狀態(tài)下得到美的效果，對于一名整形外科醫(yī)生來說是需要解決的重要課題。而無痛治療是患者的權(quán)利，無痛醫(yī)療也是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的方向[1-2]。我科近年來采用術(shù)前患處外敷淺表麻醉劑復(fù)方利多卡因乳膏的方法，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇期行局麻下整形美容門診手術(shù)80 例。其中面部腫塊切除術(shù)20例，面部疤痕切除整復(fù)術(shù)20例，下瞼袋整復(fù)術(shù)20例，上瞼皮膚松弛整復(fù)術(shù)20例，年齡20～50歲。其中排除標(biāo)準(zhǔn)：酰胺類麻醉藥過敏；皮膚局部破損。隨機分為兩組：A實驗組和B對照組，各40 例。兩組年齡、性別、體重比較，差異無顯著性。

1.2方法 實驗組術(shù)前2 h在手術(shù)切口部位涂抹2～3 g復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20063466） ，并予以敷膜密封。觀察組去除敷膜和乳膏，清洗用藥區(qū)域。兩組術(shù)前均常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，并予以1%利多卡因加腎上腺素（濃度1∶200000）浸潤麻醉手術(shù)部位以滿足手術(shù)要求。疼痛程度采用視覺模擬評分（visual analoge scales，VAS）[3]。在紙上畫一條10 cm長的直線，兩端分別表明\"0\"和\"10\"的字樣。0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，然后用尺量出起點至記號點的距離長度（以cm表示），即為評分值。進行評估。研究前先仔細(xì)向患者講解操作方法以及疼痛的評分方法，使其能理解并準(zhǔn)確地描述其疼痛程度。局麻浸潤時記錄兩組患者的VA S 疼痛評分，并觀察有無不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用兩獨立樣本t檢驗的方法進行比較兩組的疼痛分值的平均值。統(tǒng)計用SPSS 13.0 的統(tǒng)計軟件完成。

2結(jié)果

A組復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用過程中無1例患者發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果確切，明顯的減輕了患者局麻浸潤時的疼痛，患者對于復(fù)方利多卡因乳膏麻醉效果滿意。比較實驗組和對照組兩組患者的VAS評分，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。A組明顯低于B組，表明使用復(fù)方利多卡因乳膏后，浸潤麻醉時疼痛程度顯著減輕。

3討論

采用透皮技術(shù)使局麻藥滲透進入皮膚組織產(chǎn)生局麻作用，是目前臨床上減輕穿刺等操作疼痛的新趨勢。北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方利多卡因乳膏（2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因） 是一種由利多卡因和丙胺卡因按重量1∶1的比例混合而成的低共熔點乳膏，兩者通過阻止神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，從而產(chǎn)生局部麻醉效應(yīng)。當(dāng)用于無破損皮膚或粘膜表面時，可釋放利多卡因和丙胺卡因到達皮層和皮下層，兩者通過在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚而達到皮層的麻醉作用。有研究表明，復(fù)方利多卡因乳膏有良好的淺表麻醉效果[4]，綜合了利多卡因起效快，丙胺卡因維持時間長的特點。在透皮吸收的麻醉劑中，復(fù)方利多卡因乳膏的毒性相對較低，也是最安全的。美容整形手術(shù)中很大部分都是局麻手術(shù)，而進行整形美容手術(shù)的患者主訴最痛苦的就是局部浸潤麻醉時產(chǎn)生劇烈的疼痛，痛苦回憶較深。所以如何減輕局部浸潤麻醉時所產(chǎn)生的疼痛，提高患者的局麻手術(shù)舒適度就顯得尤為重要。本研究主要是觀察復(fù)方利多卡因乳膏對減輕局部浸潤麻醉時產(chǎn)生的疼痛的麻醉效果和安全性。有研究報導(dǎo)，復(fù)方利多卡因乳膏的麻醉效果與其應(yīng)用時間有關(guān)。對于減輕靜脈穿刺的疼痛，以2 h為佳[5]；也有臨床研究結(jié)果顯示，對于淺表皮膚小手術(shù)，應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏1 h后即可起到了滿意的鎮(zhèn)痛效果[6]。本研究認(rèn)為，面部整形美容手術(shù)，將復(fù)方利多卡因乳膏涂于皮膚表面，覆蓋貼膜保持兩小時后，麻醉效果為佳，且沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

本研究中采用復(fù)方利多卡因乳膏術(shù)前2 h在手術(shù)切口部位涂抹加上利多卡因局部浸潤麻醉的方法，可明顯減輕局麻浸潤過程產(chǎn)生的疼痛，實驗組VAS平均1.63 cm，對照組VA S 平均3.94 cm。實驗組普遍對復(fù)方利多卡因乳膏的麻醉效果表示滿意，愿意接受此種麻醉方式。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏表皮滲透麻醉加局部浸潤麻醉的方式在整形外科局部麻醉手術(shù)中是安全的，有效且經(jīng)濟，大大減輕了整形美容手術(shù)患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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