摘要：目的 探究高齡患者股骨粗隆間骨折不同手術(shù)方法的療效。方法 選取2012年8月～2014年1月我院收治的74例股骨粗隆間骨折的高齡患者進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組42例采取人工股骨頭置換手術(shù)，對(duì)照組32例使用PFNA髓內(nèi)釘固定，對(duì)比療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療的優(yōu)良率為95.24%，對(duì)照組優(yōu)良率為84.38%，優(yōu)良率差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨粗隆間骨折的高齡患者，采取人工股骨頭置換術(shù)治療，可使并發(fā)癥比較少，盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能，療效較顯著。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；高齡；人工股骨頭置換

股骨粗隆間骨折的患者老年人較多，因粗隆部位的血運(yùn)較為豐富，骨折后基本可良好愈合，但容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等現(xiàn)象，而且患者需要較長(zhǎng)時(shí)期的臥床休養(yǎng)，老年人容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[1]。且老年患者經(jīng)常有骨質(zhì)疏松和心腦肺等方面的基礎(chǔ)疾病，因此，在治療方面有一定的困難，本研究選取2012年8月～2014年1月收治的74例股骨粗隆間骨折的高齡患者采取兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2014年1月收治的74例股骨粗隆間骨折的高齡患者進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組患者42例，年齡范圍：66～82歲，平均年齡為：（71.43±6.53）歲，男性12例，女性30例，致傷原因：29例患者為摔傷，8例患者為墜落傷，5例患者為車禍。合并疾?。?例患有高血壓，4例患有糖尿病，3例患有COPD。骨折類型：17例患者為IIIA型，13例患者為IIIB型，12例患者為IV型。對(duì)照組患者32例，年齡范圍：65～85歲，平均年齡為：（72.43±5.92）歲，男性10例，女性22例，致傷原因：22例患者為摔傷，6例患者為墜落傷，4例患者為車禍。合并疾?。?例患有高血壓，3例患有糖尿病，2例患有腎功能不全。骨折類型：14例患者為IIIA型，10例患者為IIIB型，8例患者為IV型。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 該組患者采取人工股骨頭置換，手術(shù)前進(jìn)行X線片的檢查，對(duì)患者內(nèi)科疾病采取相應(yīng)的內(nèi)科治療。病情平穩(wěn)后在受傷3～7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前30min常規(guī)靜脈使用抗生素。采取氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，選取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，并將股骨粗隆和髖關(guān)節(jié)顯露出來(lái)，在手術(shù)中，將股骨粗隆中體積較大骨折塊進(jìn)行保留，特別是股骨內(nèi)側(cè)小粗隆，將股骨頭取出后，再用擴(kuò)髓器使髓腔擴(kuò)大為合適大小，并對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗，對(duì)骨折塊用鋼絲進(jìn)行固定。選擇假體時(shí)要小于原股骨頭1～2mm，采用骨水泥進(jìn)行固定。在骨水泥固定的同時(shí)，要觀察患者血壓、心率等生命體征。復(fù)位過程中要保持動(dòng)作輕柔，避免骨折，關(guān)節(jié)腔沖洗后，內(nèi)置負(fù)壓引流管，并對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。手術(shù)后要求患肢處于外展30°的位置，觀察24～48h引流量，予3～5d抗生素預(yù)防感染，并避免深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。手術(shù)后第2d可予股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，7～14d后可根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況，進(jìn)行下床負(fù)重行走。

1.2.2對(duì)照組 該組患者采取PFNA治療，患者仰臥于牽引床上健肢外展，患肢與軀干保持10～15°內(nèi)收，C臂機(jī)透視引導(dǎo)下牽引床閉合牽引復(fù)位，頸干角>125°，前傾角于10～20°間，在股骨大粗隆頂端以上5～10 cm作一3～5 cm的切口，從大粗隆頂端或稍偏外側(cè)作進(jìn)針點(diǎn)，插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針充分?jǐn)U髓，選用直徑比髓腔小1 mm的PFNA主釘插入股骨近端髓腔，在瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下向股骨頭頸內(nèi)方向打入專用導(dǎo)針，C臂檢查導(dǎo)針位于股骨頸中心偏下位，遠(yuǎn)端距股骨頭關(guān)節(jié)面0.5～1.0 cm敲擊打入螺旋刀片，鎖定螺旋刀片，后鎖定遠(yuǎn)端鎖釘，擰入尾帽，沖洗縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用x2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4療效評(píng)定按照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者骨折治療后情況進(jìn)行評(píng)分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為可，<60分為差。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)的占33例，良的占7例，可的占2例，差的0例，治療的優(yōu)良率為95.24%；對(duì)照組優(yōu)17例，良的占10例，可的占5例，差的0例，治療的優(yōu)良率為84.38%，優(yōu)良率差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折中的高齡患者較多，該種骨折情況一般由間接外力導(dǎo)致的，當(dāng)下肢出現(xiàn)突然跌倒或者扭轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)力的外展或內(nèi)收[2]?；颊吖钦酆髸?huì)有局部的腫脹、疼痛、短縮及明顯功能障礙，不能站立和行走，妨礙正常的工作和生活[3]。該類患者的骨折特點(diǎn)為血運(yùn)情況較好，很少有骨折不愈合的現(xiàn)象，有一定程度的骨質(zhì)疏松，因此，骨強(qiáng)度較低，內(nèi)固定后容易有松動(dòng)癥狀，會(huì)導(dǎo)致骨折移位的情況。而且，若患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者采取人工股骨頭置換的手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后可獲得即刻穩(wěn)定性，而且，采用骨水泥進(jìn)行固定，較為穩(wěn)定，可使其在早期進(jìn)行負(fù)重鍛煉，促進(jìn)患者較快恢復(fù)，并使心肺功能得到良好改善，不僅并發(fā)癥的出現(xiàn)較少，還有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)[4]。

綜上所述，說(shuō)明采用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折的高齡患者，這種方法值得推薦，但仍需要我們?cè)谝院蟮呐R床實(shí)踐中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭建平，楊豐建，傅格深，等.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療以及圍手術(shù)期并發(fā)癥[J].臨床骨科雜志，2013，24（18）：146-147.

[2]梁雨田，陶笙，郭義柱，唐佩福，張群，梁向黨，楊明玉.人工關(guān)節(jié)置換治療95歲以上患者股骨粗隆間骨折[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（31）：109-110.

[3]梅漢堯，索鵬，周永頂，等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，18（11）：142-143.

[4]毛賓堯，陸勇，胡裕桐，應(yīng)忠追.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，31（29）：166-167.編輯/王海靜