骨性膝關(guān)節(jié)炎（knee osteroarthritis，OA）是一種較常見的疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙，是一種危害中老年人健康的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病后長期疼痛，步行、下蹲困難，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。臭氧（medical azone，O3）（臭氧與氧氣的混合物，以醫(yī)用純氧為原料制造）具有消炎、止痛的作用，國外已有多篇文章報道應(yīng)用臭氧治療腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、肩周炎及各種關(guān)節(jié)痛癥。我科于2008年4月～至今采用醫(yī)用臭氧及玻璃酸鈉復(fù)合局部痛點(diǎn)阻滯的方法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎228例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的骨性膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能疾患的骨性膝關(guān)節(jié)炎患者228例（男性97例，女性131例），年齡41歲～79歲，平均年齡60歲；一側(cè)膝痛者95例，雙側(cè)膝痛者133例；病程6個月～20年，平均2～3年。本組228例均做X線攝片提示有不同程度的關(guān)節(jié)邊緣尖銳或骨刺形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變等征象。

1.2方法 治療首日先標(biāo)記膝周痛點(diǎn)，常規(guī)碘伏消毒后給與消炎鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因3ml、VitB 12針劑500ug、倍他米松磷酸鈉5.26mg加生理鹽水至20ml行痛點(diǎn)阻滯治療。再取髕韌帶內(nèi)或外側(cè)入路，用2%利多卡因局麻后行膝關(guān)節(jié)腔穿刺，入腔后有關(guān)節(jié)積液者抽出關(guān)節(jié)積液勻速推入玻璃酸鈉各2ml，拔針后無菌敷貼敷蓋并適度活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，隔日再經(jīng)關(guān)節(jié)腔勻速推入35ug/ml濃度醫(yī)用臭氧15～20ml，連續(xù)注射臭氧治療4次后再次注入玻璃酸鈉，如此重復(fù)，2～3w為1療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈：患肢膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，關(guān)節(jié)活動度>1300，屈伸活動正常，行走、蹲起自如；②顯效：患肢膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)周圍有輕度壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，關(guān)節(jié)活動度>110°，但關(guān)節(jié)屈伸不能達(dá)到全范圍緩解；③好轉(zhuǎn)：注射后疼痛部分緩解，關(guān)節(jié)周圍仍有壓痛，關(guān)節(jié)功能輕微改善，關(guān)節(jié)活動度<110°；④無效：治療前后對比癥狀無改善者。

2 結(jié)果

228例患者經(jīng)注射后隨訪1年。臨床治愈127例（55.7%），顯效78例（34.2%），其中13例6月～8月復(fù)發(fā)，經(jīng)再次注射1療程后緩解。好轉(zhuǎn)23例（10.1%），其中9例3月內(nèi)復(fù)發(fā)，同時出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液，經(jīng)對癥治療后腫脹消退。本組優(yōu)良率達(dá)89.9%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見的疾病，也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性骨性膝關(guān)節(jié)炎主要是關(guān)節(jié)軟骨長期磨損造成，也可由物理應(yīng)力損傷軟骨細(xì)胞或直接損壞膠原結(jié)構(gòu)所致，發(fā)病機(jī)制和疼痛與關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞分泌過多的IL-1、IL-6有關(guān)，基本病理是關(guān)節(jié)軟骨合成與降解失衡或調(diào)節(jié)障礙。主要表現(xiàn)有：疼痛、關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、關(guān)節(jié)畸形等。單純保守治療效果欠佳，且易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療，患者不易接受。目前意大利、德國等歐洲國家普遍采用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎，并取得了很好的療效。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，本身具有消毒和殺菌的作用，其在疼痛治療中的主要機(jī)制有3個方面：①抗炎作用：通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子的釋放，擴(kuò)張血管，改善靜脈回流，減輕組織水腫，從而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的；②鎮(zhèn)痛作用：臭氧能刺激抗氧化酶的過度表達(dá)，通過清除氧自由基鎮(zhèn)痛，同時能刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，而且這種鎮(zhèn)痛作用在注射后迅速出現(xiàn)；③氧化作用：由于臭氧性質(zhì)很不穩(wěn)定，易分解，易溶于水，半衰期約20min，可在常溫下自行還原為氧氣，因此使用很安全。并可重復(fù)治療或與其他微創(chuàng)方法相結(jié)合，達(dá)到最佳治療目的。

據(jù)報道臭氧的有效濃度是30～80μg/ml，濃度超過80μg/ml可能會有神經(jīng)毒性作用。目前臭氧的最適注射劑量還沒有確定，基于安全的考慮，李曉宏等認(rèn)為使用的最低有效濃度為30 μg/ml，最高濃度為60μg/ml[1]。

玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，主要是由滑膜細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞等合成。關(guān)節(jié)腔滑液中的玻璃酸鈉賦予滑液高度的粘彈性和潤滑作用，具有吸收應(yīng)力和減輕組織間摩擦的功能，玻璃酸鈉對關(guān)節(jié)發(fā)揮填充劑的作用，不僅在肢體發(fā)生時，即便在成形后的關(guān)節(jié)腔也需要玻璃酸鈉的流動來維持其開張?；?，軟骨基質(zhì)以及軟骨表面的不定型層等組織中的玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)起過濾和屏障作用。作為大分子物質(zhì)的擴(kuò)散屏障，對軟骨的營養(yǎng)和代謝發(fā)揮著重要作用。玻璃酸鈉大分子組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對細(xì)菌，毒素，免疫復(fù)合物等所起的屏障作用可保護(hù)軟骨的滑膜免受破壞。此外，還可穩(wěn)定細(xì)胞膜，屏蔽膜感受器，鈍化對刺激的敏感性，從而具有減輕和緩解疼痛的作用[2-3]。補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉治療關(guān)節(jié)疾病是由Peyron和Barazs最先提出的[4]。他們認(rèn)為，補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉，將病理狀況下的滑液恢復(fù)至正常狀態(tài)，重建其潤滑屏障和保護(hù)功能，打斷關(guān)節(jié)病變過程中的滑液粘彈性降低-屏障的保護(hù)作用降低-軟骨進(jìn)一步破壞-釋放的酶和炎癥因子進(jìn)一步使滑液的粘彈性降低這一惡性循環(huán)。對不同的動物模型進(jìn)行研究結(jié)果均表明，玻璃酸鈉可阻止軟骨發(fā)生退行性變，對已造成病變的關(guān)節(jié)具有促進(jìn)修復(fù)的作用[5]。

目前，骨性膝關(guān)節(jié)炎治療目的在于緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，避免或減少畸形。本組治療結(jié)果證實醫(yī)用臭氧及玻璃酸鈉復(fù)合局部痛點(diǎn)阻滯治療骨性膝關(guān)節(jié)炎能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，臨床療效滿意，并且操作簡單、成本低、見效快、無明顯毒副作用，可較好地治療早、中期骨性膝關(guān)節(jié)炎，也可以作為其他傳統(tǒng)治療方法無效時的補(bǔ)充治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉宏，趙偉成，莫世湟。椎管內(nèi)臭氧注射療腰背痛[J].實用疼痛學(xué)雜志，2005，1：237-239.

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[3] Mc Donald JN，Levick JR.Effects of intra-articular hyaluronan on pressure-flow relation across synovium in anaes the tized rabbits[J].Jphysiol，1995，485：179-193.

[4]Peyron JG，Balazs EA.Preliminary clinicalas-sessment of Na hyaluronate injection into human arthritic joints[J].Pathol Biol，1974，22：731.

[5]賀艷麗，楊曉紅，王韶進(jìn)，等，玻璃酸鈉抑制骨關(guān)節(jié)固定造成的兔膝關(guān)節(jié)退行性改變的實驗研究[J].中國生化藥物雜志，1997，18：12-15.

編輯/蘇小梅